1、。張士卿危重病醫(yī)學(xué)系，2018年5月，急性腦梗死的動(dòng)脈栓塞切除術(shù)。病史，袁謀謀，女，43歲，因“言語不佳，左肢體運(yùn)動(dòng)約40分鐘無效”入院。體格檢查：體溫36.4，脈搏61次/分鐘，呼吸頻率23次/分鐘，血壓132/88毫微克，意識(shí)清醒，無精打采，呼吸均勻，眼睛等圓，直徑約3毫米，對(duì)光敏感，口微彎，左舌稍伸，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心率61次/分鐘，節(jié)律正常。風(fēng)濕性心臟病已被發(fā)現(xiàn)約15年，其一般活動(dòng)耐力是可以接受的，所以不知道吃藥治療。經(jīng)過診斷和治療，初步診斷：監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、抑酸、活血化瘀、滋養(yǎng)腦細(xì)胞、補(bǔ)液支持等治療，緊急啟動(dòng)綠色通道，神經(jīng)病學(xué)小組迅速協(xié)助治療，腦CT排除腦出血，迅速改善

2、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等輔助檢查，并立即進(jìn)行溶栓治療(超過4.5的溶栓時(shí)間窗)，溶栓后進(jìn)行顱腦磁共振檢查，經(jīng)診斷治療并與家屬充分溝通后，決定進(jìn)行急診血管內(nèi)介入性血栓切除術(shù)。術(shù)中血管造影顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈近端閉塞，右側(cè)大腦前動(dòng)脈被軟腦膜支代償，右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)育，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管形態(tài)和分布正常，無明顯狹窄。后交通開放，右大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈代償，右大腦中動(dòng)脈部分供血區(qū)發(fā)育。立即進(jìn)行顱內(nèi)血管介入性血栓切除術(shù)。顱內(nèi)閉塞血管血栓切除術(shù)前后對(duì)比，術(shù)后第二天拔栓，CT，經(jīng)過一個(gè)半小時(shí)的強(qiáng)化手術(shù)，栓塞成功取出，贏得了對(duì)抗腦細(xì)胞凋亡的競(jìng)賽。術(shù)后患者意識(shí)改善，語言功能及肢體運(yùn)動(dòng)障礙部分恢復(fù)，總體情

3、況良好。這是我院首次成功的腦血管介入性栓塞切除術(shù)，標(biāo)志著我院對(duì)腦卒中的診斷和治療水平又上了一個(gè)新臺(tái)階。什么是中風(fēng)、中風(fēng)，俗稱中風(fēng)、腦血管阻塞或破裂腦缺血、缺氧偏癱、失語、昏迷等。中風(fēng)、缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)、腦血栓、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、血栓形成、血栓形成、栓塞等。黃金時(shí)間窗：3-4.5小時(shí)白金時(shí)間窗：0-3小時(shí)中風(fēng)急救與醫(yī)院的綠色通道無縫連接，讓患者在3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院溶栓治療血管再通，“時(shí)間就是大腦”標(biāo)準(zhǔn)化的治療流程和治療方案能更好地挽救患者的生命，減少后遺癥。4.5H、4.5-6H、6-8H、未知時(shí)間窗、循環(huán)后24小時(shí)、螺旋CT平片掃描、螺旋CT平片掃描、螺旋CT DWI PWI

4、磁共振血管成像、螺旋CT平片掃描、缺血半暗帶的影像引導(dǎo)評(píng)價(jià)、數(shù)字減影血管造影、皮膚準(zhǔn)備、導(dǎo)管插入術(shù)、簽署介入治療知情同意書、靜脈溶栓：簽署知情同意書、靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓溶栓治療被認(rèn)為是目前最簡(jiǎn)單和最有效的治療方法，但溶栓率和成功率低。缺血性卒中急性期的Rt-PA靜脈溶栓仍是血運(yùn)重建的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但這種治療方法有兩個(gè)致命的缺點(diǎn)：治療時(shí)間窗短、血運(yùn)重建率低，限制了其療效和在缺血性卒中治療中的廣泛應(yīng)用。近10年來發(fā)展起來的新的機(jī)械血栓切除術(shù)已成為急性缺血性卒中治療的一個(gè)亮點(diǎn)，其血運(yùn)重建率高于靜脈或動(dòng)脈溶栓。解決方案：動(dòng)脈內(nèi)血栓切除術(shù)。最經(jīng)典的機(jī)械血栓切除術(shù)裝置是Merci裝置，這是一種基于螺旋旋轉(zhuǎn)

5、的血栓切除術(shù)裝置。其療效和安全性已被證明。雖然血運(yùn)重建率約為50%，但明顯高于靜脈溶栓。2004年8月，美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)它作為第一個(gè)機(jī)械thr此后，一種利用負(fù)壓的血栓抽吸裝置(半影)被開發(fā)出來，并于2007年12月被美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)作為另一種用于血管重建的機(jī)械血栓切除術(shù)裝置。第一代和第二代機(jī)械血栓切除術(shù)裝置不能滿足人們對(duì)更高血液循環(huán)重建率的追求，于是基于支架原理的第三代機(jī)械血栓切除術(shù)裝置應(yīng)運(yùn)而生。近年來，支架脫栓器不斷開發(fā)并應(yīng)用于臨床，索立泰、特雷沃、特雷沃Pro 4、蘇芙、捕捉、Aperio、3D分離器和pREset相繼開發(fā)并出版。美國食品和藥物管理局已經(jīng)批準(zhǔn)了血栓的臨床應(yīng)用

6、方法，但在中國尚未獲得許可！基于支架栓塞術(shù)原理的血管重建治療大大提高了血管重建率，減少了并發(fā)癥。臨床研究證明其優(yōu)越性和安全性，已成為急性主動(dòng)脈閉塞栓子切除術(shù)的一種安全有效的裝置，在急性缺血性卒中的臨床治療中發(fā)揮了積極作用。機(jī)械栓子切除術(shù)裝置的誕生使人們看到了治療急性缺血性中風(fēng)的新曙光。血栓的遠(yuǎn)端用solitaire支架完全釋放。同時(shí)，取出支架和微導(dǎo)管，并重復(fù)取出血栓，通常最多三次。如果認(rèn)為重復(fù)栓子切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致栓子移位或局部?jī)?nèi)膜損傷，可以將替羅非班注射到導(dǎo)管或微導(dǎo)管中。血栓形成與索林泰爾支架、以及索林泰爾支架血栓形成在急性腦梗死治療中的價(jià)值，為溶栓治療的失敗提供了新的治療思路和方法。隨著支架血栓切除術(shù)的增加，其