1、實(shí)驗(yàn)性氣胸對(duì)家兔呼吸、循環(huán)功能及酸堿平衡的影響摘要 目的:了解家兔發(fā)生氣胸時(shí)機(jī)體呼吸功能不全的一般表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制及其后果；以及氣胸時(shí)循環(huán)系統(tǒng)可能發(fā)生的變化和特征。方法: 從右胸第四、五肋骨之間沿肋骨上緣對(duì)家兔進(jìn)行胸腔穿刺，注入不同量的空氣，分別模擬閉合氣胸和張力性氣胸，觀察呼吸、心率、血壓、胸內(nèi)壓、血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)指標(biāo)。結(jié)果:家兔在模擬閉合性氣胸、張力性氣胸時(shí)對(duì)上述指標(biāo)分別有不同變化。結(jié)論:氣胸通過不同程度的限制肺的通氣功能障礙，引起不同程度的缺氧和二氧化碳端留。導(dǎo)致呼吸性酸中毒(可合并代謝性酸中毒)，從而引起深慢呼吸、心跳加快、血壓升高，pH值降低，PCO2升高，PO2降低。關(guān)鍵詞 家兔；氣胸

2、；胸內(nèi)壓；呼吸；心率；循環(huán)；酸堿平衡；血?dú)夥治鰵庑厥侵笟怏w進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況，是常見病理現(xiàn)象。胸膜內(nèi)的壓力叫胸膜腔內(nèi)壓，通常低于大氣壓，稱為胸內(nèi)負(fù)壓。胸內(nèi)負(fù)壓形成的主要條件有胸膜腔的密閉性和肺的回縮力。當(dāng)氣胸時(shí)，胸膜腔的密閉性受到破壞，胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓消失，由于肺臟本身的回縮力肺臟縮至其自然體積大小，呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)而顯得呼吸困難，但通氣量減小，并對(duì)對(duì)呼吸、循環(huán)、酸堿平衡產(chǎn)生影響。氣胸分為自發(fā)性和繼發(fā)性，自發(fā)性氣胸分為三類：閉合性氣胸、張力性氣胸和開放性氣胸。本次試驗(yàn)通過胸腔穿刺注入不同量的空氣，制作家兔實(shí)驗(yàn)性氣胸模型（閉合性氣胸、張力性氣胸），記錄觀察家兔的呼吸、心率、血壓

3、、胸內(nèi)壓、血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)指標(biāo)，以判斷推測(cè)氣胸對(duì)機(jī)體的影響。1. 材料與方法1.1 材料 1.1.1 一般器械：家兔手術(shù)臺(tái)，注射器（1mL3，20mL1，50mL1），綁繩，手術(shù)線，醫(yī)用紗布，止血鉗8，粗剪1，組織剪2，眼科剪1，眼科鑷1，組織鑷1，動(dòng)脈夾1 1.1.2 儀器設(shè)備：PClab數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，壓力換能器，三通管，動(dòng)靜脈插管，胸腔穿刺針頭及管，血?dú)夥治鰞x 1.1.3 試劑：20%烏拉坦，生理鹽水，0.1%肝素，葡萄糖 1.1.4 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：家兔（雄性，2.3kg）1.2 方法 1.2.1 麻醉：家兔稱重后，用20%烏拉坦(5mL/kg)由耳緣靜脈緩慢注射，觀察呼吸、肌張力、角膜反射，待

4、麻醉成功后用仰臥位固定在家兔手術(shù)臺(tái)上。1.2.2 手術(shù)：頸部備皮，頸部正中矢狀剪開皮膚約5cm，剪開筋膜，鈍性分離出右側(cè)頸靜脈，插管，往靜脈插管補(bǔ)液葡萄糖20ml；在頸正中鈍性分離出左側(cè)頸總動(dòng)脈，進(jìn)行頸動(dòng)脈插管，調(diào)零，連通三通管，待家兔各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，記錄動(dòng)脈血壓、心率； 1.2.3 胸腔穿刺：胸部備皮，在兔右胸第四、五肋骨之間沿肋骨上緣作一長約2cm的皮膚切口。將胸腔穿刺針從肋間貼于肋上緣垂直插入胸膜腔，調(diào)零，連通三通管，記錄胸內(nèi)負(fù)壓，并對(duì)兔呼吸頻率計(jì)數(shù)，觀察呼吸深度；1.2.4 閉合性氣胸觀察：往胸腔內(nèi)注射20ml空氣，模擬閉合性氣胸，維持10min后，從頸動(dòng)脈抽出2ml血液進(jìn)行血?dú)夥治觯?/p>

5、記錄此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓、心率、動(dòng)脈壓和血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)；1.2.5 張力性氣胸觀察：往胸腔內(nèi)注射30ml空氣，模擬張力性氣胸，維持10min后，從頸動(dòng)脈抽出2ml血液進(jìn)行血?dú)夥治?，記錄此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓、心率、動(dòng)脈壓和血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)；1.2.6 氣胸救治：用注射器抽氣，使胸腔內(nèi)壓變?yōu)樨?fù)，從頸動(dòng)脈抽出2ml血液進(jìn)行血?dú)夥治觯涗洿藭r(shí)胸膜腔內(nèi)壓、心率、動(dòng)脈壓和血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)；2. 結(jié)果指標(biāo)結(jié)果正常+20ml+30ml搶救胸膜腔內(nèi)壓-5.69694.49532.3464-6.9615平均收縮壓90.862798.231992.306986.4800平均舒張壓87.182388.538188.502783.9813平

