1、第二章神經(jīng)系統(tǒng)藥物，廣西榆林市保健學(xué)校耶倫，第一節(jié)摘要，第一，神經(jīng)系統(tǒng)分類，第二，受體的類型，分布和生理效應(yīng)，第三，神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝，第一。乙酰膽堿的合成與代謝，2 .去甲腎上腺素的合成和代謝，通過神經(jīng)末梢再攝取75% 90%少量兒茶酚氧甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)和單胺氧化酶(MAO)，4，發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式和分類，發(fā)神經(jīng)可分為膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素神經(jīng)。膽堿能神經(jīng)在興奮時(shí)釋放Ach，產(chǎn)生m，n效應(yīng)。去甲腎上腺素在神經(jīng)興奮時(shí)釋放NE，AD，產(chǎn)生，效應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)藥物影響受體和神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生效果，這可以分為膽堿劑、抗膽堿劑、腎上腺素劑和腎上腺素劑四類。第二節(jié)膽堿劑，第一，m受體激動(dòng)劑莫考林

2、和匹盧卡，作用劑m受體對眼睛的影響：(1)降低眼壓，(3)調(diào)節(jié)痙攣(引起近視)，(1)治療青光眼，(2) m受體阻斷劑中毒，菲洛芬和阿托品對眼睛的影響：阿托品的作用；下圖：水果甘藍(lán)堿的作用；第二，抗膽堿酯酶抑制劑、氯諾司明(nescokus，普魯斯明)、作用和用途，主要特征：興奮性骨骼肌主要用于重癥肌無力的診斷和治療，興奮性胃腸管和膀胱平滑肌在術(shù)后腹脹和尿潴留方面比較強(qiáng)對心血管、線、眼、支氣管平滑肌的弱作用是陣發(fā)性一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)停藥，并用m受體阻斷劑和膽堿酯酶復(fù)活劑治療。(2)支氣管哮喘，機(jī)械腸梗阻，禁止尿路梗阻。(3)吞咽困難的人應(yīng)避免口服。(4)重癥肌無力需要一輩子治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者按照醫(yī)

3、生的指示堅(jiān)持接受治療，并告知患者攜帶疾病證明和藥物治療卡。重癥肌無力治療劑、膽堿能受體激動(dòng)劑和膽堿酯酶抑制劑。莫和露西林能刺激m受體，對眼睛的作用明顯，主要用于治療青光眼。膽堿酯酶主要影響重癥肌無力及術(shù)后腹脹、尿失禁等骨骼肌、胃腸、膀胱平滑肌。，第3節(jié)抗膽劑，1，m受體阻斷劑，阿托品)，作用和用途，副作用和藥物指南，(1)副作用注意：少量飲水，攝取大量富含纖維的食物；掉雪的時(shí)候按內(nèi)訌。外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)眼睛(2)，處理毒性反應(yīng)：立即靜藥；外周中毒癥狀是毛和盧平或辛斯的明對決(有機(jī)磷中毒過度使用阿托品的話，停用辛斯名)；中央興奮癥狀是迪亞杰潘對決(3)禁忌癥：青光眼，前列腺肥大，阿托品的合成代用品

4、，第二，有機(jī)磷急性中毒及其解毒劑，中毒機(jī)制和中毒癥狀，中毒癥狀，常用解毒劑，1。m受體阻滯劑：阿托品解毒特征：對m和部分中樞癥狀的快速解除；對n種癥狀無效；不能使核糖酶復(fù)蘇；注意：重癥和重癥患者，應(yīng)與膽堿酯酶復(fù)活藥一起使用；原則：早期，腳，反復(fù)給藥，“阿托品化”應(yīng)該減少或暫停注射，2。膽堿能酶復(fù)活藥：氯化磷，碘解磷，解毒機(jī)制：膽堿能酶恢復(fù)活性無毒性解毒特性： n-能迅速消除類似癥狀，消除根多發(fā)震顫 m等癥狀和中樞癥狀的療效下降。其他有機(jī)磷中毒的解毒功效有差異長期中毒應(yīng)與早期、充足的量、重復(fù)的藥物、阿托品一起使用。碘水解只能用靜脈注射，不能用肌肉內(nèi)注射。阿托品可以阻斷m受體，但大劑量時(shí)可以擴(kuò)張血

5、管。臨床主要用于內(nèi)臟絞痛、感染性休克、有機(jī)磷中毒的救治。青光眼，幽門梗阻，前列腺肥大停用。治療有機(jī)磷中毒的解毒劑有m受體阻斷劑、膽堿酯酶復(fù)活藥兩種。輕度中毒只能使用阿托品。中度及重度中毒時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。，第4節(jié)腎上腺素受體激動(dòng)劑，1，受體激動(dòng)劑腎上腺素，作用興奮和受體1。興奮心臟2。收縮和舒張血管皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管收縮骨骼肌血管和管狀血管擴(kuò)張3。影響血壓：一般容量：不變或稍大的容量：升壓效果翻轉(zhuǎn)4。支氣管擴(kuò)張，腎上腺素對血壓的影響，(主要作用和用途，副作用和藥物指南)，常用量：心悸，頭痛，煩躁，血壓上升等大容量：心律失常，心室顫動(dòng)；血壓劇上升注意：嚴(yán)格掌握劑量，患者血壓

