1、營養(yǎng)評價指標的研究進展,目錄,概述 人體測量指標的進展 實驗室檢測指標進展,概述,實行營養(yǎng)支持首先進行營養(yǎng)狀態(tài)的評價，營養(yǎng)狀態(tài)的評價也是判斷營養(yǎng)支持效果的主要指標。對人群營養(yǎng)狀況的調查是保健工作的一個重要部分，是制訂衛(wèi)生政策和采取相應干預措施的依據，因此所進行的調查應當能提供足夠的科學性資料，盡可能說明所存在營養(yǎng)問題的性質和嚴重程度。,人群的營養(yǎng)狀況調查除膳食調查、體格測量、臨床物理檢查外，還應在可能的條件下進行儀器和生化檢查。雖然現在已有許多生化和生理指標可以用來評價人體營養(yǎng)狀況，但由于條件所限，許多指標無法在現場進行。因此在營養(yǎng)調查前應對當前已有的最先進、最可靠、最能反映機體營養(yǎng)狀況指標的

2、可行性、淮確性和精確性等方面進行論證和篩選。,營養(yǎng)狀況的評價指標主要包括兩個方面： 1.人體測量指標 2.實驗室檢測指標,人體測量指標的進展：,從身體形態(tài)和人體測量資料中可以較好地反應營養(yǎng)狀況，體格的大小和生長速度是營養(yǎng)狀況的靈敏指標。通過體格測量得到的數據，是評價群體或個體營養(yǎng)狀況的有用指標。人體體格測量指標很多，不同年齡、不同生理狀況的人選用的指標會有所不同。常用的測量指標包括身高、體重、腰圍、皮褶厚度等。,(1)身高標準體重：,世界衛(wèi)生組織推薦的身高標準體重作為反映現時營養(yǎng)狀況的指標, 已逐漸被很多人聽采用。,體重：是評價營養(yǎng)狀況的重要指標，其測量簡單而直接。短期內出現的體重變化，如果沒

3、有水鈉潴留或脫水因素的影響，當實測體重不足理想體重的90%時，提示存在營養(yǎng)不良。,標準體重法： 男性標準體重(kg)=身高(cm)-105 女性標準體重(kg)=身高(cm)-105-2.5 判斷標準: 測量體重占標準體重90%一110%為正常， 110-120%為過重，120%以上為肥胖， 8090%為瘦弱，80%以下為嚴重瘦弱。,中位數百分比法： 此法在兒科中常用，方法是測量值除以參考中位數后的百分比，常用的體重判斷標準是:占95一75%為一度營養(yǎng)不良，75一60%為二度營養(yǎng)不良，60%以下是三度營養(yǎng)不良.此法優(yōu)點是意思明確，易為家長理解，缺點是不同指標的中位數百分比值的意義不同。經推算，

4、學前兒童體重占80%以下與身高占92%以下的正態(tài)慨率分布大致相等。此法一般不用于身高指標的評價。 此法還可用于一定身高之體重的評價，測量值占參考中位數的120%以上為肥胖，90-119%為適宜，80-89%為輕度營養(yǎng)不良，70-79%為中度營養(yǎng)不良，60-69%為重度營養(yǎng)不良.,離差法(或稱標準差法): 用參考均數加、減1個、2個標準差，將全程分為優(yōu)、良、中上、中下、差、極差6個等級區(qū)間，視測量值所在范圍定等級，適用于WA、HA和WH三項指標的評價。等級的名稱在不同指標的意義可能不同，如HA為優(yōu)則是高個子，是優(yōu)良的表現，WH的“優(yōu)”則是不好的肥胖。 此法對于并非完全正態(tài)分布的WA、WH，判斷結

5、果與正態(tài)慨率分布的誤差較大，后有人用中位數代替均數來確定區(qū)間介限值，誤差也有了減小。,標準差單位法(亦稱降差值法、Z評分法) 計算公式是:標準差單位=（測量值參考中位數）/ 參考標準差 此法集中了前述各種方法的優(yōu)良，又避免了它們的缺點，在近十年來被國內學者廣泛推薦和應用，主要用在兒童營養(yǎng)監(jiān)測的體格測最數據處理，其主要優(yōu)點是:評價結果比離差法合理;可用于多種體格發(fā)育測量指標;可從標準差單位值的大小和符號直接評價營養(yǎng)狀況;標準差單位值可作計量、計數統(tǒng)計，不損失量的信息;可對混合人群作計盤統(tǒng)計;大樣本測量數據處理時極易發(fā)現超范圍的錯誤(測量數據錯和年齡錯)。一般用的判斷標準與離差法相似，即:標準差單

