1、低中高頻電療法的臨床應(yīng)用,第一節(jié) 低頻電療法,包含內(nèi)容 概述 神經(jīng)肌肉電刺激療法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 功能性電刺激 小結(jié),概述,一、定義：應(yīng)用頻率1000Hz以下的低頻脈沖電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法。 二、低頻電流特點(diǎn)： 均為低頻小電流，電解作用較直流電弱， 有些電流無明顯的電解作用； 對(duì)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用； 無明顯熱作用。,三、低頻電流的生理和治療作用,（一）興奮神經(jīng)肌肉組織,三、低頻電流的生理和治療作用,（二） 鎮(zhèn)痛 1. 即時(shí)鎮(zhèn)痛作用 是電療中和電療后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的鎮(zhèn)痛作用。 2. 多次治療后的鎮(zhèn)痛作用 多次治療后，局部血液循環(huán)的改善能減輕局部缺血、減輕組織

2、和神經(jīng)纖維間水腫、改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，從而消除或減弱了疼痛的刺激因素 。,三、低頻電流的生理和治療作用,（三） 促進(jìn)局部血液循環(huán) 其它作用：促進(jìn)傷口愈合 促進(jìn)骨折愈合 消炎 鎮(zhèn)靜催眠作用。,四、低頻脈沖電療法的應(yīng)用分類,主要刺激神經(jīng)肌肉、使肌肉收縮的低頻電療法 神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES） 功能性電刺激療法（FES） 感應(yīng)電療法 主要作用為鎮(zhèn)痛或促進(jìn)局部血液循環(huán)的低頻電療法 間動(dòng)電療法 超刺激電療法 經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS） 高壓低頻脈沖電療法（HVPC） 脊髓電刺激療法（SCS） 促進(jìn)骨折和傷口愈合的低頻電療法 電極植入式微電流刺激療法 TENS HVPC 以其他治療作用為主的低頻電療

3、法 電興奮療法 電睡眠療法 直角脈沖脊髓通電療法,神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）,一、定義： 應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉，引起肌肉收縮以治療疾病的方法，亦稱電體操療法 。臨床應(yīng)用已有100多年的歷史，近年來在神經(jīng)肌肉骨骼疾病的康復(fù)中NMES的應(yīng)用顯著增加。,二、臨床應(yīng)用： 1982年，美國(guó)FDA正式宣布NMES用于下列三種情況是安全、有效的： 1. 治療廢用性肌肉萎縮； 2. 增加和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）； 3. 肌肉再學(xué)習(xí)和易化作用。 此外，NMES還有生理治療作用： 4. 減輕肌肉痙攣； 5. 促進(jìn)失神經(jīng)支配肌肉的恢復(fù)； 6. 強(qiáng)壯健康肌肉； 7. 替代矯形器或肢體和器官已喪失的功能

4、。,1.廢用性肌萎縮,表現(xiàn)：制動(dòng)后和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后。最明顯的改變是肌肉橫切面積縮小，但肌纖維數(shù)量不變。慢肌纖維比快肌纖維更易發(fā)生萎縮。 NMES不能完全阻止、但能延遲萎縮發(fā)生，能增強(qiáng)已萎縮肌肉的肌力。 在病情允許的情況下。應(yīng)鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，尤其是早期多做等長(zhǎng)收縮。當(dāng)病人能做主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，就停止NMES治療。,2.增加或維持ROM,NMES是輔助治療手段，不能取代被動(dòng)牽拉、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等療法。 作用機(jī)理是刺激肌肉收縮，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織。 如果ROM只有一個(gè)方向受限，單通道的NMES就夠。如ROM有兩個(gè)方向受限，可用雙通道的儀器，但必須能交替輸出。 要維持ROM，每天的治療時(shí)間必

