1、.,1,呼吸系統(tǒng) 解剖生理,呼吸內(nèi)科 郭波霞,.,2,教學目標,熟悉呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 了解通氣換氣的過程 了解影響氣體交換的因素 了解氧合血紅蛋白解離曲線的意義 掌握肺功能監(jiān)測指標的意義,.,3,呼吸系統(tǒng)的組成和功能,呼吸系統(tǒng),呼吸道,肺,上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道：氣管、主支氣 管、肺內(nèi)支氣管,呼吸系統(tǒng)是機體進行氣體交換的器官，即吸入氧排出二氧化碳。,.,4,呼吸道作用：呼吸道有加溫、潤濕和凈化空氣的功能，有通過調(diào)節(jié)支氣管平滑肌的舒縮來改變呼吸道的口徑進而影響氣流阻力的功能，但呼吸道不具備氣體交換的功能。,.,5,.,6,.,7,氣管,右主支氣管,23cm,1.1cm,20 300,45

2、cm,1cm,40500,左、右主支氣管的區(qū)別,左主支氣管,右側(cè)主支氣管粗短陡直，左側(cè)主支氣管細長水平。,.,8,四. 肺 Lungs (一)肺的位置和形態(tài) 肺位于胸腔內(nèi), 縱隔兩側(cè)。肺呈圓錐形，左肺窄長，右肺粗短。 肺有一尖-肺尖， 一底-肺底(隔面)， 兩面-內(nèi)側(cè)面(縱隔面)、肋面 3緣-前、后、下緣。 左肺借斜裂分為上、下葉；右肺借斜裂和水平裂分為上、中、下葉。,.,9,肺圖片,右肺,左肺,.,10,.,11,五. 胸膜 Pleura (一)胸腔、胸膜腔與胸膜的概念 胸腔 是由胸廓和膈圍成的腔。 胸膜 是覆蓋在肺表面、胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的漿膜。被覆于肺表面的為臟胸膜，被覆于胸壁內(nèi)

3、面、縱隔側(cè)面和膈上面的為壁胸膜。 胸膜腔 為臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左、右兩肺周圍分別形成的一個完全封閉的腔隙。內(nèi)為負壓，有少量漿液。,.,12,壁胸膜依其所覆蓋的部位分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂4部分。,肺,臟胸膜,縱隔胸膜,膈胸膜,肋胸膜,胸膜頂,胸膜腔,肋膈隱窩,.,13,.,14,二 呼吸系統(tǒng)生理,呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過 程。 呼吸全過程： 肺呼吸(外呼吸) 運輸 組織呼吸(內(nèi)呼吸),.,15,呼吸：,.,16,(一)肺的容量,1、肺活量：平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入 的氣量 2、殘氣量與功能殘氣量（Functional residual capaci

4、ty ,FRC) 殘氣量 一次用力呼氣后，肺內(nèi)所殘留的氣體。功能殘氣量 平靜呼氣末，肺內(nèi)所殘留的氣體。,.,17,(一)肺容量,肺總?cè)萘糠位盍繗垰饬?肺活量補呼氣量深呼氣量 深吸氣量潮氣量補吸氣量,意義：判斷肺和胸廓的膨脹度限制性肺或胸疾病時， 肺活量,.,18,（二）肺的通氣 分鐘通氣量潮氣量呼吸頻率 2.肺泡通氣量(潮氣量-死腔量)呼吸頻率 3.死腔量 解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道呼吸性細支氣管） 肺泡無效腔：因無血流通過而不能進行氣體交換的肺泡腔。 生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔 深而慢的呼吸比淺而快的呼吸效率高,（68 L/min),2020/6/23,.,19,.,20

5、,(三)肺內(nèi)氣體交換,每分鐘肺泡通氣量(VA) 通氣/血流 =0.84 每分鐘肺毛細血管血流量(Qc) 肺氣體交換效率的指數(shù) 彌散：O2和CO2在肺泡內(nèi)通過呼吸膜進行氣體交換的過程，靠呼吸膜兩側(cè)氣體分壓造成,.,21,VA/Q失調(diào)的類型,（1）靜脈血參雜（V-A分流） 通氣不足，但血流正常 VA/Q0.8 見于：呼吸道完全或不完全阻塞，肺泡萎餡，肺不張，膨脹不全 （2）無效通氣 血流減少，但通氣正常 VA/Q0.8 見于：肺毛細血管痙攣，肺血管栓塞（脂肪，血栓，羊水）,.,22,.,23,影響彌散的因素（O2),（1）氣體的物理特性 O2 溶解系數(shù)：0.0239 CO2溶解系數(shù)：0.567 （