6、位值l為良好，2為優(yōu)。,(2)體質指數(BMI)：,體質指數是評價機體營養(yǎng)狀況及肥胖程度的常用指標。計算公式： BMI=體重（kg）/身高2（m2） 理想的BMI值介于18.523.9，若94cm，女性80cm為肥胖。 臀圍即臀大肌最凸處向前經前面恥骨聯(lián)合處水平繞一周的長度。,腰臀比：即腰圍與臀圍的比值。成年人正常參考值：男性0.9，女性氮的排出量時為正氮平衡，反之為負氮平衡。氮平衡計算公式： 氮平衡(g/d)=24小時攝入氮量(g)-24小時排出氮量(g) 24小時排出氮量(g)=24小時尿中尿素氮(g)+4(g) （其中常數4為糞便、汗液及其他排泄物中排泌的氮量）,(5)免疫指標,營養(yǎng)不良

7、時多以細胞免疫系統(tǒng)受損為主。 周圍血淋巴細胞計數：是反映機體細胞免疫狀態(tài)的簡易參數，氮在嚴重感染時，該指標的參考價值受影響。計數5mm為陽性，否則為陰性，人體細胞免疫能力與陽性反應程度呈正比。 T細胞亞群和自然殺傷細胞活力：其細胞活力下降為營養(yǎng)不良。,(6)鋅：,自從6 0 年代初報道人體的鋅缺乏, 并證實鋅為人體必需元素以來, 人體鋅營養(yǎng)的研究及防治取得了重大成就, 但鋅缺乏現象仍普遍存在。有資料表明, 美國有3.3% 的38 歲兒童由于缺鋅導致發(fā)育遲緩。這說明鋅缺乏仍是世界范圍的重大健康問題, 但鋅缺乏的診斷困難仍大, 尤其是輕度缺乏, 其原因是鋅營養(yǎng)缺乏敏感特異的評價指標。,鑒于鋅營養(yǎng)缺

8、乏確定的敏感、特異的評價指標, 所以一般采用綜合指標來評價人體鋅營養(yǎng)狀況。特征指標有發(fā)鋅、血鋅、血漿等; 生化指標如血清堿性磷酸酶等; 臨床體檢, 補鋅反應可觀察補鋅后及生化特征指標的改變, 這是目前最可靠診斷輕度鋅缺乏的方法。對于生長發(fā)育期人群, 還可根據其生長發(fā)育狀況進行綜合評定。,(7)鐵：,鐵是人體內最重要的微量元素之一，在紅細胞的發(fā)育、成熟及分化過程中起著重要的作用。各國學者在尋找可靠的特異性與敏感性的體內鐵營養(yǎng)狀況評價指標方面做了大量的研究工作，近十幾年來由于血清鐵蛋白(SF)和可溶性轉鐵蛋白受體(sTfR)的發(fā)現及測定方法的建立，使得這一領域的研究工作得到了突破性的進展。,傳統(tǒng)的

9、評價機體鐵營養(yǎng)狀況的實驗室指標例如：血清鐵、總鐵結合力、運鐵蛋白飽和度、血紅蛋白濃度等。 由于受到炎癥急性期反應的影響使得檢測結果不能準確地反應機體鐵狀況，因此在發(fā)現sTfR和檢測方法建立。 以前，骨髓細胞染色通常被用作鐵缺乏的確定性指標。但由于侵害性(骨髓穿刺)和操作復雜等缺點在應用上具有較大的局限性。SF和sTfR可準確地評價機體的鐵狀況。,正常機體發(fā)生鐵缺乏時，SF和sTfR的變化迥然相反，試驗證明在鐵減少期，體內鐵儲存減少，此時SF的濃度與儲鐵的多少顯著正相關，隨著體內儲鐵的減少SF濃度急劇下降，此階段sTfR幾乎無變化。當儲鐵耗盡進入細胞生成缺鐵期時，隨著機體動用組織鐵量的增加，sT

10、fR濃度顯著上升，相反SF濃度幾乎沒有改變。在此期間雖然其它傳統(tǒng)實驗指標亦有相應的變化但不如sTfR變化明顯和一致。 因此認為SF和sTfR均是反應IDA的可靠指標。,營養(yǎng)不良的評價,參考文獻：,唐愛華. 營養(yǎng)狀況評價的新指標J. 國外醫(yī)學.臨床生物化學與檢驗學分冊,1995,06:272-273 黃海球,許建衡. 腸內營養(yǎng)的研究進展J. 廣西醫(yī)科大學學報,2005,01:147-149. 顧曉明,王蘊芬,周宗棋,王素坤,榮光. 四項評價營養(yǎng)狀況指標的比較J. 學校衛(wèi)生,1988,02:16-1 王秀芳,王西閣,楊靜麗,馮紅旗,賈莉婷. 早產兒營養(yǎng)評價指標的探討J. 中國實用兒科雜志,2003,03:161-162. 聞芝梅. 營養(yǎng)狀況評價指