1、,馮 萍 四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心,傷 寒 Typhoid fever,問(wèn)題: 中醫(yī)傷寒與西醫(yī)的傷寒有何區(qū)別? 傷寒的病因是什么? 傷寒的病變部位是什么 傷寒的危害是什么? 傷寒的診斷方法是什么?,Salmonella typhi 腸道傳染病 基本病理： 全身MPS的增生性反應(yīng)， 重要病變部位在回腸下段 臨床特征： 持續(xù)發(fā)熱，相對(duì)緩脈 全身中毒癥狀 + 腸道癥狀 玫瑰疹 肝脾大 WBC 酸性細(xì)胞 or 消失,定 義,傷寒沙門(mén)菌 類(lèi)別： 腸桿菌科 沙門(mén)菌屬傷寒沙門(mén)菌種 特性： G-桿菌，有鞭毛，喜含膽汁培養(yǎng)基 抗原組成： O H Vi 抗體 IgM IgG IgG 抵抗力： 耐低溫，怕干、

2、熱 變異性（耐藥性）,細(xì)菌學(xué),傳染源 Patients Carrier 3月, 慢性,流行病學(xué),Typhoid Mary,傳播途徑: 間接 糞尿菌 手 蒼蠅 蟑螂 菜果 口 水 食物 直接 人群易感性: General susceptable, 病后免疫持久,特點(diǎn)：兩次菌血癥, 多系統(tǒng)癥狀 傷寒沙門(mén)菌 直接 間接 水 食物 菜 果 口 胃 小腸繁殖 粘膜上皮細(xì)胞 粘膜下M 淋巴管 腸壁集合LN，孤立LN ，腸系膜LN中繁殖 門(mén)靜脈 胸導(dǎo)管,發(fā)病機(jī)制,血流 免疫力強(qiáng) （菌清除不發(fā)病 ）潛伏期 肝脾膽囊 骨髓 淋巴結(jié)MPS中繁殖 血流 初期癥狀出現(xiàn) 全 身 各 組 織 器 官 膽囊 腎臟 菌大量入

3、腸 糞便 尿 再入集合LN，孤立LN，腸系膜LN， LN增生 壞死 潰瘍 極期表現(xiàn) 免疫力增強(qiáng) 細(xì)菌消滅 組織修復(fù) 體溫下降,腸道： 以回腸末端為著 LN增生腫脹 壞死 脫落 潰瘍 愈合 第1周 第2周 第3周 第4-5周 鏡檢: 大單核細(xì)胞侵潤(rùn), 無(wú)中性粒細(xì)胞 肝脾: 腫大 傷寒小結(jié) 傷寒肉芽腫 膽囊: 炎癥輕, 少見(jiàn)急性膽囊炎, 可為 貯菌庫(kù) 呼吸道: 易并發(fā)支氣管炎, 支氣管肺炎 神經(jīng)系統(tǒng): 細(xì)胞變性 膠質(zhì)細(xì)胞增生 皮膚: cap.擴(kuò)張 菌栓 玫瑰疹,病理解剖,典型傷寒的臨床特征,長(zhǎng)期發(fā)熱，階梯性升高，稽留熱型 特殊中毒癥狀：面色青灰、表情淡漠、聽(tīng)力下降或重聽(tīng) 相對(duì)緩脈 玫瑰珍：充血性皮

4、疹 肝脾腫大 WBC、嗜酸性白細(xì)胞或消失,潛伏期: 10-14 d (7-23) 分型： 五型 1普通型（典型）： 四期 4-5周 初期 第1周 緩起發(fā)熱 非特異全身癥狀 極期 第2-3周 典型表現(xiàn) -/+ 并發(fā)癥 全身 消化 神經(jīng) 心血管 肝脾 皮膚 緩解期 第3-4周 癥征緩解 -/+ 并發(fā)癥 恢復(fù)期 第5周,臨床表現(xiàn),2. 輕型： 3.遷延型： 典型表現(xiàn) + 病程延長(zhǎng) 4.逍遙型: 輕松愉快 以并發(fā)癥首發(fā) 5.暴發(fā)型: 多系統(tǒng)中毒性損害 特殊類(lèi)型: 小兒 老年 復(fù)發(fā) 再燃,1. 血象: WBC 嗜酸性細(xì)胞 2% 傷寒可能性小 5% 傷寒可排除 絕對(duì)計(jì)數(shù)減少 2. 大便常規(guī): 正常 腸出血

5、時(shí),OB+,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.病原學(xué)檢查: 完整細(xì)胞水平: 培養(yǎng) +藥敏實(shí)驗(yàn) 血培養(yǎng) 1-3 W BM培養(yǎng) 1-4 W 大便培養(yǎng) 3-4 W 十二指腸引流液 carrier,1.病原學(xué)檢查: 蛋白水平: 測(cè)患者體內(nèi)“O” “H”抗體 (1). Widal test： O H A B C +時(shí)間： 1W，逐周遞增,單份血清抗體效價(jià) O H A B C 1:80 1:160 1:160 1:160 1:160 傷寒 + + - - - 副傷寒甲 + - + - - 副傷寒乙 + - - + - 副傷寒丙 - - - - + 發(fā)病早期 + - - - - - + - - - - - - - -,雙份血

6、清抗體效價(jià) 4倍升高，可確診 (2) Vi抗體: 1:32 篩選傷寒沙門(mén)菌carrier 核酸水平: DNA雜交 R株質(zhì)粒檢測(cè),【質(zhì)粒分型】,Plasmid,腸出血： 2-3周 2-10% 腸穿孔： 2-3周 2-5% 呼吸道感染： 1-4周 傷寒性肝炎： 1-3周 50-95% 中毒性心肌炎： 2-3周,并發(fā)癥,1 流行病學(xué)資料 + 臨床資料 + 實(shí)驗(yàn)室檢查 2 鑒別診斷： 感染性疾病 -病毒 細(xì)菌、 結(jié)核、立克次體、螺旋體 原蟲(chóng) 非感染性疾病 -惡組,診斷與鑒別診斷,1.一般治療： 隔離 少渣飲食 注意生命體征 2.對(duì)癥治療: 發(fā)熱 便秘 腹脹 腹瀉,治療,3.病原菌治療： 藥名 S株 R

7、株 劑量 用法 療程 氧氟沙星 + + 0.2 tid T正常后2周 環(huán)丙沙星 + + 0.25 tid T正常后2周 頭孢三嗪 + + 1g ivgtt q12h 1-2周 頭孢噻肟 + + 2g q12h ivgtt 1-2周 阿莫西林 + - 0.5-1g tid-qid 2-3周 SMZco + - 3#-2# bid 2周 氯霉素 + - 0.5 tid-qid T退減1/2 再用1-2周,4.并發(fā)癥治療: 腸出血: 禁食 抗菌 止血 ； 手術(shù) 腸穿孔: 手術(shù) 禁食 抗菌 胃腸減壓 中毒性心肌炎: 抗菌 小量激素,5.慢性攜帶者治療: 抗菌 - / + 手術(shù) SMZco 2# bid 1-3月 AMP 1g tid + 丙磺舒0.5 tid 1-1.5月 OFLX 0.2 bid 1-1.5月 膽囊摘除術(shù): 膽囊炎 膽石癥者,控源: 隔離 消毒 檢查 觀(guān)察 斷路: 勤洗手 講衛(wèi)生 忌