1、.,1,靜脈腎盂造影,.,2,靜脈腎盂造影,靜脈腎盂造影是在放射科進行的 。原理是經過靜脈（一般是肘部）注射造影劑 。這種造影劑在X線下顯示和骨頭近似的密度， 以區(qū)別于周圍的軟組織 ，便于X線下的觀察 。注射后，造影劑經過血液循環(huán)進入腎臟 ，再流經輸尿管進入膀胱 ?？梢杂^察整個泌尿系統(tǒng)的解剖結構、分泌功能以及各種尿路病變。這是臨床上最常用的一種泌尿系X線檢查方法。,.,3,應用解剖,泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。 腎左右各一，形如蠶豆，位于后腹膜腔的脊柱兩旁。腎長1012厘米，寬56厘米，厚34厘米。腎內緣中部凹陷為腎門，是腎血管，淋巴管，神經及輸尿管出入的部位。腎內構造分腎實質和腎竇

2、兩部分。深部由1520個腎錐體構成?；撞肯蛲夥殖?、3個大腎盞，大腎盞又分出812個小腎盞，每個小腎盞包含1、2個腎乳頭。腎盂多呈喇叭形，容量510毫升。 輸尿管是上接腎盂下通膀胱的細長管道，分腹部段，盆腔段及膀胱壁內段三部分。腹部段起自第2腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，與脊柱平行。盆腔段略向外后彎曲，沿盆腔外側壁行走，至坐骨棘平面向內進行膀胱。 膀胱為一囊狀器官，空虛時在恥骨聯(lián)合之后，充盈時膀胱頂部上升至下腹部。膀胱頂在前上，底部在下，頂底之間為體部，兩側輸尿管口與尿道內口之間的區(qū)域為膀胱三角區(qū)。膀胱的容量300500毫升。,.,4,.,5,泌尿系統(tǒng)生理,腎生成尿液，后經腎盞。腎盂及輸

3、尿管進入膀胱，然后由尿道排出。人體內的有毒物質、代謝產物等由尿液排出，從而維持體內電解質的平衡。我們腎盂造影就是運用了這一原理。,.,6,體表定位標志,腎上端平12胸椎上緣，下端與第2腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移動，范圍不超過1個錐體。腎門在第12肋下緣與骶棘肌外緣交角處 泌尿系統(tǒng)組織缺乏天然對比，平片只能見到腎的輪廓、大小、鈣化及陽性結石，其內部結構必須經過造影才能顯示，而且通過造影還能顯示泌尿系統(tǒng)的排泄功能。腎上端平12胸椎上緣，下端與第2腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移動，范圍不超過1個錐體。腎門在第12肋下緣與骶棘肌外緣交角處。,.,7,適應癥,1、尿路梗阻、積水、結石、慢

4、性炎癥、結核、腫瘤及囊腫等。 2、泌尿系統(tǒng)先天變異。 3、原因不明的血尿及膿尿。 4、腹膜后腫瘤的鑒別診斷。 5、門靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術的術前檢查。,.,8,禁忌癥,1、對碘過敏及甲狀腺機能亢進者。 2、肝、腎功能嚴重損害者。 3、急性尿路感染。 4、嚴重的心血管疾病及肝功能不良。,.,9,造影劑,由腎排泄的有機碘制劑均可應用。常用的有50%泛影鈉及60%泛影葡胺。成人一般體重為20毫升，肥胖者可用40毫升。小兒用量：3個月以內為46毫升；36個月為810毫升；7個月2歲為915毫升；26歲為1620毫升；6歲以上即可用成人量?，F(xiàn)在我們常用的造影劑為碘比醇50毫升（非離子型）。,.,

5、10,泌尿系造影前準備,（1）造影前一天晚服甘露醇500ml,將腸道內的殘渣排出，清潔腸道。 （2）檢查前還應做碘過敏試驗。 （3） 造影前12小時內禁止飲水，防止過敏反應時嘔吐造成窒息。當日早晨不能進早餐，而這里講的早餐是滴水不進。腸道內的氣體主要是吞入的，吞咽東西和講話都會使氣體進入腸道。因此，要少講話，多走動，以利于氣體的排出。 （4）造影前給病人講清楚造影中可能出現(xiàn)的情況及造影加壓的反應，取得病人的合作。 （5）讓病人簽署知情同意書。備好對比劑及用具。 （6）排尿時使膀胱空虛。常規(guī)攝全腹部平片。,.,11,泌尿系造影所需的工具,一毫升注射器一支 50毫升注射器一支 止血帶一條 多頭腹帶

