1、乳腺疾病患者管理，中山大學(xué)護(hù)理系王麗麗，2，全世界每年約有120多萬名女性死于乳腺癌，50多萬名女性死于乳腺癌。對(duì)于每年50/10萬發(fā)病率新發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者超過100萬名的女性來說，乳腺癌就像一場(chǎng)噩夢(mèng)。那個(gè)影子的瞬間籠罩著每個(gè)人的生活。它無情地破壞了女性的魅力，吞噬了她們的生命。3，我國(guó)每年至少有2萬人死于乳腺癌，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病病例在10年內(nèi)增長(zhǎng)了37%，上海女性最早的殺手，發(fā)病率最高的癌癥之一，僅次于甲狀腺癌。我國(guó)女性乳腺癌患者的發(fā)病中校48歲，比西方早了10年！(2009-2011年調(diào)查)，4，9名女性中，有一名可能一輩子得乳腺癌。5，男性也會(huì)得乳腺癌嗎？男性乳腺癌：美國(guó)：2004年確認(rèn)

2、：150人，三分之一是不治之癥；占男性癌癥總發(fā)病率的0.22%。原因：肥胖；糟糕的生活方式；肝硬化；肝硬化。6，課程表，1。了解胸部的解剖生理學(xué)概況。2.了解乳房的病理學(xué)3。熟悉乳腺癌的病因病理、分類、乳腺癌的臨床特點(diǎn)，了解診斷和治療原則，了解乳房自我檢查方法，確定乳腺癌患者的圍手術(shù)期管理自學(xué)內(nèi)容，急性乳房炎，7，乳房解剖學(xué)，8，1，原因，城市女性最常見的惡性腫瘤的原因：不確定(雌激素和，9，病理生理學(xué)，(a)病理分類1。非侵襲性癌癥2，早期侵襲性癌癥3，侵襲性特殊癌癥4，侵襲性非特殊癌癥5，其他罕見癌癥，10，(b)過渡路徑，1。局部浸潤(rùn)2。淋巴轉(zhuǎn)移(1)通過胸肌的癌細(xì)胞外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋

3、巴結(jié)鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管(左)或右淋巴管靜脈遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。(2)癌細(xì)胞內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)靜脈遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。3.血液轉(zhuǎn)移，11，臨床表現(xiàn)，a)，普通乳腺癌的臨床表現(xiàn)(1)乳腺腫塊1)早期：高密性側(cè)乳房無痛，單腫塊，無意發(fā)現(xiàn)。腫塊大部分位于乳房的上象限。12，2)后期：塊狀固定；b衛(wèi)星結(jié)節(jié)，甲胸；c皮膚潰爛。臨床癥狀，13，臨床癥狀，(2)乳房形狀變化1)癌表面皮膚因皮膚內(nèi)部和皮下淋巴管堵塞，皮膚發(fā)生“橘皮樣”的變化。14，臨床癥狀，(2)乳腺形狀變化2)腫瘤和庫(kù)珀韌帶，表面皮膚凹陷，凹陷有“酒窩綜合癥”。(3)乳頭向癌的方向，15，(3)轉(zhuǎn)移征象1)淋巴轉(zhuǎn)移為側(cè)腋窩2)血液移動(dòng)肺

4、，骨，肝，臨床癥狀，16，特殊乳腺癌的臨床特點(diǎn)，炎性乳腺癌最常見于懷孕或哺乳期的年輕女性。據(jù)調(diào)查，像乳腺炎一樣，皮膚充血，充血，發(fā)燒增多。健康檢查：乳房腫脹硬化，大部分沒有限制。這種類型的乳腺癌發(fā)展很快，預(yù)后很差。17，乳頭濕疹樣乳腺癌，Paget病，乳頭瘙癢，嬰兒疼痛。此后乳頭變得像慢性濕疹。紅色，潰瘍，濕氣，瘡痂，重復(fù)。部分有或沒有腫塊。預(yù)后好，惡性低，轉(zhuǎn)移罕見。18，輔助檢查，1，影像檢查：鉬靶攝影(普查方法)2，b:年輕女性首選3，磁共振4，病理檢查，TNM分期：t:初發(fā)癌n:區(qū)域淋巴結(jié)m:遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，臨床分期、19、20，治療原則，盡快通過化療，放射治療，激素，免疫等措施進(jìn)行手術(shù)。，2

5、1，手術(shù)方法，根治術(shù)以乳房和癌癥為中心，切除至少5厘米的皮膚乳房周圍脂肪組織，胸肌和筋膜，腋窩，鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)。擴(kuò)張根治術(shù)：伴胸骨淋巴結(jié)清除，修正根治術(shù)：全胸及胸肌筋膜保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：腋窩LN清掃的全部腫塊切除術(shù)。22，用手術(shù)刀或電刀，薄層方法切開皮膚，從皮膚上切除游離皮瓣，乳房和皮下脂肪。23，乳腺癌傳統(tǒng)術(shù)后乳腺癌保乳手術(shù)(受精)后。24、乳腺癌保乳術(shù)后。25，右乳房乳腺癌保乳術(shù)后雙乳調(diào)節(jié)。26，化學(xué)藥物治療：常用藥物：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、阿霉素、紫杉醇等內(nèi)分泌治療：目的：減少乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，27，術(shù)前護(hù)理評(píng)估，1。健康史：(1)一般資料：年齡、生

