1、心電圖的基本知識,Electrocardiogram,心電圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。,心電圖圖形,心電圖的臨床意義,對于各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯的診斷有肯定價值 特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實(shí)用方法 有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等診斷 可提示心臟房室肥大 用于監(jiān)測危重病人、外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等以及航天、登山運(yùn)動員的心臟情況,注意：心電圖不是萬能的！,心電圖是如何產(chǎn)生的？,怎樣與病人相連的？,正常圖形是怎樣的？異常呢？,教學(xué)目標(biāo),了解心電圖的概念和臨床意義 了解心電原理和心電向量的概念 說出十二導(dǎo)聯(lián)的組成

2、 說出胸前導(dǎo)聯(lián)的安放位置 能敘述心電圖各波段的命名，并說明其意義 能準(zhǔn)確判斷心電軸的偏移、鐘向轉(zhuǎn)位，并理解其意義 能描述竇性心律的特點(diǎn)，并準(zhǔn)確判斷 掌握正常心電圖各波形的特點(diǎn)和正常值 熟練運(yùn)用心電圖的讀圖方法和步驟,心電發(fā)生的原理和心電向量的概念,Principles and Conceptions,心肌細(xì)胞的動作電位與心電圖,心電活動產(chǎn)生的基本過程,靜息狀態(tài) 心肌細(xì)胞膜外具正電荷，膜內(nèi)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，無電位變化。,心電活動產(chǎn)生的基本過程,除極化一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激，對離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動，使膜外變負(fù)，膜內(nèi)變正。,電偶：電源、電穴,電源在前，電穴在后,電

3、偶的方向:電偶正極所指的方向,心電活動產(chǎn)生的基本過程,復(fù)極化心肌細(xì)胞完成除極后，經(jīng)多種離子后續(xù)移動及離子泵的耗能調(diào)整，使心肌細(xì)胞恢復(fù)到細(xì)胞膜外呈正電荷，膜內(nèi)呈負(fù)電荷，恢復(fù)到靜息電位水平。,電穴在前，電源在后,方向問題,單個細(xì)胞： 除極與復(fù)極方向相同 除極與復(fù)極時電偶方向相反 整個心臟： 除極：心內(nèi)膜心外膜 復(fù)極：心外膜心內(nèi)膜,除極方向與電流的關(guān)系,復(fù)極方向與電流的關(guān)系,背離復(fù)極方向的電極處可測得正向的心電位變化（波形向上）,對向復(fù)極方向的電極處可測得負(fù)向的心電位變化（波形向下）,電偶方向與電流的關(guān)系,心臟電位強(qiáng)度的相關(guān)因素,與心肌細(xì)胞數(shù)量成正比 與電極位置和心肌細(xì)胞間的距離成反比 與電極的方位

4、和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，電位越弱,心電向量,向量 物理學(xué)上用來表明既有數(shù)量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦稱矢量。 通常用箭頭表示。其長度表示大小，箭頭方向表示其方向。 電偶既有數(shù)量大小，又有方向性，故電偶是向量。,心電向量,由心臟所產(chǎn)生的心電位變化不僅具有量值，而且還具有方向性，故稱心電向量。 綜合心電向量:對多個心電向量進(jìn)行綜合處理。,合成方法,瞬時綜合心電向量,代表一瞬間無數(shù)心肌細(xì)胞電活動的總合情況。,導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),Lead System,心電圖導(dǎo)聯(lián),將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),肢體導(dǎo)

5、聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差,位置,導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連,位置,導(dǎo)聯(lián)：左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連,位置,導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián),圖形,單極導(dǎo)聯(lián),單極導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)的負(fù)極接在中心電端上（無干電極），把探查電極接在人體任一點(diǎn)上，就可以測得該點(diǎn)的電位變化。,中心電端(零電位）,Wilson提出把左上肢，右上肢和左

6、下肢的三個電位各通過5000歐姆高電阻，用導(dǎo)線連接在一點(diǎn)，稱為中心電端 理論和實(shí)踐均證明，中心電端的電位在整個心臟激動過程中的每一瞬間始終穩(wěn)定，接近于零,單極肢體導(dǎo)聯(lián),將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VL）、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VR）和左下肢單極導(dǎo)聯(lián)（VF）,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),Gold-berger提出在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),圖形,導(dǎo)聯(lián)軸,某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,愛因托芬三角學(xué)說 標(biāo)準(zhǔn)

7、導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示,六軸系統(tǒng),與其六軸關(guān)系 肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映額狀面情況,肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng),胸導(dǎo)聯(lián),亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián),胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況,導(dǎo)聯(lián)位置,Vl：胸骨右緣第四肋間隙 V2：胸骨左緣第4肋間隙 V3：V2與V4的連線中點(diǎn) V4：左鎖骨中線第五肋間 V5：左腋前線與V4同一水平 V6：左腋中線與V4同一水平,鎖骨中線,腋前線,腋中線,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸導(dǎo)聯(lián),V1、 V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁，V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間。,圖形,胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,心臟特殊傳導(dǎo)系