5、須達(dá)到30min；要增加ROM，治療時(shí)間必須更長(zhǎng)。,3.肌肉再學(xué)習(xí)和易化,使肌肉易化的方法有兩種： 1. 模擬運(yùn)動(dòng)療法中的促通技術(shù)。方法是電流強(qiáng)度較小（感覺閾）而看不到肌肉收縮。但病人必須有“輕觸”、“拍打”樣感覺，類似促通技術(shù)中的輕撫、拍打等手法。 2. 運(yùn)動(dòng)控制法。加大電流強(qiáng)度使肌肉收縮，向中樞傳入大量的本體、運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺信息，使中樞逐漸適應(yīng)這種輸入信號(hào)，幫助建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。 用NMES來易化肌肉時(shí)，病人必須合作。電流通電時(shí)，病人盡量自己收縮；電流中斷時(shí)，病人必須放松肌肉。每次治療時(shí)間不必太長(zhǎng)，一般為15min。,4.治療痙攣,單純刺激對(duì)抗肌的方法 單純刺激痙攣肌的方法：這種方法多用

6、于截癱、多發(fā)性硬化。治療前肌張力越高，治療后降低得越明顯。但療效持續(xù)不長(zhǎng)。應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間刺激痙攣肌，否則痙攣有加重的傾向 痙攣肌和對(duì)抗肌的交替刺激：該方法的療效較好，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。其原理是先使痙攣肌強(qiáng)烈收縮，神經(jīng)肌較興奮，通過反射使痙攣肌本身受到抑制；刺激對(duì)抗肌收縮，通過交互抑制使痙攣肌松弛。 治療時(shí)間1015min，強(qiáng)度以引起肌肉明顯收縮為準(zhǔn)。,5.NMES對(duì)失神經(jīng)肌肉治療作用的原理,電刺激能使失神經(jīng)肌肉收縮，延遲肌萎縮。 肌肉收縮能改善肌肉血液循環(huán)，減輕水腫或失水的發(fā)生，抑制肌肉纖維化。 給予適當(dāng)?shù)碾姶碳ず?，恢?fù)速度加快。 保留肌肉中結(jié)締組織的正常功能，防止其孿縮和束間凝集 防止肌肉大量失水

7、和發(fā)生電解質(zhì)、酶系統(tǒng)的破壞。,6.正常肌肉的低頻脈沖電療法 （感應(yīng)電流和新感應(yīng)電流療法）,對(duì)正常的肌肉或由于支配它的神經(jīng)不正?；蛴捎谀撤N原因而產(chǎn)生的廢用性萎縮的肌肉，進(jìn)行低頻脈沖電療，稱為正常肌肉的低頻脈沖電療法。常用于這方面的電流為感應(yīng)電流,經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法,一、定義： 應(yīng)用一定頻率、一定波寬的低頻脈沖電流作用于體表刺激感覺神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的治療方法稱為經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法（TENS）。,二、生理作用和治療作用,1鎮(zhèn)痛 2促進(jìn)局部血液循環(huán) 3加速骨折、傷口愈合 4治療心絞痛,三、臨床應(yīng)用,（一）適應(yīng)證 各種急慢性疼痛如：神經(jīng)痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、術(shù)后傷口痛、分娩宮縮痛、癌痛、幻痛等，也可用以治

8、療骨折后骨連接不良。,三、臨床應(yīng)用,（二）禁忌證 1熟知嚴(yán)禁使用人群； 2嚴(yán)禁刺激頸動(dòng)脈竇； 3以下情況需小心使用 孕婦和胎兒； 眼睛上； 不要將電極置入體腔內(nèi)使用； 有腦血管意外病史患者； 有認(rèn)知障礙的病人。,三、臨床應(yīng)用,（三）注意事項(xiàng) 1避免電流集中引起燒傷。 2對(duì)兒童進(jìn)行治療，先施以弱電流消除恐懼，再將電 流調(diào)到治療量。 3綜合治療，先采用溫?zé)嶂委煼ǎ傩蠺ENS進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以提高效率。 4電極部位保持清潔。 5電極與皮膚應(yīng)充分接觸。,功能性電刺激療法,一、定義： 功能性電刺激(FES)屬于神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)的范疇，是用電流刺激已喪失功能或功能不正常的器官或肢體，以其產(chǎn)生的即時(shí)

