1、社會保險常見問題指南,通程商業(yè)公司人力資源部 2008年10月,社 會 保 險,目錄,1、社會保險扣繳比例及社保基數(shù) 2、養(yǎng)老保險基本常識 3、醫(yī)療保險基本常識 4、失業(yè)保險基本常識 5、工傷保險常見問題 6、生育保險常見問題,社 會 保 險,社保種類： 養(yǎng)老保險 醫(yī)療保險 失業(yè)保險 工傷保險 生育保險,社保年度： 每年4月1日至次年3月31日,社 會 保 險,社 會 保 險,社保基數(shù)： 以上年度個人月平均收入作為員工個人社保繳費基數(shù) ； 最高基數(shù)標準： 當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY300%； 最低基數(shù)標準： 當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60%；,2008年度社會保險個人繳費基數(shù),社 會 保 險,2

2、008年度長沙市當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY為1795元； 繳費基數(shù)最高不高于5385元（當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的300%）； 繳費基數(shù)最低不低于1077元（當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60%）； 新進員工個人繳費基數(shù)按1077元計算。 老員工以上年度個人月平均收入作為繳費基數(shù) 繳費年限為2008.4.1-2009.3.31,2008年度社會保險扣繳比例,社 會 保 險,社 會 保 險,長沙市最低月工資和最低小時工資標準 (2008.7.1-2009.6.30),養(yǎng) 老 保 險,養(yǎng)保繳費比例： 按本單位上年度從業(yè)人員月平均繳費基數(shù)之和的28%；,養(yǎng)保信息查詢： 網(wǎng)址：.

3、con,養(yǎng) 老 保 險,享受基本養(yǎng)老保險待遇應具備的條件： （1）用人單位和個人按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費年限累計滿15年； （2）達到國家規(guī)定的退休年齡 男：60（55）歲；女：55（50）歲；,養(yǎng) 老 保 險,基本養(yǎng)老保險待遇： （1）基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金兩部分構(gòu)成。 基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（參保人員退休時全省上年度在崗職工月平均工資+本人指數(shù)化月平均繳費工資）/2繳費年限1%。 個人帳戶養(yǎng)老金月標準為本人帳戶儲存額除以本人退休年齡相對應的計發(fā)月數(shù)。,養(yǎng) 老 保 險,基本養(yǎng)老保險待遇： （2）繳費不足15年，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲存額一次性支付給本人，同時終止基本養(yǎng)

4、老保險關(guān)系。 （3）從業(yè)人員和退休人員死亡之后，其個人帳戶中的個人繳費部分一次性交付給其受益人或法定繼承人。,醫(yī) 療 保 險,醫(yī)保繳費比例： 按本單位上年度從業(yè)人員月平均繳費基數(shù)之和的10%； 大病醫(yī)療互助：繳費標準為每人每年90元，由單位承擔。,醫(yī) 療 保 險,參保人員從用人單位及本人繳納基本醫(yī)療保險費的下月起享受基本醫(yī)療保險待遇；,醫(yī)保待遇：,醫(yī) 療 保 險,參保人員住院基本醫(yī)療費用超過最高支付限額的可通過大病醫(yī)療互助辦法解決，大病醫(yī)療互助費支付限額已達每年度11萬元。,醫(yī)保待遇：,醫(yī) 療 保 險,參保人員下列情況就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍： （1）自殺、自殘、斗

5、毆、酗酒和吸毒； （2）交通、醫(yī)療事故； （3）工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復； （4）出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間； （5）未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)、藥店就醫(yī)購藥的； （6）超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準的； （7）其他違法行為導致病、傷、殘的。,失 業(yè) 保 險,失保繳費比例： 按本單位上年度從業(yè)人員月平均繳費基數(shù)之和的3%；,失 業(yè) 保 險,享受失業(yè)待遇應具備的條件： （1）用人單位及其個人按照規(guī)定參加失業(yè)保險年以上，并足額繳納失業(yè)保險費； （2）在法定勞動年齡內(nèi)非本人意愿中斷就業(yè)； （3）按規(guī)定進行失業(yè)登記，并有求職要求；,

6、失 業(yè) 保 險,失業(yè)人員每月領(lǐng)取失業(yè)保險金的標準為當?shù)刈畹凸べY標準的80% （2008年7月1日至2009年6月30日長沙市城區(qū)失業(yè)人員的月失業(yè)保險金標準為：665*80%=532元/月；月門診醫(yī)療費為27元/月）,失業(yè)待遇,失 業(yè) 保 險,失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限，根據(jù)其失業(yè)前累計繳納失業(yè)保險費年限計算：失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定累計繳費不滿1年的，不領(lǐng)取失業(yè)保險金；滿1年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金期限為4個月；以后每增加1年可增發(fā)2個月的失業(yè)保險金，但最長不得超過24個月。,失業(yè)待遇,享受失業(yè)保險金期限,失 業(yè) 保 險,失 業(yè) 保 險,失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間就業(yè)的，剩余的失業(yè)保

