1、a,1,和平街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)療生產(chǎn)安全培訓(xùn)江芹,a,2,a,3,遼源市醫(yī)院失火2005-12-16 4:33:59,a,4,醫(yī)鬧,a,5,這是在“安全地帶”內(nèi)觀潮（今年錢塘江）,a,6,a,7,第一節(jié)：醫(yī)院安全 第二節(jié)：醫(yī)療安全 第三節(jié)：醫(yī)療糾紛的防范 第四節(jié)：系列醫(yī)療安全事例,醫(yī)院安全管理,a,8,對醫(yī)院的人、財、物及信息的安全進(jìn)行管理！,第一節(jié)：醫(yī)院安全,a,9,是醫(yī)院工作正常運轉(zhuǎn)的重要保證 是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ) 是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,醫(yī)院安全管理的意義,a,10,空間動線規(guī)劃 設(shè)備儀器保養(yǎng) 耗材物資補(bǔ)充,醫(yī)院信息系統(tǒng) （hospital information syst

2、em,HIS） 臨床信息系統(tǒng) （clinical information system,CIS） 電子化醫(yī)院（E-hospital） 無紙化醫(yī)院（Paper-less hospital）,9,（內(nèi)容）,現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系（內(nèi)容）,a,11,職場安全,放射安全 細(xì)菌室 醫(yī)療廢物 血液安全,a,12,醫(yī)療安全的概念 影響醫(yī)療安全的因素 醫(yī)療安全的管理是重點,第二節(jié)醫(yī)療安全,a,13,安全在于心細(xì),事故出于大意,a,14,危重病人就地?fù)尵龋?a,15,醫(yī) 療 安 全 管 理,醫(yī)療安全概述,病人的權(quán)利,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故,醫(yī)療安全防范,a,17,醫(yī)學(xué)技術(shù)不安全因素 醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性 醫(yī)療技術(shù)的低下性

3、 用藥不當(dāng)?shù)挠绊懸蛩?醫(yī)院感染因素等,3.,1.,2.,14,影響醫(yī)療安全的因素,a,18,醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別,根據(jù) 醫(yī)療（ 安全）不良事件所屬 類別不同，我院劃分為7 類： l、診治問題：誤診、漏診，錯治 、延治 ，院內(nèi)感染等。 2、不良治療：包括用錯藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血 反應(yīng)等。 3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。 4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。 5、手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)(一顆針）、住院期間同一手術(shù)

4、的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。 6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、 醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。 7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的 事件。,a,19,醫(yī)療安全預(yù)警標(biāo)準(zhǔn),17,危重病人搶救及高風(fēng)險手術(shù)病人； 急、危、重癥病人應(yīng)做特殊檢查、處理或轉(zhuǎn)診者； 麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反應(yīng)的； 介于多科之間，又一時難予確診的重癥患者； 自知或他人提示有違章或操作規(guī)程事件； 醫(yī)院感染或診療引起嚴(yán)重并發(fā)癥者； 檢查不全、指征不足、報告單不準(zhǔn)致后果不良者； 新開診療項目、臨床實驗性治療有風(fēng)險性； 診療用品、藥品、設(shè)備、材料存在隱患的； 服務(wù)態(tài)度不好、語言不當(dāng)可能引發(fā)爭議的。,a,20,科主任,醫(yī)教科,院

5、領(lǐng)導(dǎo),19,預(yù)警程序,a,21,醫(yī)療糾紛分類,有過失醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故,醫(yī)療差錯,無過失醫(yī)療糾紛,醫(yī)療意外,并發(fā)癥,其它,a,22,醫(yī)療事故糾紛的原因,32,a,23,34,醫(yī)療責(zé)任事故原因,1 擅離職守，工作失職，貽誤診治或搶救時機(jī)，造成 嚴(yán)重不良后果。 2. 診治中遇到復(fù)雜疑難問題，不請示或不執(zhí)行上級醫(yī) 師指導(dǎo)，擅自盲目處理；上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報 告后不及時處理，造成嚴(yán)重后果。 3. 違反手術(shù)制度，術(shù)前不認(rèn)真準(zhǔn)備，手術(shù)中開錯部位， 摘錯器官，遺留器械、紗布等異物在體內(nèi)，不按操 作規(guī)程以致?lián)p傷重要組織器官，術(shù)后不嚴(yán)格執(zhí)行常 規(guī)或醫(yī)囑，造成嚴(yán)重不良后果。 3. 護(hù)理中不嚴(yán)格執(zhí)行查對等制度，不

