1、.,1,介入治療在婦產(chǎn)科的應(yīng)用,鄒英華 北京大學(xué)第一醫(yī)院,.,2,婦產(chǎn)科常用介入技術(shù),出血的栓塞治療 子宮肌瘤的栓塞治療 惡性子宮腫瘤的動脈栓塞化療 輸卵管造影與再通術(shù) 異位妊娠中止術(shù),.,3,子宮肌瘤,發(fā)病率： 40 臨床表現(xiàn)：月經(jīng)異常、壓迫癥狀等 分型： 漿膜下、肌層和粘膜下 傳統(tǒng)治療：子宮切除、肌瘤摘除 栓塞治療： Ravina 94、95首報(bào),.,4,子宮肌瘤分型,.,5,子宮肌瘤栓塞治療適應(yīng)癥,癥狀性子宮肌瘤 出血：月經(jīng)過多、時間過長 壓迫癥狀：尿急、尿頻等 包塊巨大：神經(jīng)、精神癥狀 年齡45歲以下或拒絕手術(shù)者,.,6,子宮肌瘤栓塞技術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：談話，鎮(zhèn)痛、止吐藥 設(shè)備：高分辨率

2、DSA 器械: 4或5F Cobra 超選導(dǎo)管 栓塞物：PVA 顆粒 300500u 導(dǎo)管位置：子宮動脈,.,7,子宮肌瘤栓塞技術(shù),.,8,女45，子宮肌瘤 右側(cè)子宮動脈 栓塞前后,.,9,女45，子宮肌瘤 左側(cè)子宮動脈 栓塞前后（1）,.,10,女45，子宮肌瘤左側(cè)子宮動脈栓塞前后（2）,.,11,子宮肌瘤栓塞前后,栓前,栓后3月,.,12,子宮肌瘤 - 病例,左側(cè)子宮動脈栓塞,.,13,子宮肌瘤 - 病例,右側(cè)子宮 動脈栓塞,.,14,子宮肌瘤栓塞療效,子宮動脈栓塞技術(shù)成功率98100 月經(jīng)異常與壓迫癥狀明顯改善 8894 子宮體積縮小平均4647 再妊娠,JVIR2000;11:305-

3、311 Radiology1998;208:625-629,.,15,子宮肌瘤栓塞并發(fā)癥與處理,腹痛：80以上，止痛藥物 上消化道癥狀：47以下對癥處理， 自限性 分泌物增加：20以下 其他,JVIR2000;11:305-311 Radiology1998;208:625-629,.,16,子宮惡性腫瘤,子宮癌 絨癌、惡葡 宮頸癌 卵巢癌 其他惡性腫瘤,.,17,治療目的,術(shù)前栓塞化療: 提高切除率、減少轉(zhuǎn)移機(jī)會 姑息治療: 提高生活質(zhì)量，減少痛苦,.,18,女22歲，子宮絨癌術(shù)前子宮動脈栓塞 （右）,.,19,女22歲，子宮絨癌術(shù)前子宮動脈栓塞 （左）,.,20,女45歲，宮體腺癌,右側(cè)髂內(nèi)動脈化療2次前后,.,21,女45歲，宮體腺癌,左側(cè)髂內(nèi)動脈化療2次前后,.,22,各種原因造成的子宮出血 良惡性腫瘤 各種產(chǎn)后大出血 其他原因,出血的栓塞治療,.,23,產(chǎn)后出血栓塞技術(shù)與療效,診斷性血管造影 選擇與超選擇：髂內(nèi)動脈前支、子宮動脈、 卵巢動脈與陰道動脈 栓塞物 明膠海綿顆粒 療效：止血100（12次栓塞） 恢復(fù)正常月經(jīng)90100 再妊娠率90以上 并發(fā)癥：疼痛,.,2