7、險金停止發(fā)放，但剩余的期限可以保留。重新就業(yè)且繳納失業(yè)保險費滿1年后又再次失業(yè)的，核定其享受待遇期限時，可將剩余的期限合并計算。但合并計算后，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長仍不得超過24個月。,失業(yè)待遇,工傷保險繳費比例： 按本單位上年度從業(yè)人員月平均繳費基數(shù)之和的0.5%；,工 傷 保 險,工傷認定，主要是認定兩個方面的內(nèi)容： 一是勞動關(guān)系，包括事實勞動關(guān)系 二是工傷范圍 只有同時符合以上兩個條件的，勞動保障行政部門才能認定為工傷。,工 傷 保 險,在工作時間和工作場所內(nèi)因工作原因受到事故傷害的。 例：在倉庫進行資產(chǎn)盤存時，被倒下的桌子砸傷右手,工 傷 保 險,時間、地點、原因三個條件應同

8、時具備,認定工傷的七種情形1：,工作時間前后在工作場所從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。 例：門店結(jié)束營業(yè)后，手提收銀箱將其送至附一樓金庫時，不慎踏空樓梯左足舟骨骨折,工 傷 保 險,認定工傷的七種情形2：,在工作時間和工作場所內(nèi)因履行工作職責而受到 暴力傷害的。 例：總臺員工在處理售后問題時，顧客對處理意見不滿打傷總臺員工。 例：保安在車庫值勤時，因車庫無停車位在對一醉酒者進行勸阻時，被其三輪摩托車故意撞傷。 例：保安在勸阻顧客打斗中受傷。,工 傷 保 險,要嚴格地與違法、侵犯人權(quán)和斗毆而造成的傷害相區(qū)分。,認定工傷的七種情形3：,因工作原因患職業(yè)病的。,工 傷 保 險,關(guān)

9、于職業(yè)病的界定，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。,認定工傷的七種情形4：,因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。 例：電器員工在小區(qū)發(fā)傳單時受傷。,工 傷 保 險,認定工傷的七種情形5：,在上下班途中，受到機動車事故傷害的。 例：下班回家途中被的士撞傷,工 傷 保 險,其上下班途中，是指職工在上班或下班的合理路線和合理時間內(nèi)的途中。,認定工傷的七種情形6：,法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。,工 傷 保 險,認定工傷的七種情形7：,在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者48小時之內(nèi)經(jīng)搶救

10、無效死亡的。,工 傷 保 險,48小時的起算時間應在工作時間和工作崗位上發(fā)病后，即送醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷（搶救）時間開始計算。,視同工傷處理的三種情形1：,在搶險、救災等維護國家、社會和公眾利益的活動中受到傷害的。,工 傷 保 險,要將搶險、救災等維護國家、社會和公眾利益的活動與一般地做好人好事、助人為樂區(qū)分開來。 對于是否屬于搶險、救災等維護國家、社會和公眾利益的活動，要由政府有關(guān)部門做出確認。,視同工傷處理的三種情形2：,職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證到用人單位舊傷復發(fā)的。,工 傷 保 險,視同工傷處理的三種情形3：,該種情形的按照條例規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以

11、外的工傷保險待遇。,不得認定工傷的三種情形：,工 傷 保 險,因犯罪或者違反治安管理傷亡的 醉酒導致傷亡的 自殘或者自殺的,工 傷 保 險,典型案例分析,私自頂班 傷害自負 習慣性提前上班受傷可以認定工傷 工作時間前后的事故傷害可以認定為工傷 工作時間打架不能認定工傷 干私活受傷不能認定工傷 上下班途中掉進窨井不是工傷 因工作遭受交通事故傷害的工傷認定 回避上訪造成傷害 能否認定工傷 下班后在廠區(qū)內(nèi)撞上石頭不是工傷,工 傷 保 險,長沙市參保職工工傷保險待遇申請流程,1、事故報告：用人單位在24小時內(nèi)電話報告長沙市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處和長沙市工傷保險管理服務局，5個工作日內(nèi)提交工傷事故報