9、效應(yīng)來代替或矯正器官或肢體已喪失功能的治療方法。,二、治療原理,從生理學(xué)角度而言，其工作原理是利用神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性，通過刺激支配肌肉的神經(jīng)使肌肉收縮，利用神經(jīng)細(xì)胞對(duì)電刺激的這種反應(yīng)來傳遞外加的人工控制信號(hào)，使其支配的肌肉纖維產(chǎn)生收縮，從而獲得運(yùn)動(dòng)效果。,三、治療作用,1代替或矯正肢體和器官已喪失的功能 2功能重建 FES在刺激神經(jīng)肌肉的同時(shí)，也刺激傳入神經(jīng)，加上不斷重復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡，逐漸恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能。,四、臨床應(yīng)用,（一）適應(yīng)證 1上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 （1）下肢功能重建 對(duì)于T4T12損傷的截癱患者，借 助助行器或拐杖支持上身，保持軀干的穩(wěn)定，下

10、肢則可在電刺激的作用下，完成站立和行走的動(dòng)作。 （2）上肢功能重建：FES上肢功能重建的主要對(duì)象是 C4C6損傷的高位截癱患者。其主要目標(biāo)是提供患者 上肢運(yùn)動(dòng)和手的基本功能，如抓握、進(jìn)食和飲水等。,四、臨床應(yīng)用,2呼吸功能障礙 用于控制和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)FES系統(tǒng)為膈肌起搏器。主要用于腦血管意外、腦外傷、高位脊髓損傷所致的呼吸肌麻痹 3排尿功能障礙 （1）尿潴留 FES對(duì)尿潴留的治療都是采用植入式電極刺激逼尿肌，使其收縮，并達(dá)到一定的強(qiáng)度，克服尿道括約肌的壓力，使尿排出。 （2）尿失禁 FES刺激尿道括約肌和盆底肌，增強(qiáng)其肌力。,四、臨床應(yīng)用,4特發(fā)性脊柱側(cè)彎 Bobechko等首先在1979年報(bào)

11、道用植入電極和射頻發(fā)射控制的系統(tǒng)治療本病獲得成功。由于植入電極有危險(xiǎn)性和副作用，80年代以來改用體表電極。 5肩關(guān)節(jié)半脫位 FES可以替代支具、吊帶治療肩關(guān)節(jié)半脫位，不影響上肢運(yùn)動(dòng)。方法是用雙相方波刺激岡上肌和三角肌后部。,四、臨床應(yīng)用,（二）禁忌證 帶有心臟起搏器者禁用其他部位的神經(jīng)功能性電刺激。意識(shí)不清、肢體骨關(guān)節(jié)攣縮畸形、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損、神經(jīng)應(yīng)激性的不正常者不宜用本療法 （三）注意事項(xiàng) 1此療法必須與其他療法，如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理治療相結(jié)合，才能取得很好地效果。 2操作者應(yīng)準(zhǔn)確掌握刺激點(diǎn)的解剖、生理等，也是治療成功的重要因素,小結(jié),第二節(jié) 中頻電療法,中頻電療法,一、定義：用頻率1100K

12、Hz的電流治療疾病的方法，稱為中頻電療法 二、分類：干擾電，等幅正弦中頻電（音頻電），調(diào)制中頻電，音樂電等。,三、電流作用特點(diǎn) 1能克服組織電阻，與低頻電相比，能作用到更深的組織 2雙向無電解作用 對(duì)神經(jīng)肌肉的作用 （）作用于皮膚時(shí)震顫感針刺感束縛感 （）引起肌肉收縮引起肌肉收縮的閾值比疼 痛的閾值低得多 4有鎮(zhèn)痛和促進(jìn)血液循環(huán)作用 5中頻電的電流頻率、波形、幅度不恒定，有的療法可選用兩種以上電流，患者不容易產(chǎn)生適應(yīng)性。,四、中頻電療的治療作用 （一）促進(jìn)局部血液循環(huán)作用 1即時(shí)的充血反應(yīng) 2多次治療后血液循環(huán)的改善是單次作用的累積效應(yīng)以及植物神經(jīng)功能調(diào)整的結(jié)果 （二）鎮(zhèn)痛作用 1即時(shí)鎮(zhèn)痛：閘