6、按規(guī)定交接班， 不遵醫(yī)囑，違反操作規(guī)程，造成嚴(yán)重不良后果。,.,.,a,24,35,5. 助產(chǎn)中不認(rèn)真觀察產(chǎn)程，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程， 造成產(chǎn)婦會陰三度破裂或產(chǎn)婦、嬰兒死亡。 6. 用藥中違反藥物禁忌或藥物過敏試驗等使用規(guī)定，造成 嚴(yán)重不良后果。 7. 不認(rèn)真執(zhí)行隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，供應(yīng)的器 械、敷料、藥品不符合消毒要求，使病人發(fā)生嚴(yán)重感染。 8、麻醉中選錯麻醉方式、部位、用錯麻醉藥或違反操作規(guī) 程，不認(rèn)真觀察病人的病情變化，造成嚴(yán)重不良后果。 9、檢驗、病理、理療、同位素等部門在診療工作中，丟失 標(biāo)本，錯報結(jié)果，拍錯部位，延誤治療，配錯血液，治 療過量，窺鏡檢查誤傷組織器官等，造

7、成嚴(yán)重不良后果。,.,.,醫(yī)療責(zé)任事故原因,a,25,36,10.,11.,12.,醫(yī)療責(zé)任事故原因,在藥劑工作中，配錯處方，錯發(fā)藥物，搞錯劑量， 貼錯標(biāo)簽，寫錯用法，發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯誤不提 出校正而照方發(fā)藥；違反操作規(guī)程，消毒不嚴(yán)， 制劑質(zhì)量不符合藥典規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，不經(jīng)嚴(yán)格檢驗就 給病人使用；采購不合格或失效藥給病人使用等， 造成嚴(yán)重不良后果。 . 在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、麻、限制 藥品，不見病人亂開藥、開錯藥，造成嚴(yán)重不良后果 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、行政、醫(yī)技、后勤及其他有關(guān)人員， 在搶救病人過程中，玩忽職守，借故推諉，不積 極領(lǐng)導(dǎo)、組織、配合醫(yī)療護(hù)理工作，拖延時間造 成嚴(yán)重不良后果。,a,

8、26,敬業(yè)的層級,第三節(jié)：如何防范醫(yī)療糾紛,a,27,患者期望值和法律要求,醫(yī)院10個級別，患者一個要求 醫(yī)生5個級別，法律一個標(biāo)準(zhǔn),a,28,嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療核心制度”； 加強(qiáng)服務(wù)意識，改善工作作風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)任心，充分履行工作職責(zé)； 嚴(yán)格按照行業(yè)規(guī)范，規(guī)范診療行為; 加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)； 加強(qiáng)醫(yī)患溝通； 加強(qiáng)醫(yī)師對患者跨科疾病的關(guān)注； 在保證醫(yī)療安全的前提下開展新技術(shù)、新項目。,醫(yī)患糾紛的防范對策,a,29,所謂醫(yī)療安全意識，就是指醫(yī)院的每個工作人員從思想深處時時處處都裝著醫(yī)療安全這個問題。在這里所說的時時處處，既從時間上做了要求，又從地點上做了強(qiáng)調(diào)。即：只要在醫(yī)院，只要有病

9、人，就要繃緊醫(yī)療安全這根“弦”。,醫(yī)療安全意識,a,30,賓館式服務(wù),醫(yī)院?,a,31,負(fù)責(zé)任！,反思：醫(yī)生的人文品格,牢記：生命就在你手中 醫(yī)生的勞動源于對患者的關(guān)愛和知識的追求 信任：患者成為醫(yī)生的助手 選擇了醫(yī)學(xué)，就選擇了責(zé)任義務(wù)和奉獻(xiàn),a,32,關(guān)于知情同意,談話比手術(shù)重要得多 兩句忌語：,絕對有把握,絕對沒問題,a,33,溝通：規(guī)避風(fēng)險！,入院溝通書 病程記錄 各種告知書：最易被忽視的告知！ ,a,34,醫(yī)患有效溝通的基本原則,以對方為中心 點頭 示意 尊重 平等 誠信 理解 明確目的和要達(dá)到的結(jié)果 一次只解決一件事或一個問題 尊重為本 真誠表達(dá) 平等的氛圍 調(diào)整心態(tài) 只注意原則不拘