6、2）彌散屏障的厚度和面積 （3）氣體與血液接觸時間 （4） VA/Q,.,24,(四）呼吸的反射調(diào)節(jié)及化學性調(diào)節(jié),呼吸的反射調(diào)節(jié) 1、肺牽張反射(黑-伯反射)：指肺擴張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。 生理意義：協(xié)助切斷吸氣，使吸氣不致過深過長 2、呼吸肌本體感受性反射（哮喘急性發(fā)作） 生理意義：呼吸肌負荷增加呼吸運動加強 咳嗽反射 3、防御性呼吸反射：噴嚏反射 屏氣反射,.,25,化學性調(diào)節(jié),PCO2：中樞化學感受器直接興奮作用 H+： 類似PCO2 PO2： 外周化學感受器 三因素 不單獨 不平行,.,26,三 氧的運輸 （一）氧的運輸方式 物理溶解：(1.5%) 化學結(jié)合: (98.5

7、%) O2與Hb的可逆性結(jié)合: Hb + O2,當表淺毛細血管床血液中去氧Hb達5g/100ml以上， 呈藍紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標志）。,PO2(氧合),PO2(氧離),HbO2,鮮紅色,暗紅色,.,27,氧離曲線左右移 P50：指PH 為7.4，PCO2 為40mmHg時Hb氧飽和度達到50%。 PO2 為26.5mmHg.P50表示氧離曲線的正常位置。,P50: 表明 Hb 對o2的親和力（氧離易），需更高的Po2才能使Hb氧飽和度達到50%。 即曲線右移（下移）：Pco2 PH2,3-DpG T P50: 表明 Hb 對o2的親和力（氧離難）, 較低的Po2便能使Hb氧飽和度達到5

8、0%。 即曲線左移（上移）: Pco2 PH2,3-DpG T ,（二）HbO2解離曲線,.,28,1. Pco2 PH Pco2PH氧離曲線右移 Pco2PH氧離曲線左移 CO2+ H2OHCO3-+H+H+ 當H+與Hb的某些A-的殘基基團結(jié)合，促進Hb鹽鍵形成Hb構(gòu)型變氧離曲線位移。如：,(1)組織：H+促進Hb鹽鍵形成Hb構(gòu)型變?yōu)門型 Hb與o2親和力氧離曲線右移氧離易。,這種酸度對Hb與o2親和力的影響，稱為波爾效應(Bohr effect)，其意義：在肺臟促進氧合在組織促進氧離。,(2)肺臟：H+促進Hb鹽鍵斷裂Hb構(gòu)型變?yōu)镽型 Hb與o2親和力氧離曲線左移氧合易。,影響氧離曲線的

9、因素,.,29,2.溫度 T氧離曲線右移 T氧離曲線左移 T變化H+的活度變化Hb與o2親和力變化Hb構(gòu)型改變氧離曲線位移。如：,(1) TH+的活度 Hb與o2親和力Hb釋放o2 Hb構(gòu)型變?yōu)镽型氧離曲線右移氧離易 如：組織代謝局部 T+CO2H+曲線右移氧離易,(2) TH+的活度Hb與o2親和力Hb結(jié)合o2 Hb構(gòu)型變?yōu)門型氧離曲線左移氧離難 如：低溫麻醉時，應防組織缺o2 冬天，末梢循環(huán)+氧離難局部紅、易凍傷,.,30,3. 2,3-DpG （二磷酸甘油酸） DpG 氧離曲線右移 濃度增高：缺氧，貧血，堿中毒， 體內(nèi)某些激素增加 DpG 氧離曲線左移 濃度降低：酸中毒，輸入庫存血， 某些遺傳性酶缺乏 4. 其它：Hb的質(zhì)和量 血液系統(tǒng)疾病 一氧化碳中毒，氰化物中毒,.,31,四 肺功能測驗,（一）肺容量測定 1.潮氣容積：受體內(nèi)代謝率、運動、情緒變化的影響 2.補吸氣容積：反映呼吸肌力和肺、胸彈性 3.補呼氣容積：反映呼吸肌力和肺、胸彈性 4.深吸氣量：反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活動度 5.肺活量：反映胸廓活動及肺、胸彈性 6.功能殘氣量：肺氣腫 肺纖維化 7.肺總量：肺氣腫 肺纖維化,.,32,（二）通氣功能測定,分鐘通氣量：潮氣容積呼吸頻率 最大通氣量：速度幅度 用力肺活量： 最大呼氣中段流量： （