13、門控制學(xué)說（粗纖維）、嗎啡樣物質(zhì)的產(chǎn)生 2多次治療后的鎮(zhèn)痛作用： 產(chǎn)生即時(shí)鎮(zhèn)痛作用的各種因素、軸突反射引起局部血液循環(huán)加強(qiáng),（三）消炎作用 中頻電作用后局部組織的血液循環(huán)改善，組織水腫減輕，炎癥產(chǎn)物的吸收和排除加速，局部組織的營(yíng)養(yǎng)和代謝增強(qiáng)，免疫防御機(jī)能提高。 （四）軟化疤痕，松解粘連 中頻電刺激能擴(kuò)大細(xì)胞與組織的間隙，使粘連的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動(dòng)而后得到分離。 除上述治療作用外，還有刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉引起正常骨骼肌和失神經(jīng)肌肉收縮、鍛煉肌肉、防止肌肉萎縮的作用，并有提高平滑肌張力、引起平滑肌收縮和調(diào)整植物神經(jīng)功能的作用。,五、注意事項(xiàng) （1）中頻電療機(jī)特別是微電腦控制的治療機(jī)

14、應(yīng)與 高頻電療機(jī)分開，分設(shè)于兩室，至少應(yīng)將兩 者的電路分開，以免中頻電療機(jī)的工作受高 頻電磁波的干擾影響。 （2）使用治療機(jī)前應(yīng)檢查治療機(jī)能否正常工作， 電極、導(dǎo)線等是否完好，導(dǎo)線插頭、導(dǎo)線夾 等是否牢固，不得將有故障、破損、接觸不 良的治療機(jī)或附件用于治療。,（3）治療時(shí)不要接觸機(jī)器，不可隨便活動(dòng)；中頻電治療時(shí)，患者治療部位的金屬物品(如手表、發(fā)夾、首飾等)應(yīng)予除去，體內(nèi)有金屬異物(如骨科金屬固定物、金屬碎片、金屬節(jié)育環(huán)等)的部位，應(yīng)嚴(yán)格掌握電流強(qiáng)度，0.3mAcm2方可避免組織損傷。 （4）選擇適合治療部位的電極、襯墊放置治療部位上，盡量使病灶位于兩電極中間；電極和夾子不可接觸皮膚，以免電

15、擊灼傷；電極質(zhì)地應(yīng)柔軟可塑，其彎度應(yīng)與治療部位的輪廓相一致，務(wù)使電極、襯墊與皮膚均勻接觸。,（5）電極不能在心前區(qū)及其附近并置和對(duì)置治療；有心臟病患者，電流不宜過強(qiáng)，并注意觀察病人反應(yīng)，如有不良反應(yīng)立即停止治療；孕婦忌用于下腹部、腰骶部及鄰近部位治療；佩戴心臟起搏器者不得進(jìn)行中頻電治療。 （6）治療電流量的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)治療的要求和患者的感覺，一般以感覺閾或運(yùn)動(dòng)閾為準(zhǔn)。瘢痕部位、淺感覺或血液循環(huán)不佳的部位治療時(shí)，電流強(qiáng)度的調(diào)節(jié)不應(yīng)以患者的感覺為準(zhǔn)。,（7）治療期間注意觀察有無副作用，如有頭暈、頭 痛、胸悶、嗜睡等癥狀發(fā)生，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)電流 強(qiáng)度或停止治療。 （8）治療時(shí)電極板要充分和皮膚接觸，使電極