10、泥細(xì)節(jié),a,35,a,36,溝通應(yīng)當(dāng)是雙向的互動互應(yīng),聆聽 眼神接觸 正向回應(yīng) 眼到 口到 意到 表情到,a,37,多說四則: 多說關(guān)懷的話 關(guān)懷增加了解 多說激勵的話 激勵提高士氣 多說感謝的話 感謝拉近距離 多說商量的話 商量建立信任,溝通錦囊,a,38,同一句話,叔叔親了我媽媽也親了我！ 在這個世界上男人沒有了女人就恐慌了！,a,39,少說四則: 少說消極的話 消極令人沮喪 少說對抗的話 對抗引起沖突 少說偏激的話 偏激招來反感 少說攻擊的話 攻擊形成對立,溝通錦囊,a,40,每位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)捫心“四問”？ 想了沒有 說了沒有 做了沒有 記了沒有 裘法祖： 德不近佛者不可為醫(yī)

11、術(shù)不近仙者不可為醫(yī),“不傷害重于一切”,a,41,a,42,保證真實 多查 詳細(xì)記錄 多想 隨時記錄 多記 隨時交代 多談 隨時簽字 多簽,要點和原則,a,43,應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險的告知,a,44,臨床,醫(yī)技,后勤,定期檢查,專項檢查,醫(yī)療安全管理,a,45,100 - 1 =0,關(guān)注細(xì)節(jié)是取得成功的關(guān)鍵,成功需要100個理由, 失敗只需要1個理由就行了 魔鬼隱藏在細(xì)節(jié)中,a,46,講究語言藝術(shù)和效果 (1)注意說話方式和態(tài)度，不要對患者冰冷或不理睬。 (2)不要說不負(fù)責(zé)的話和不確定的話。 (3)手術(shù)臺上不要亂說話。 (4)搶救患者時注意說話方式。 (5)介紹病情時不能用“沒事”“不可能”“一

12、定會”等過于肯定的話。,a,47,吳階平： 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，藝術(shù)服務(wù) 希波克拉底:醫(yī)生有三大法寶: 語言、藥物、手術(shù)刀 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會福岡宣言： 所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。,醫(yī)患有效溝通是醫(yī)術(shù)的藝術(shù),a,48,一、誤診、漏診引起的糾紛 蔣某：男，37歲，膈疝 陳男：51歲，脾破裂 張某：男52歲，急性心肌梗死,第四節(jié)：常見醫(yī)療安全事例,a,49,危險關(guān)系 每一個生命都應(yīng)該是有尊嚴(yán)而且被善待的，正如每一起醫(yī)療沖突都是具體的。在醫(yī)患雙方各自的立場和經(jīng)歷中，被傷害和被侮辱隨時都可能以各種形式發(fā)生著。在下面兩起極端

13、案例背后，或許雙方都應(yīng)該想想為什么？,少女感冒連遭3家醫(yī)院醫(yī)療過錯 一只眼睛失明,a,50,某男38歲，飽食后右上腹疼痛就診，門診醫(yī)生接診后未進(jìn)行任何體檢，開一張B超單，因餐后膽囊，B超醫(yī)生沒明確診斷，門診醫(yī)生又開一張B超單，做完B超后，患者下樓時，乏力大汗，醫(yī)生按癥狀開 一支654-2肌注，肌注中突然死亡。 尸檢診斷： 1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，左冠狀動脈前降支斑塊累及動脈四周并鈣化，管腔內(nèi)血栓形成。 2、主動脈粥樣硬化 3、膽囊黏膜草綠色未見結(jié)石 鑒定材料、門診手冊只記載飽食后右上腹疼痛，體檢肝膽B(tài)超字樣,a,51,某女孩8歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛行闌尾切除術(shù)，術(shù)中嘔吐，靜脈用胃復(fù)安20m

14、g，手術(shù)進(jìn)行40分鐘，術(shù)后為預(yù)防感染，靜脈用生理鹽水500ml加林可霉素4支，接生理鹽水500ml10%氯化鉀15ml，又接5%葡萄糖500ml加硫酸妥布霉素4支，靜點持續(xù)9小時，患兒哭鬧，自述視物模糊，靜點結(jié)束時下床活動，成舞蹈樣步態(tài)，視物不清，大叫后暈倒，躁動不能聽到呼叫聲，不與人合作。當(dāng)夜立即送往某大醫(yī)院，按癲癇持續(xù)狀態(tài)給予治療，救治第三天，家屬把醫(yī)院告上法庭。,a,52,某女30歲，二胎一產(chǎn)住進(jìn)某醫(yī)院，要求剖腹產(chǎn)，醫(yī)生檢查后認(rèn)為胎兒不大，能自然分娩。待產(chǎn)24小時，第二產(chǎn)程已長達(dá)2.5小時，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，宮口開全，胎頭不下，胎心從140-100-60次，決定行剖腹產(chǎn)，采取硬膜外麻醉，從麻醉到胎兒取出用30分鐘，胎兒死于宮內(nèi)，尸檢：