6、均動(dòng)脈壓88.409191.769489.771784.8142平均脈壓差3.68059.69383.80692.4987心率32164166277呼吸頻率39415653呼吸深度淺深深深pH7.327.417.40PaO2878483PaCO226.524.323.93. 討論3.1 第一組數(shù)據(jù)反映的是正常的指標(biāo) 不過血?dú)夥治龅臄?shù)據(jù)與正常預(yù)期有所偏差，PH值偏酸，可能是前面動(dòng)靜脈插管時(shí)家兔大出血導(dǎo)致休克，也可能是由于抽血、運(yùn)血過程中 出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致血?dú)夥治雠c預(yù)期不符。3.2 第二組數(shù)據(jù)為注入20ml空氣，模擬閉合性氣胸時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo) 在閉合性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)進(jìn)入一定量空氣，本來按預(yù)期結(jié)果來說，應(yīng)

7、該是胸腔仍為負(fù)壓的，但是實(shí)驗(yàn)時(shí)卻測(cè)得胸內(nèi)壓為正壓的結(jié)果，收縮壓、舒張壓輕微，脈壓差增大，心率顯著減慢，呼吸變快變深。這個(gè)結(jié)果可能是之前胸腔穿刺時(shí)的調(diào)零工作沒做好，導(dǎo)致胸內(nèi)壓數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，也可能是測(cè)量時(shí)胸腔穿刺針正好卡在胸腔內(nèi)某一肌肉組織內(nèi)，導(dǎo)致局部高壓，導(dǎo)致測(cè)量數(shù)據(jù)的偏差；3.3 第三組數(shù)據(jù)為再次注入30ml空氣，模擬張力性氣胸時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo) 在張力性氣胸時(shí)，測(cè)得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為，胸內(nèi)壓變成正壓，收縮壓、舒張壓微上升，但脈壓差正常，心率減慢，呼吸變快變深，氧分壓正常，動(dòng)脈血CO2分壓有所下降但不明顯，血液pH為偏堿性，這個(gè)結(jié)果同樣和預(yù)期有所出入，除了以上列出的可能性原因影響之外，還可能是家兔患?xì)庑氐陌Y

8、狀不典型，或者是記錄儀器出現(xiàn)延時(shí)或者不準(zhǔn)確；3.4 第四組數(shù)據(jù)為抽出胸腔內(nèi)空氣，模擬氣胸?fù)尵葧r(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)在進(jìn)行氣胸?fù)尵葧r(shí)，抽出胸腔內(nèi)氣體后，觀察得胸腔壓由正值變回負(fù)值，收縮壓、舒張壓變化不明顯，呼吸未得到改善，心率回升，氧分壓正常，動(dòng)脈血CO2分壓變化不明顯，血液pH仍為偏堿性。4. 總結(jié) 本實(shí)驗(yàn)通過制作家兔閉合性氣胸和張力性氣胸模型，記錄觀察家兔的呼吸、心率、血壓、胸內(nèi)壓、血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)指標(biāo)，以判斷推測(cè)氣胸對(duì)機(jī)體的影響。但實(shí)驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)與預(yù)期有較大出入。原本機(jī)體在發(fā)生氣胸后，由于胸腔內(nèi)壓加大甚至變?yōu)檎?，?huì)壓迫肺臟使其體積變小，肺臟內(nèi)的氣體交換面積變小，會(huì)造成血壓降低，氧分壓降低，二氧化碳分

9、壓升高，血液pH下降，出現(xiàn)呼酸合并代酸，同時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。但在本實(shí)驗(yàn)中，只有氧分壓降低和呼吸的頻率和深度符合預(yù)期變化，這說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有可能是在尚未穩(wěn)定的時(shí)候即被記錄下來，亦有可能是實(shí)驗(yàn)過程中的操作有所失誤導(dǎo)致偏差出現(xiàn)。因此，實(shí)驗(yàn)過程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)步驟要求進(jìn)行，盡力排除一切影響因素，否則將會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不理想?yún)⒖嘉墨I(xiàn)：1 朱妙章主編.大學(xué)生理學(xué)M.北京：高等教育出版社.2009.2 練祥忠,高蜀生.以喘息、血壓增高為表現(xiàn)的氣胸誤診為急性左心衰五例J.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2004,3(2):78.DOI:10.3969/j.issn.1671-6205.2004.02.026.3 姜勇主編.病理生理學(xué)M.北京：高等教育出版社.2011.4 金春華主編.機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)M.北京：科學(xué)出版社.2006.5 李玉林主編.“十二五”普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材 病理學(xué) 第8版M.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013.6 馮艷.損傷性氣胸的特點(diǎn)和護(hù)理J.基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(18):569.DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2010.18.070 7 黃英花,林祥立,謝家艷等.急性氣胸對(duì)家兔呼吸、血壓及心電圖的影響J.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),20