1、旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng),EndoModel Rotational Knee System 旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體是上個(gè)世紀(jì)70年代后期由德國(guó)ENDO-KLINIK醫(yī)院和LINK公司共同完成設(shè)計(jì)研制的。,膝關(guān)節(jié)假體的分類和選擇,單髁,表面,可旋轉(zhuǎn),鉸鏈,穩(wěn)定性,假體有良好的穩(wěn)定性 再現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的正常生理運(yùn)動(dòng) 三大緩沖系統(tǒng)消除不良應(yīng)力 解剖型設(shè)計(jì)、最少量截骨 手術(shù)操作簡(jiǎn)便可靠 優(yōu)異的臨床效果,假體有良好的穩(wěn)定性,股骨假體連接在脛骨假體突起的旋轉(zhuǎn)軸上，并借住墊片上的鎖定裝置使之成為一體。,假體有良好的穩(wěn)定性,股骨和脛骨假體均有長(zhǎng)柄固定在髓腔內(nèi) 假體與關(guān)節(jié)端的接觸為解剖型設(shè)計(jì) 股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端龍骨型設(shè)計(jì)增

2、加穩(wěn)定性,假體有良好的穩(wěn)定性,脛骨假體上柱狀突起不僅提供了與股骨假體之間的穩(wěn)定連接，而且可以使股骨假體在屈曲過(guò)程中產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,假體有良好的穩(wěn)定性,假體負(fù)荷試驗(yàn): 負(fù)荷:3800N大約體重5倍 頻率：0.3Hz 次數(shù)：250萬(wàn) 試驗(yàn)設(shè)計(jì)：屈伸范圍在0135之間始終加載負(fù)荷，屈伸過(guò)程中內(nèi)外旋轉(zhuǎn)為10。 結(jié)論：試驗(yàn)顯示假體結(jié)構(gòu)合理，能夠確保功能。組成假體的材質(zhì)無(wú)損壞。,再現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的正常生理運(yùn)動(dòng),假體的運(yùn)動(dòng)軸位于正常生理區(qū)域（膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸由Nietert在1975年描述）不僅可以使脛股關(guān)節(jié)保持正常運(yùn)動(dòng)而且減少了髕股關(guān)節(jié)的并發(fā)癥,再現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的正常生理運(yùn)動(dòng),假體設(shè)計(jì)屈曲角度為165，并可有3的過(guò)伸，

3、假體在過(guò)伸狀態(tài)時(shí)可鎖定旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),并可自行對(duì)齊力線。,三大緩沖系統(tǒng)有效消除不良應(yīng)力,屈伸軸聚乙烯緩沖墊,旋轉(zhuǎn)軸聚乙烯緩沖墊,半月板緩沖墊,解剖型設(shè)計(jì)、最少量截骨,解剖型設(shè)計(jì)、最少量截骨,簡(jiǎn)便可靠的手術(shù)操作,簡(jiǎn)便可靠的髓內(nèi)定位操作 假體之間可自行對(duì)齊力線 巧妙的防止骨水泥溢入裝置,可旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),優(yōu)異的臨床效果 其中OA患者的假體生存率為97 綜合OA和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的生存率為95,LINK,優(yōu)異的臨床效果,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,Survival Rotating Hinge 1980-1999(5573), Rh

4、eumatoid Arthritis, Posttraumatic Arthritis, Other Gonarthritis,LINK,關(guān)于膝關(guān)節(jié)周圍骨缺損,自體骨 異體骨 替代物,關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換翻修,手術(shù)適應(yīng)癥：矯形骨科,嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)退變合并周圍韌帶損傷 嚴(yán)重內(nèi)外翻畸形、膝關(guān)節(jié)攣縮 類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)假體的翻修手術(shù) 膝關(guān)節(jié)感染 其他不適合表面假體置換的病人,手術(shù)適應(yīng)癥：骨腫瘤科,脛骨近端腫瘤 股骨遠(yuǎn)端腫瘤,手術(shù)適應(yīng)癥：創(chuàng)傷骨科,嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)退變合并周圍韌帶損傷 創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)假體的翻修手術(shù) 不再適合表面假體置換的病人 ,典型病例：矯形,典型病例：翻修,典型病例：腫瘤,典型病例

5、：創(chuàng)傷,典型病例：創(chuàng)傷后畸形愈合,可旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)退變合并周圍韌帶損傷 創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)假體的翻修手術(shù) 不再適合表面假體置換的病人 ,可旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),切口 前內(nèi)側(cè)斜切口。減少對(duì)伸膝裝置的干擾，減少術(shù)后瘢痕對(duì)屈膝功能的影響。,屈曲膝關(guān)節(jié)90 清除骨贅 將髕骨推向膝關(guān)節(jié)的外側(cè) 于附著點(diǎn)剝離內(nèi)外側(cè)副韌帶，切除前后交叉韌帶 顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié),旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),先進(jìn)行股骨部分的操作 取股骨髁間窩中點(diǎn)開髓定位 注意：開髓點(diǎn)應(yīng)與股骨干長(zhǎng)軸平行,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),用直鉆頭開髓，球鉆與股骨干皮質(zhì)接觸即可（注意深度），以確定中置器大小，為了便于股骨試模