16、下電 流均勻分布。中頻電流雖沒有電解作用，但在 治療時(shí)電極、導(dǎo)線夾等直接接觸皮膚或電極不 平而使電流密集某處，可能造成皮膚損傷。,第三節(jié) 高頻電療法,高頻電療法,一、定義：應(yīng)用頻率為100kHz300000MHz，波長(zhǎng)為3000m1mm的高頻電流或其所形成的電場(chǎng)、磁場(chǎng)或電磁場(chǎng)治療疾病的方法稱為高頻電療法(high frequency electro therapy)。是現(xiàn)代物理療法中不可缺少的部分。,二、高頻電療法分類,三、物理特性： 1.人體組織電阻率低，對(duì)神經(jīng)肌肉無興奮作用。 2.治療時(shí)電極可不接觸皮膚，組織對(duì)電流的阻力小，電流可暢通無阻的進(jìn)入人體深部，多以電容法、電感場(chǎng)法、輻射法進(jìn)行治療

17、。 3.因頻率高，屬于正弦交流電，周期性變換電流方向， 不出現(xiàn)電解、 電泳、電滲現(xiàn)象，對(duì)皮膚無刺激。 4.溫?zé)嵝?yīng)明顯，因歐姆損耗或介質(zhì)損耗而產(chǎn)熱 5.對(duì)皮膚無刺激，但過熱可引起皮膚燙傷。 6.主要作用機(jī)制是通過離子高速振蕩產(chǎn)生傳導(dǎo)電流，偶極子高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生位移電流。 7.對(duì)神經(jīng)肌肉的作用是降低神經(jīng)興奮性、緩解肌肉痙攣。,四、生理作用與治療作用,高頻電作用于人體主要產(chǎn)生兩種效應(yīng)。即溫?zé)嵝?yīng)和非熱效應(yīng)（熱外效應(yīng)）。主要是溫?zé)嵝?yīng)，由于高頻電流通過機(jī)體時(shí)，體內(nèi)的各種組織可產(chǎn)生不同程度的熱效應(yīng)。為此，又稱為透熱療法。,（一）溫?zé)嵝?yīng),為“內(nèi)源”熱，即為組織吸收電能后轉(zhuǎn)變的“內(nèi)生”熱，而非體外熱輻射的加

18、熱； 熱作用較深，可達(dá)體內(nèi)深部組織，其深度依高頻電的頻率而別； 熱作用較均勻，包括皮膚、深部組織及體內(nèi)臟器； 熱作用的選擇性分布，高頻電療的波長(zhǎng)頻率，治療方法不同。,溫?zé)嵝?yīng)的作用：,1.改善血液循環(huán) 中小劑量高頻電可使局部血管擴(kuò)張，血流加速，血液循環(huán)改善。 2.鎮(zhèn)痛作用 中等劑量高頻電的溫?zé)嶙饔脤?duì)各種神經(jīng)痛，肌肉痙攣性疼痛，因腫脹引起的張力性疼痛，缺血性疼痛，炎癥疼痛均有良好的止痛效果。 3. 消炎作用 中小劑量高頻電的溫?zé)嶙饔每纱龠M(jìn)炎癥消散，對(duì)各種急性、亞急性、慢性炎癥，感染性和非感染性炎癥均有很好的效果。 4降低肌肉張力 中等劑量高頻電的溫?zé)嶙饔每梢越档凸趋兰?、平滑肌和纖維結(jié)締組織的張力。 5.加速組織生長(zhǎng)修復(fù) 中小劑量高頻電的溫?zé)嶙饔每纱偈菇M織修復(fù)生長(zhǎng)。 6.提高免疫力 中小劑量高頻電可增強(qiáng)免疫力，提高機(jī)體抗病能力。 7.治癌作用 大劑量高頻電所產(chǎn)生的高熱有治癌作用，特別是表淺癌腫。,（二）非熱效應(yīng),小劑量高頻電作用于人體時(shí)，組織溫度不高、沒有溫?zé)岣杏X的前提下，卻有較明顯的生