1、.,1,上皮內(nèi)低度病變,北京武總二院宮頸癌前病變診療中心 主講人：王春喜,.,2,上皮內(nèi)低度病變,上皮內(nèi)低度病變即子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，它屬于癌前病變，還不是人們所說的癌。因為這種病變，大部分人可以逆轉(zhuǎn)為正常，特別是低度鱗狀上皮內(nèi)病變；部分病人可以維持在原有的病變狀態(tài)；一小部分人可進(jìn)展為原位癌或微小浸潤癌等。 這里需要說明的是，臨床經(jīng)過病理組織學(xué)檢查，診斷的低度、中度及重度上皮內(nèi)病變，特別是中度或高度的宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，其中實際包含有極少的原位癌或微小浸潤癌的存在。,.,3,非典型增生,增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而

2、濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；細(xì)胞排列較亂，極向消失。 非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（ HPV ），則癌變率更高（高危型 HPV 為 16 ， 18 ， 33 型）,.,4,宮頸上皮內(nèi)瘤變（ CIN,CIN 級（輕度非典型增生）：異型細(xì)胞局限于上皮層的下 1/3 區(qū)。 CIN 級 ( 中度非典型增生) ：異型細(xì)胞占上皮層的 1/22/3 ，異型性較 級明顯。 CIN 級（重度非典型增生及原位癌）：異型細(xì)胞超過上皮層的 2/3 者為重度非典型增生；達(dá)全層者為原位癌；異型性較 級明顯，核分裂像增多，原位癌可出現(xiàn)病理性核分裂像。,.,5,病因,.,6,臨床表現(xiàn),一、全身癥

3、狀：宮頸癌患者癥狀表現(xiàn)在全身，宮頸癌是因因癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合并感染，從而引起發(fā)熱，一般而言，宮頸癌患者會出現(xiàn)三十八、九度的高溫，而且會出現(xiàn)高溫不退的現(xiàn)象，由于出血、消耗，宮頸癌患者還會出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)等癥狀。 二、疼痛：疼痛是宮頸癌癥狀表現(xiàn)之一，宮頸癌發(fā)生以后，癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側(cè)骶、髂部的持續(xù)性疼痛的癥狀。,.,7,三、陰道分泌物增多：宮頸癌癥狀表現(xiàn)為，陰道分泌物增多，多發(fā)生在陰道出血以前。最初陰道分泌物，可以沒有任何氣味，但隨著癌瘤的生長，癌瘤繼發(fā)感染、壞死則分泌物量增多，宮頸癌患者會出現(xiàn)下腹不適、小腹疼痛、腰痛及發(fā)燒

4、等癥狀。 臨床上大約75%85%的宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。大多表現(xiàn)為白帶增多，后來多伴有氣味和顏色的變化。宮頸癌患者由于癌灶的刺激，子宮頸腺體的分泌功能亢進(jìn)，產(chǎn)生黏液樣白帶，故生育年齡患者不再有白帶性狀與量的周期性變化：絕經(jīng)后患者則一反常態(tài)，白帶量有所增多，且具粘性，有時血性。這種白帶異常的表現(xiàn)，包括量的增多與其性質(zhì)的改變，是子宮頸癌的癥狀。,.,8,檢查,1.第一階梯：TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測 采用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT），在顯微鏡下觀測宮頸脫落細(xì)胞，查看宮頸細(xì)胞是否有異常。另外，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，也可以同時進(jìn)行HPV檢測，這樣準(zhǔn)確度會更高些。 2.第二階梯：電子陰道鏡

5、檢查 經(jīng)過TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細(xì)微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。 3.第三階梯：組織病理學(xué)檢測 如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。 經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。,.,9,治療方法,1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見的病發(fā)部位是盆腔，陰道穹窿部及隔

6、。若為盆腔反復(fù)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時應(yīng)先放療。 2、激素和化學(xué)治療：孕激素治療的優(yōu)點是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。,.,10,4、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑10cm時，亦以此結(jié)合療法為宜。多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術(shù)。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。 3、CIN生物靶向細(xì)胞療法： 以深入病灶

7、清除hpv病毒為主，改善患者被破壞的細(xì)胞組織，進(jìn)行修復(fù)。從而達(dá)成保子宮、防癌變、不反復(fù)的目的。,.,11,預(yù)防,一、對30歲以上的婦女，要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，一般情況下每年應(yīng)檢查一次。對于有宮頸癌家族史的婦女，定期檢查尤為重要。很顯然，很多女性沒有做到相關(guān)的事情，然而這卻是非常重要的。 二、提倡合理的性生活、不要過于頻繁。這樣既有利于家庭的和睦、夫妻關(guān)系、又有利于夫婦雙方的身體健康。在性生活時，一定要注意衛(wèi)生，減少不利的因素對宮頸的刺激。 三、積極治療男性的包皮過長、女性的宮頸糜爛等疾病。男性的包皮過長在過性生活時會引發(fā)女性子宮癌，這是非常危險的，所以子宮癌的預(yù)防不僅僅是女方該做的，男性如果有包皮過長現(xiàn)象也要注意。 四、應(yīng)按照我國現(xiàn)行的婚姻法規(guī)定和有關(guān)計劃生育的政策