12、告表一式三份。 2、工傷認定：職工受傷或患職業(yè)病后，用人單位應在30日內(nèi)向長沙市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處提出工傷認定申請。,工 傷 保 險,長沙市參保職工工傷保險待遇申請流程,3、勞動能力鑒定：工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，由用人單位向市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。 4、工傷保險待遇申請：參保職工受傷認定為工傷、并進行勞動能力鑒定后（不進行勞動能力鑒定的在認定為工傷后），用人單位應及時提交相關(guān)資料到市工傷保險管理服務局申請工傷保險待遇。 工傷保險申領(lǐng)流程圖.doc,工 傷 保 險,申請工傷認定需提供的資料,（1）公傷事故經(jīng)過（時間、地點、人物、事由及醫(yī)院診

13、斷結(jié)果） （2）病歷本封面和病歷記錄的復印件 （3）該員工的考勤復印件 （4）公傷員工本人書寫的事發(fā)經(jīng)過材料，在此材料上要求有兩個旁證人的簽名。（并請注明工作崗位及職務,一律要求用簽字筆） （5）填寫工傷認定表(一式三份)交工傷科和工傷事故申報單(一式兩份)交工傷待遇科。 （6）本人一吋彩色近照一張,工 傷 保 險,申請工傷認定需提供的資料,由交通事故引發(fā)的工傷申報材料除應備以上資料外還需增加下列材料: A、交警部門協(xié)調(diào)書原件或證明,若無原件則需在復印件上加蓋交警部門的公章。 B、家庭住址與事發(fā)地點及上班地點的路線草圖。 C、居住地的證明（戶口復印件或居住地所屬社區(qū)的有效證明） D、單位旁證資

14、料，若事發(fā)時無人在場，則需提供單位首位知情者的陳述材料。,生 育 保 險,申領(lǐng)工傷保險待遇需提供的資料,一、因工受傷： 1、工傷事故報告表（事故發(fā)生后5個工作日內(nèi)提交） 2、工傷認定申請表（原件） 3、工傷傷殘等級證原件、復印件（留存復印件） 4、身份證復印件 5、疾病診斷書和病歷本原件、復印件（留存復印件） 6、醫(yī)療費發(fā)票（原件）和住院醫(yī)療費用詳細清單（出院時由醫(yī)院打?。?7、交通事故結(jié)案書（因交通事故受傷提供） 8、其他有關(guān)資料,生 育 保 險,申領(lǐng)工傷保險待遇需提供的資料,二、因工死亡： 1、工傷事故報告表（事故發(fā)生后5個工作日內(nèi)提交） 2、工傷認定申請表（原件） 3、身份證復印件 4、

15、死亡證 5、疾病診斷書和病歷本原件、復印件（留存復印件） 6、醫(yī)療費發(fā)票（原件）和住院醫(yī)療費用詳細清單（出院時由醫(yī)院打?。?7、交通事故結(jié)案書（因交通事故受傷提供） 8、其他有關(guān)資料,工傷指定醫(yī)院,1、湘雅三醫(yī)院 2、湖南省中醫(yī)附一醫(yī)院（可掛賬結(jié)算） 3、湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 4、湖南省職業(yè)病防治所附屬醫(yī)院（可掛賬結(jié)算） 5、長沙市第一醫(yī)院 6、長沙市第三醫(yī)院（可掛賬結(jié)算） 7、長沙市第四醫(yī)院 8、長沙市第八醫(yī)院（含原市中醫(yī)院、鐵路醫(yī)院，可掛賬結(jié)算） 9、長沙市中心醫(yī)院 10、湖南省軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院（可掛賬結(jié)算）,工傷認定申請時限、時效規(guī)定1：,工 傷 保 險,對于用人單位：須自事故傷害發(fā)生

16、之日或者由省級衛(wèi)生行政部門指定的職業(yè)病診斷機構(gòu)確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)。 用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)向勞動保障行政部門提出工傷認定申請，也未報告申請延長時限并獲同意的，經(jīng)勞動保障行政部門認定為工傷的，其職工在認定前發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用完全由用人單位承擔。,工傷認定申請時限、時效規(guī)定2：,工 傷 保 險,對于職工或者其直系親屬、工會組織：在事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起1年內(nèi)，可以直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。 對于勞動保障行政部門：自收到工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出是否認定為工傷的決定。,工傷認定申請的其他規(guī)定：,工 傷 保 險,用人單位發(fā)生重大人員傷害事故，應當在