6、育史、月經(jīng)史；飲食(2)歷史：腫瘤病史，伴發(fā)疾病(3)家族史，28、2。身體狀況：(1)局部：乳腺：腫塊、形狀變化腋窩或其他部位淋巴結(jié)(局部檢查方法)(2)全身：轉(zhuǎn)移征象？患者對(duì)手術(shù)的耐受性(3)輔助檢查，29、3。心理和社會(huì)支持狀態(tài)；(1)患者的認(rèn)知水平；心理負(fù)擔(dān)水平；(2)家庭心理狀況；(3)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。30，術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)1，術(shù)中：麻醉方法，術(shù)名，術(shù)中情況，術(shù)后生命體征，引流等2，術(shù)后情況：皮瓣，切口愈合情況，側(cè)腿血液循環(huán)肢體功能運(yùn)動(dòng)實(shí)施及恢復(fù)程度疾病相關(guān)知識(shí)。31、常見護(hù)理診斷/問題、自我形象障礙和乳腺癌切除術(shù)引起的乳房缺損和術(shù)后瘢痕形成相關(guān)的組織完整性損傷的風(fēng)險(xiǎn)和留置引流管、上肢淋巴引流

7、不良、頭頸結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染相關(guān)知識(shí)不足術(shù)后肢體功能運(yùn)動(dòng)知識(shí)不足，32、護(hù)理目標(biāo)、患者能主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象變化的手術(shù)傷口愈合心理護(hù)理：與類似手術(shù)患者的交流告訴了乳房重建的可能性2。懷孕及哺乳期立即終止懷孕或停止哺乳3。術(shù)前準(zhǔn)備：除了通常的準(zhǔn)備和檢查外，還要準(zhǔn)備皮膚和硬皮；有效的咳嗽痰指南；術(shù)前教育；準(zhǔn)備柔軟的枕頭等。34，縫合時(shí)皮膚缺損，從下腹壁上移除皮膚，進(jìn)行全層皮移植，術(shù)后引流管放置。35，護(hù)理措施，(2)術(shù)后護(hù)理1。姿勢(shì)：麻醉保持清醒，生命體征穩(wěn)定。也就是說，手術(shù)后6小時(shí)變成了半個(gè)座位，便于呼吸和引流。2.觀察病情：術(shù)后有生命體征，應(yīng)注意切口修整情況；呼吸系統(tǒng)是否順暢，特別是乳腺癌根治

8、術(shù)的患者，要注意是否有氣胸。36，護(hù)理措施，(2)術(shù)后管理3。傷口管理(1)有效繃帶：彈性繃帶壓力繃帶；繃緊適當(dāng)?shù)?2)皮瓣血液循環(huán)觀察(3)患者上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)觀察：皮膚溫度、正常皮膚顏色、橈動(dòng)脈搏動(dòng)、好、好。37，護(hù)理措施，4 .引流管管理：及時(shí)引流皮瓣下的積液及積肺，接近傷口，促進(jìn)壞死，感染，愈合。(1)確保有效負(fù)壓吸引：注意負(fù)壓管或吸入口不會(huì)泄漏或堵塞，需要修整排水裝置時(shí)。每小時(shí)反向擠壓引流管或負(fù)壓吸入器。(2)適當(dāng)?shù)墓潭?3)排水和保持平穩(wěn)：防止壓縮和失真；引流過程中有局部滲出，皮瓣沒有緊貼胸壁，有變動(dòng)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。(4)觀察并記錄排水溶液的顏色、質(zhì)量、數(shù)量。通常早期為血性，

9、術(shù)后1-2天，每天約50-200毫升血性引流，逐漸減少(5)拔管：術(shù)后4-5天，皮瓣下有積液，傷口和皮膚緊貼，可以拔管。38，負(fù)壓引流口的護(hù)理，39，護(hù)理措施，5 .側(cè)上肢水腫大部分發(fā)生在乳房切除手術(shù)后，很少發(fā)生。原因：完全去除腋窩淋巴結(jié)會(huì)導(dǎo)致同側(cè)上肢淋巴回流不良，淋巴水腫。腋窩靜脈的不適當(dāng)治療，頭部靜脈結(jié)扎，上肢靜脈血液回流不尋常。局部積液或感染可以在手術(shù)后立即發(fā)生，也可以在手術(shù)后幾個(gè)月或幾年后發(fā)生。40，護(hù)理措施，5。上肢腫脹的治療(1)防止損傷：患者這邊不要采取任何措施(2)保護(hù)患者的上肢：上肢：上肢：上肢；活動(dòng)：條帶；支援建屋。防止下垂(3)促進(jìn)膨脹：功能運(yùn)動(dòng)；局部感染，抗生素應(yīng)用。4