6、安放，可以用髓腔銼將髓腔入口擴(kuò)大。,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),選用合適的股骨截骨導(dǎo)向器 將股骨截骨導(dǎo)向器插入股骨髓腔 沿導(dǎo)向器在股骨髁的表面做出截骨標(biāo)志 股骨外旋定位通常是以導(dǎo)向器水平面與Insall線平行做為標(biāo)記,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),沿導(dǎo)向器在股骨髁的表面標(biāo)志截骨 取出截骨塊,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),用髓腔銼修整截骨槽，至截骨導(dǎo)向完全放入截骨槽 注意防止股骨試模位置下移。,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),將股骨截骨導(dǎo)向器再次插入股骨髓腔 沿導(dǎo)向器表面的曲率修整股骨髁的遠(yuǎn)端及后髁部分,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),安裝髕骨滑槽截骨導(dǎo)向器 用擺鋸緊貼導(dǎo)向器，切除股骨滑車部分的骨質(zhì) 再用骨銼修整髕骨滑槽及殘留的軟骨面

7、完成股骨部分截骨 根據(jù)髓腔大小植入髓腔栓塞或是骨塊 沖洗髓腔及創(chuàng)面,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),脛骨部分操作 在脛骨平臺(tái)中線的前13處開髓至脛骨髓腔,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),插入脛骨截骨導(dǎo)向器，注意髓外定位桿對(duì)齊脛骨長(zhǎng)軸 脛骨截骨厚度為10mm（自脛骨平面的最低點(diǎn)）,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),取下脛骨截骨塊,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),用脛骨髓腔銼開槽,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),先將假體在不注入骨水泥的情況下分別插入髓腔，檢查下肢力線、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并在皮質(zhì)上做出標(biāo)記，以便假體最終的安放。,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),先安裝股骨假體 髓腔內(nèi)注入骨水泥前放置排氣管 在股骨髁的表面涂上骨水泥,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),置入股骨假

8、體，用打入器將其壓緊直到骨水泥完全固化 及時(shí)清除假體周圍多余的骨水泥(注意髁間窩骨水泥的清理，否則影響假體的活動(dòng)) 待骨水泥固化后拔除保護(hù)墊片，防止骨水泥影響假體的屈曲,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),裝入脛骨假體，注意假體的旋轉(zhuǎn)對(duì)位 使用防脫位假體時(shí)應(yīng)先將半月板墊片取下并擰入試模螺釘，防止骨水泥溢入,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),將股骨假體與脛骨假體復(fù)位,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),在膝關(guān)節(jié)屈曲位插入半月板墊片，加壓擰入自鎖螺釘,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),術(shù)后放置引流管 將患肢置于固定架上,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),術(shù)后第一天患肢進(jìn)行肌肉張力訓(xùn)練 術(shù)后第二天拔除引流管后進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)不負(fù)重的活動(dòng)度訓(xùn)練，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主 術(shù)后一

9、周可扶雙拐下地，逐漸換單拐，術(shù)后612周后可正常行走 康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中遇局部腫脹、疼痛時(shí)可用冰袋外敷,旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),優(yōu)異的臨床表現(xiàn),旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),Buchholz,H.W.:Die operative Behandlung der progressiv chronischen Polyarthritis Medizinische Klinik 67(1972)28,596-602 Engelbrecht,E.:Eie operativen Behandlungs-moglichkeiten bei der Kniegelenksarthrose. Hamburger arzteb

10、latt 26,10(1972) Ingelbecht,E.,Engelbrecht,H.:Totalersat des Femurs unter Verwendung der Huft-und Kniegelenkstotalendoprothesen”Modell St.Georg”.Der Chirurg 45,5(1974)231-236 Engelbrecht,E.,Hieder,E.,Strickle,E.,Keller,A.:Intrakondylare Kniegelenksendprothese mit Rotationsmoglichkeit-Endo-Modell. De

11、r Chirurg 52(1981)368-375 Nieder,E., Engelbrecht,E.,Keller,A.:Totale intrakondylare Scharniergelenksprothese mit Rotationsmoglichkeit-Endo-Modell.Orthop.Praxis Sonderdrucke a.Heft 5(1987)402-412 Engelbrecht,E.:The Tibial Rotating Knee prosthesis Endo-Model.The Journal of Orthopeadic Surgical Techniques Vol.3No.2(1987) Baars G.W.,Nieder E.:Indications and Limits of different Knee Arthroplasty Systems for the 6th Congress of the ESKA(1994)