17、二十四小時內(nèi)向勞動保障行政部門報告； 用人單位向勞動保障行政部門提出工傷認定申請（職工工傷認定申請表）同時需附相關(guān)申報材料及證明文書； 其中： 交通事故傷害的證明由公安交通管理部門出具； 暴力傷害的證明由公安刑事管理產(chǎn)門或治安管理部門出具； 見義勇為的證明由當?shù)孛裾块T出具； 職工下落不明的由人民法院出具司法裁定書。 用人單位應協(xié)助勞動保障行政部門進行工作認定調(diào)查。,勞動能力鑒定及標準,工 傷 保 險,勞動能力鑒定工作是工傷保險制度的技術(shù)基礎(chǔ)，是落實工傷待遇的基礎(chǔ)和前提條件。 勞動能力鑒定工作包括兩工作環(huán)節(jié)：對傷病進行醫(yī)學診斷，在診斷的基礎(chǔ)上對勞動功能障礙程度進行鑒定。,評殘標準及傷殘等級：,

18、根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴、護理依賴和心理障礙等方面將工傷或職業(yè)病致殘喪失勞動能力的程度劃分為10個等級，最嚴重者為1級，10級為最輕，按序排列。,工 傷 保 險,工傷保險待遇,工 傷 保 險,工傷保險條例就工傷保險的待遇項目和待遇標準作了具體規(guī)定。 工傷待遇列表,工傷待遇的其他規(guī)定1：,工 傷 保 險,停工留薪期的長短由醫(yī)療機構(gòu)或勞動能力鑒定機構(gòu)根據(jù)具體情況確定，一般不超過12個月；傷情嚴重或情況特殊，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。 工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 生

19、活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。,醫(yī) 療 保 險,員工因病或非因工死亡后，由公司發(fā)給喪葬補助費和供養(yǎng)直系親屬救濟費。,員工因病或非因工死亡,喪葬補助費為當?shù)厣夏甓嚷毠ど鐣骄べY的四個月的費用（長沙市08年標準為1795*4=7180元）。在火葬區(qū)不實行火葬的，不得享受喪葬補助費。,醫(yī) 療 保 險,供養(yǎng)直系親屬救濟費：根據(jù)死者生前供養(yǎng)直系親屬人數(shù)，一次性付給供養(yǎng)直系親屬救濟費（當?shù)厣夏甓嚷毠ど鐣骄べY）2432個月。其中：供養(yǎng)直系親屬一人者，為死者當?shù)厣夏甓嚷毠ど鐣骄べY的24個月；二人者，為死者當?shù)厣夏甓嚷毠ど鐣骄べY的28個月；三人及三人以上者，為死者當?shù)?/p>

20、上年度職工社會平均工資的32個月。,員工因病或非因工死亡,因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定,工 傷 保 險,因工死亡職工供養(yǎng)親屬，是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。 以上規(guī)定的人員，依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金：,申請供養(yǎng)親屬撫恤金的條件：,工 傷 保 險,（一）完全喪失勞動能力的； （二）工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲； （三）工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲； （四）工亡職工子女未滿18周歲的； （五）工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲、外祖母年滿55周歲的；

21、（六）工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女外孫子女未滿18周歲的； （七）工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。 供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應高于工亡職工生前的工資。,因工死亡待遇相關(guān)規(guī)定：,工 傷 保 險,傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其直系親屬享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。 工傷職工被鑒定為一級至四級傷殘以后死亡的，包括非工傷疾病導致的死亡，可以享受統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資6個月的標準的喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。,工傷職工停止享受工傷待遇的情形：,工 傷 保 險,喪失享受待遇條件的； 拒不接受勞動能力鑒定的； 拒絕治療的

22、； 被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。,生育保險繳費比例： 按本單位上年度從業(yè)人員月平均繳費基數(shù)之和的0.7%；,生 育 保 險,生育保險待遇： 職工在單位繳納生育保險10個月的下個月起享受生育保險待遇。,生 育 保 險,用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠，在下列產(chǎn)假時間內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼 ： 月生育津貼為上年度用人單位職工生育保險月平繳費基數(shù)：2008年我公司生育津貼標準為1210元/月,生 育 保 險,生育保險待遇：,生 育 保 險,長沙市生育保險指南,1、資格審查及登記 女職工確診懷孕20周后，由單位社保專干持生育證、孕產(chǎn)婦保健手冊、醫(yī)保手冊等證，于每周一到長沙市醫(yī)療保險管理服務中心生育保險科進行登記備案并確認其享受生育保險待遇資格。 案例：黃女士湖南省榮軍醫(yī)院 關(guān)于確認長沙市城鎮(zhèn)職工生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格的通知,生 育 保 險,2、法定產(chǎn)假,生 育 保 險,2、法定產(chǎn)假,生 育 保 險,3、生育津、補貼,1、在職女職工在產(chǎn)假期間的工資變更為生育津貼。其標準為：上年度用人單位職工生育保險月人平繳費基數(shù)/30日。 2008年生育津貼標準為1210元/月。流產(chǎn)生育津貼為652元/15天。,生 育 保 險,3、生育津、補貼,2、用