10、1、6。術(shù)后功能運(yùn)動(dòng)：導(dǎo)管病床期、前臂、手肘彎曲運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)：1-3天：5-10次/回，5-6次/天。42，術(shù)后功能運(yùn)動(dòng)：臥床活動(dòng)期，肘肩高，肩膀上再來一次，耳，肘伸直，43，10，伸直手肘，扁平頭，爬墻，安蒙和耳朵，6，11，12，13，14。44，出院恢復(fù)期間，45，健康教育，健康教育堅(jiān)持肢體功能運(yùn)動(dòng)，最近為了防止懷孕，在5年內(nèi)進(jìn)行放療，化療定期復(fù)查，一般在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行1次復(fù)查，之后3個(gè)月1次自我檢查乳房：月經(jīng)周期7-10天或月經(jīng)結(jié)束后2-3天，46，47，擴(kuò)大：乳腺癌控制，“粉紅色絲帶”是全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，每年10月10日是世界乳腺癌運(yùn)動(dòng)的月或警告月，10月18日是乳腺癌

11、運(yùn)動(dòng)日，10月3日星期五定為粉色絲帶愛心日?！霸缙陬A(yù)防、早期檢測(cè)、早期治療”是打擊粉色帶狀乳腺癌運(yùn)動(dòng)的宗旨。48，乳腺癌防治，早期治療后10年存活率超過90%，保留乳房和生育功能。早期篩查，早期診斷是治療乳腺癌的核心措施。每年10月是預(yù)防和治療乳腺癌的月。乳腺x線鉬靶x線攝影是目前乳腺疾病普查中最喜歡的檢查方法。專家呼吁，“40歲以上的女性每年對(duì)鉬靶進(jìn)行檢查”。“，49，病例分析，患者女性，46歲，商店售貨員，文化中學(xué)，發(fā)現(xiàn)乳房上部象限腫塊，直徑3厘米，表面堅(jiān)硬，凹凸不平，腋窩淋巴結(jié)沒有腫脹，乳腺癌臨床診斷，乳腺癌根治術(shù)準(zhǔn)備?！毙g(shù)前患者與郁悶、失眠、食欲不振、患者對(duì)話，發(fā)現(xiàn)患者非常擔(dān)心術(shù)后乳房

12、不足。例：(1)根據(jù)患者的精神反應(yīng)，對(duì)這個(gè)健康問題進(jìn)行護(hù)理診斷，提出護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。(2)手術(shù)成功，術(shù)后10天，患者出院時(shí)護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)。關(guān)于手術(shù)方面上肢的功能運(yùn)動(dòng)要求和預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)該介紹什么？50，(1)護(hù)理診斷：自我形象障礙與乳房切除術(shù)引起的乳房缺失及術(shù)后瘢痕形成相關(guān)的護(hù)理目標(biāo)：患者可以主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象的變化護(hù)理措施：護(hù)士以溫暖、溫柔、熟練的技術(shù)獲得了患者的依賴。適當(dāng)說明乳腺癌治療的知識(shí)，說明手術(shù)治療的必要性，特別是在我國(guó)治療乳腺癌的成就，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹乳腺癌手術(shù)治療成功患者，配合治療經(jīng)驗(yàn)。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥。得到家人、親戚、朋友的支持。(2)出院前患者健康指導(dǎo)：

13、關(guān)于上肢功能運(yùn)動(dòng)，每天要提高上肢，手指要爬墻，手要越過頭頂，盡量向上伸展，直到可以摸到對(duì)面耳廓為止。預(yù)防復(fù)發(fā)按照醫(yī)生的話，接受放射治療，5年內(nèi)避免懷孕，經(jīng)常檢查乳房。，51，練習(xí)題，1。乳腺癌患者皮膚出現(xiàn)“酒窩綜合癥”的原因是a .粘連b .腫瘤c .并發(fā)炎癥d .腫瘤侵犯了Cooper韌帶e .癌細(xì)胞標(biāo)記的淺淋巴管。52，2。羊毛，女，45歲，右乳房發(fā)現(xiàn)無痛腫塊，生長(zhǎng)快，質(zhì)量硬，周圍和界限不清的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，a .急性乳腺炎b .乳腺癌c .乳腺囊性增生癥d .乳腺纖維瘤e .乳腺內(nèi)乳頭狀瘤，53，3。馬某，女性，40歲，乳腺癌治療準(zhǔn)備，術(shù)前患者最關(guān)心的是a .手術(shù)方法和手術(shù)效果b .術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，藥物的重要性c .手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備d .術(shù)后疼痛和不適治療e .術(shù)后上肢功能鍛煉方法。54、4。乳腺癌最明顯的診斷方法是a .促進(jìn)乳腺b .乳腺磁共振檢查c .乳腺乳腺乳腺x .乳腺b .超聲檢查e .活組織病理學(xué)部分。55，5。乳腺癌根治術(shù)后患者的護(hù)理措施中，預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死的措施包括：a .半躺b .胸帶繃帶綁扎，c .早期側(cè)支d .局部沙袋壓迫e