8、統(tǒng)示意圖,（一）心電向量,1、正常心電向量圖 （1）P環(huán) 心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。一般P環(huán)形態(tài)多呈橢圓形，立體方位指向左下略偏前或后，P環(huán)持續(xù)時間不應(yīng)大于100毫秒（MS） （2）QRS環(huán) 心室激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。,（2）QRS環(huán) QRS環(huán)代表心室肌的除極過程，環(huán)體橢園形，呈逆鐘向運(yùn)行，總時間約0.08s，三分之一位于x軸之前，三分之二位于X軸之后，其綜合向量的方向（QRS電軸）指向左后。根據(jù)其除極順序的先后又分為：室間隔除極，又稱初始向量或0.01s向量。心室除極首先開始于室間隔左側(cè)中1/3處自左向右除極，除極向量指向右前（約110左右

9、）。心尖部除極。當(dāng)心室除極到0.02s時，沖動擴(kuò)展到心尖部，此時左右心尖部同時進(jìn)行除極，其綜合向量指向前下。,左心室除極在除極開始后0.04s左右，室間隔和右室的絕大部分已除極完畢，只有左室側(cè)壁和右室后基底部除極仍在進(jìn)行，所以又稱0.04s向量或最大向量，其方向指向左后?；撞砍龢O當(dāng)除極至0.06s時，只剩下左室后基底部和室間隔的一小塊基底部除極仍在進(jìn)行，故又稱終末向量，其方向指向右后（相當(dāng)于265度左右）。,振幅：最大振幅小于15毫伏。 （3）T環(huán) 心室電激動恢復(fù)期各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。,立體空間向量環(huán),投影示意圖,平面心電向量圖,空間心電向量環(huán)在額面、橫面及側(cè)面上的投影模型示

10、意圖,歸納,心電圖,平面心電向量環(huán)第二次投影,立體心電向量環(huán)第一次投影,瞬時綜合心電向量,心電向量,心肌細(xì)胞極化,電偶,心電圖的測量方法,時間、電壓的測量 各波及波形的測量 平均心電軸和鐘向轉(zhuǎn)動的檢測,時間、電壓的測量,心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙 橫坐標(biāo)代表時間 每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。,時間、電壓的測量,縱坐標(biāo)代表電壓 lmV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm 一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差 5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。,心電圖各波段組成、命名和意義,3個波 P波 QRS波 T波 2個段 PR段 ST段

11、 2個間期 PR間期 QT間期,各波時距的測量,自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開始，至波形終點(diǎn)內(nèi)緣 向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點(diǎn) 向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點(diǎn),心率的測量,測量若干個（5個以上）PP或RR間隔，求平均數(shù) 用下列公式計(jì)算出心率,心率（次分）=,60,PP或RR(s),間期的測量,P-R間期 Q-T間期,各波高度和深度的測量,測量向上的波高度時，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端 測量向下的波的深度時，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。 所測量的振幅可以mm（一小格）計(jì)。,平均心電軸的檢測和意義,平均心電軸：將心房除極，心室除極與復(fù)極過程中產(chǎn)生的多個瞬間綜合心電向量，各自再綜

12、合成一個主軸向量 平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度,檢測方法,根據(jù)主波方向估測 振幅法,根據(jù)主波方向估測,振幅法,臨床意義,平均心電軸正常人可變動于090之間 心電軸在0-30之間者為“電軸輕度左偏”，-30-90為電軸左偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。,臨床意義,心電軸達(dá)+90+110之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右心室肥大等； 電軸+110 為“電軸右偏”，見于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。,順鐘向轉(zhuǎn)位,心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時，使右

13、心室向左移 左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形 明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚,逆鐘向轉(zhuǎn)位,心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr 波型。 顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時，V2也呈現(xiàn)qr 型，需加做V2r 或V4R才能顯示出右心室外膜的波型 顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。,正常心電圖各波形成的特點(diǎn)及正常值,P波,方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可低平、倒置或雙向。 時間（寬度）：0.11s。 電壓（振幅）：肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2 mV。,P波,P波的振幅和寬度超過正常范圍

14、即為異常，表示心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立，、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。,P-R間期,正常成人P-R間期為0.12 0.20s之間 測定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點(diǎn)清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，一般選擇導(dǎo)聯(lián),QRS波群,時間 一般測量標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS綜合波群,或在V3導(dǎo)聯(lián)中測量 正常成人為0.060.10s，最寬不超過0.11s。兒童0.040.08s,QRS波群,波形和振幅 肢導(dǎo)聯(lián) 形態(tài)：通常在工、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中，呈qR、RS或R型；在aVR導(dǎo)聯(lián)中，可呈QS、rS、rSr或Qr型。 振幅：大多數(shù)肢導(dǎo)聯(lián)中，R波振幅在0.06

15、1.5mV之間，其中RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVFTv1。,Q-T間期,Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長 常用校正的Q-T間期，即Q-Tc-QT/ 正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過此限即為延長。 Q-T間期延長伴T波異?？沙霈F(xiàn)極為嚴(yán)重的心律失常。,U波,在T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，振幅很小 胸導(dǎo)聯(lián)（尤其在V3）較清楚，可達(dá)0.20.3mv U波明顯增高常見于血鉀過低 U波倒置可見于高血鉀和心肌缺血等,閱讀心電圖的步驟,找出波，確定是何心率 測定心率，P-R間期及Q-T間期 判斷心電軸 檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時間及相互比例 檢查S-T段是否有偏移 結(jié)合臨床下診斷,例：男性，21歲。健康查體。,心電圖特征,心電軸正常 心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R間期0.13秒，Q-T間期0.38秒 P波：規(guī)律出現(xiàn)，、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，電壓、時間