1、,癲 癇,癲癇的定義,癲癇的發(fā)病機(jī)制 癲癇的臨床表現(xiàn),癲癇的定義,癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epileptic seizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。,癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus)又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)。,癲癇的病因,特發(fā)性癲癇 也稱原發(fā)性癲癇，多數(shù)病人在兒童和青春期首次發(fā)病。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)； 癥狀性癲癇 由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所

2、引起，占癲癇的大多數(shù)，各年齡組均可發(fā)病 腦部疾?。耗X部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤； 全身性疾?。耗X缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。 隱源性癲癇 臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇，病因不明,癲癇的檢查,腦電圖,動態(tài)腦電監(jiān)護(hù),DSA,腦電圖對比,病例分析,病人介紹：32床范芷汀 女 3歲 因“發(fā)熱三天，高熱時抽搐兩次”于2014年9月25日12:10入院 現(xiàn)病史：患者發(fā)熱三天，最高體溫38.1，高熱時出現(xiàn)面色發(fā)紺，呼之不應(yīng)，雙眼上視，四肢抽搐，牙關(guān)禁閉，大小便失禁，持續(xù)時間約45分鐘自行緩解。 入院體格檢查：神志清，呼吸平穩(wěn)，四肢肌力正常。

3、門診已于水合氯醛6ml灌腸。T:37.5,P:114次/分，R:28次/分，Bp 108/62 mmHg. 輔助檢查：頭顱MRI（未做） 初步診斷：癲癇？,病情演變,9-25 12:50 生命體征示：P：120 次/分， R：30次/分，血壓：105/55mmHg，SPO2:98%。 患兒再次抽搐，表現(xiàn)為面色發(fā)紺，呼之不應(yīng)，雙眼上視，四肢抽搐，牙關(guān)禁閉，大小便失禁，持續(xù)一分鐘自行緩解，醫(yī)囑予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，必要時吸氧，地西泮注射液4mg靜推，地西泮片2.5mg BID口服。 13:02 患兒入睡。,病情演變,9-25 16:18 生命體征示：T：37.6，P：138 次/分， R：36次/

4、分，SPO2:97%。 患兒突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為面色發(fā)紺，呼之不應(yīng)，雙眼上視，四肢抽搐，牙關(guān)禁閉，大小便失禁，醫(yī)囑予地西泮4mg靜推后緩解，予120護(hù)送下轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。,護(hù)理診斷,1.有窒息的危險 與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān) 2.有受傷的危險 與癲癇發(fā)作時抽搐有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥 腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭 4.知識缺乏 患兒家長缺乏癲癇發(fā)作的急救知識及正確使用抗癲癇藥物的知識。,癲癇臨床表現(xiàn),(1).癲癇大發(fā)作 特征 全身抽搐、意識障礙 強(qiáng)直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暫停 陣攣期： 分泌物增多、反射消失 痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁 醒后： 頭痛、疲乏、對抽搐無記憶,癲癇臨

5、床表現(xiàn),（2）小發(fā)作，可短暫(510秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動 （3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常， 可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。 （4 ）精神運(yùn)動性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、扎等)。病人的舉動無動機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達(dá)數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。,癲癇的護(hù)理措施,1. 維持氣道通暢 發(fā)作時立即使患兒平臥、 頭偏向一側(cè)

6、，松解衣領(lǐng)，有舌后墜者可使用舌鉗將舌拉出，防止窒息；在患兒上、下臼齒之間放置牙墊或厚紗布的壓舌板，防止舌咬傷；保持呼吸道通暢，必要時使用吸引器吸出痰液，準(zhǔn)備好開口器和氣管插管物品；給予低流量持續(xù)吸氧。,癲癇的護(hù)理措施,2.安全防護(hù) 護(hù)理操作時勿強(qiáng)行按壓肢體，以免引起骨折?；純喊d癇發(fā)作時要保護(hù)患兒肢體，防止抽搐時碰撞造成皮膚破損、骨折或脫臼、墜床。移開患兒周圍可能導(dǎo)致受傷的物品。保持環(huán)境安靜、減少外部刺激，拉緊床檔，專人守護(hù)。意識恢復(fù)后仍要加強(qiáng)保護(hù)措施，以防因身體衰弱或精神恍惚發(fā)生意外事故。平時安排好患兒日常生活，適當(dāng)活動與休息，避免情緒緊張、受涼或中暑、感染等。避免各種危險活動，注意安全。,癲

7、癇護(hù)理措施,3.病情觀察 （1）觀察癲癇發(fā)作狀態(tài)：發(fā)作時伴隨癥狀，持續(xù)時間；患兒的生命體征瞳孔大小、對光反射及神志改變。 （2）觀察呼吸變化：有無呼吸急促、發(fā)紺，監(jiān)測動脈血?dú)夥治黾敖Y(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)并予以糾正。 （3）觀察循環(huán)衰竭的征象：定時監(jiān)測患兒心率、血壓，備好搶救物品、藥品。 （4）觀察患兒經(jīng)抗癲癇治療后，癲癇發(fā)作、治療和運(yùn)動發(fā)育等狀況的轉(zhuǎn)歸。,癲癇大發(fā)作的急救,1. 使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要強(qiáng)行約束病人抖動的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等； 2. 維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙等，應(yīng)及時

8、取出，對于持續(xù)昏迷者，應(yīng)給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術(shù)，勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時給予人工通氣； 3. 抗癲癇藥物的應(yīng)用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作事態(tài),癲癇大發(fā)作的急救,立即建立靜脈通道,保證用藥的準(zhǔn)確安全 (）安定：作用迅速，1020mg，不稀釋，以每分鐘mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注?？梢种坪粑?，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.250.5mg/kg，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射。,癲癇

9、大發(fā)作的急救,（2）10%水合氯醛成人2530ml，小兒0.50.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。 (3)苯巴比妥 ：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg 30mg/min緩慢靜脈滴注；或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后2030min起效112h后血藥濃度達(dá)到高峰，對腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎損害。對呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射,有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重。,癲癇大發(fā)作的急救,(4)丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑515mg/kg溶于注射用水中，35min內(nèi)靜脈注射

10、，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d?？裳杆俳K止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。,癲癇大發(fā)作的急救,（5）.對癥處理: 1、防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松1020mg靜脈滴注。 2、控制感染：避免患者在發(fā)作時誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。 3、檢查血糖、電解質(zhì)、動脈血?dú)獾取?4、高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營養(yǎng)支持治療。,出院指導(dǎo),1.用藥指導(dǎo)：應(yīng)堅持長期有規(guī)律服藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥。 2.飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食清淡,無刺激、富有營養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽，戒除煙酒和咖啡。 3.避免誘發(fā)因素：疲勞、饑餓、便秘、經(jīng)期、飲酒、感情沖動、一過性代