6、一副 消毒液 頭皮針一支,.,12,.,13,.,14,過敏試驗,造影前首先做過敏試驗，碘過敏試驗常用的有：口服、舌下、皮內、眼結膜、靜脈注射等。其中靜脈注射最可靠，是現(xiàn)在唯一使用的碘制對比劑過敏試驗方法。方法用1ml碘制對比劑行緩慢注射，15分鐘后觀察反應，若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、氣急、蕁麻疹及休克者，為陽性反應。過敏反應的處置方法：輕度反應如惡心、嘔吐、氣急、胸悶、面部潮紅，灼熱感等多為一時性，一般不需要治療或肌注地塞米松10mg。重度反應脈搏細快，面色蒼白，口唇紫紺、昏迷、面部口腔出現(xiàn)大片皮疹時，應終止造影檢查，馬上給氧，立即請醫(yī)生共同處理做有效的急救。,.,15,造影方法,患者仰臥

7、攝影臺上，攝腹部平片一張，然后將2個長方形棉墊以倒“八”字形置于臍下兩側相當于骶骨岬旁輸尿管經過處。用連衣血壓計的氣袋覆蓋其上，幷用多頭腹帶與腹部一起束緊，以便充氣為壓迫做好準備。然后由靜脈注入造影劑。在注藥過程中，注12毫升后減慢速度，觀察12分，如無反應即將造影劑在23分內注完。必要時可縮短注藥時間。注射造影劑中如有反應，立即停止注藥，給予適當處理。若反應輕微，等癥狀緩解后仍可繼續(xù)進行造影。造影劑注射完畢后，給血壓計氣囊注氣，壓力為9.310.7KPa壓迫輸尿管，阻止造影劑進入膀胱，以利腎盂充盈。如壓迫不當，造影劑進入膀胱，可使腎盂腎盞顯影不良。注藥結束后分別于15、30、45分各攝腎區(qū)片

8、一張。腎盂腎盞充盈良好時，解除腹帶攝尿路片。若30分鐘后腎盂顯影淡或不顯影，膀胱內又無造影劑，應延長至1小時重攝腎區(qū)片。懷疑有腎下垂者，解除腹帶后攝立位全尿路片,.,16,.,17,.,18,攝影技術,靜脈尿路造影多攝取腎區(qū)的前后位片，觀察腎盂腎盞內造影劑充盈情況。攝片時患者取仰臥位，身體正中面對準臺面中線且與臺面垂直，兩臂放于身旁。膠片尺寸為10 x12英寸，中心線對準胸骨劍突至臍部連線的中點（第2腰椎）垂直攝入膠片。曝光時，患者呼氣后屏氣曝光。解除輸尿管壓迫后的全尿路片的攝影方法同腹部平片。,.,19,.,20,照片顯示,靜脈尿路造影時，腎盂腎盞在10分所攝的片上影象較淡，30分鐘后的影象清晰。腎盂形狀變異較多，一般呈喇叭狀，邊緣清晰，向外分出腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端凹陷呈杯口狀。全尿路片可見條狀的輸尿管影及膀胱內有造影劑。兩側腎盂腎盞密度相等。,.,21,.,22,.,23,.,24,注意事項,腹部有巨大腫塊及腹水患者壓迫輸尿管有困難時，可采用傾斜攝影臺面的方法，使患者頭低足高30度以減緩藥液流入膀胱。腹帶壓力不夠時，壓迫不住輸尿管，腎盂、腎盞顯示不清，藥物早早流入膀胱使造影失敗?；颊呷粢蚋箮毫^大，出現(xiàn)迷走神經反應或下肢血液供應不良時，應減輕腹帶壓力或暫時松解，待癥狀緩解后重新加壓或采取頭低足高位繼續(xù)進行造影檢查。癥狀嚴重者立即解除腹帶，進行對