6、、脈搏、心律失常受體阻滯劑引起的低血壓不能用腎上腺治療。禁忌癥：高血壓、腦動(dòng)脈硬化、畸形心臟疾病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病患者、麻黃素(麻黃素)，性質(zhì)穩(wěn)定，有口服作用。輕度支氣管哮喘的防治；鼻粘膜充血防治引起的鼻塞中樞興奮效果顯著。睡覺前添加鎮(zhèn)靜劑和催眠藥可以預(yù)防失眠。持續(xù)藥物容易產(chǎn)生快速耐受性。禁忌和腎上腺素、多巴胺、直接興奮DA受體、1受體低劑量：腎包膜、冠狀血管擴(kuò)張中劑量：興奮1和DA受體，心臟興奮，血管擴(kuò)張高容量：興奮受體，興奮受體急性腎功能衰竭和心力衰竭也可以治療。注意：從少量開始，最大下降速度不能超過20g/(KGM in)。密切監(jiān)測血壓、心率、心率、心跳率和尿液量的變化。休克治療時(shí)

7、，先補(bǔ)充血液量。防止藥物泄漏。禁止與堿劑兼容，2，受體激動(dòng)劑：去甲腎上腺素，特征：血管上消化道出血，注意事項(xiàng)：避免藥液泄漏，以免引起組織壞死。尿量超過25毫升/h，收縮氣壓超過90毫克。高血壓，動(dòng)脈硬化，畸形性心臟病和尿壺，停用尿壺患者，肝羥胺(阿拉明)，與NE類似的功能：血管收縮與堿性藥物不能相容。與禁忌癥等AD、受體阻滯劑引起的低血壓可用。血壓、心率、尿液、3、受體激動(dòng)劑：異氟烷，作用和用途興奮性1，2受體1。興奮性心臟：用于心跳停止和房室傳導(dǎo)阻滯。2.血管擴(kuò)張：用于防止沖擊，但要注意補(bǔ)充血液量。支氣管擴(kuò)張：用于控制支氣管哮喘的急性發(fā)作。(1)仔細(xì)觀察心率。如果成人心率超過120次，兒童超

8、過140次/分鐘，就應(yīng)該減少或定藥。(2)長期反復(fù)使用容易產(chǎn)生耐受性，因此盲目增加容量是不可取的。(3)停用冠心病、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)和糖尿病患者。這種藥物分為 受體激動(dòng)劑、受體激動(dòng)劑和受體激動(dòng)劑三類。腎上腺素刺激alpha beta受體，使心臟興奮，收縮和擴(kuò)張血管，用于過敏性休克、心臟停止和支氣管哮喘。去甲腎上腺素休息1，使血管強(qiáng)烈收縮，使心臟興奮，有時(shí)用于上消化道出血或休克。刺激受體的isoproterenol將心臟興奮、血管和支氣管擴(kuò)張術(shù)用于休克、心臟停止和支氣管哮喘。多巴胺能刺激多受體，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加腎臟血流量，常用于預(yù)防抗休克或腎功能衰竭。甘希德胺是去甲腎上腺素的替代品，用于

9、各種休克和其他低血壓狀態(tài)。第5節(jié)腎上腺素受體阻斷劑，腎上腺素受體阻斷劑，1，受體阻斷劑苯妥拉明，【作用】血管擴(kuò)張；興奮性心臟用途 嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別診斷和高血壓危象調(diào)節(jié)；防震；周圍血管痙攣?。活B固性充血性心力衰竭；對抗NE和DA泄漏引起的血管收縮?！舅幬镏委熥⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格控制點(diǎn)滴速度，觀察血壓和心率。注射后靜靜地躺30分鐘，如果引起低血壓，可以用NE或甘羥胺增強(qiáng)。冠心病患者要慎重。第二，受體阻滯劑，包括普萘洛爾、替洛爾、美托洛爾、吲哚酚等，普萘洛爾最常用的藥理作用 1。心血管：抑制心臟，擴(kuò)張血管，降低血壓2。抑制列寧釋放3。支氣管平滑肌收縮4。脂肪分解和糖原分解抑制；T4阻止高血壓、心絞痛、心律失

10、常、充血性心力衰竭和甲狀腺功能亢進(jìn)的副作用1。心血管反應(yīng)抑制心臟功能，導(dǎo)致心臟功能不全，竇性心動(dòng)過速緩解房室傳導(dǎo)阻滯的患者會(huì)惡化狀態(tài)。引起或惡化支氣管哮喘。3.反動(dòng)現(xiàn)象。1.個(gè)人差異很大，所以要從少量開始注射，定期監(jiān)測心率、血壓，了解心臟功能狀態(tài)。長期投藥者不能突然停藥。3.嚴(yán)重心臟功能障礙，竇性心動(dòng)過緩，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，支氣管哮喘患者停用。腎上腺素受體阻斷劑可以分為受體阻斷劑和受體阻斷劑。苯妥英主要用于血管擴(kuò)張、血壓下降、改善微循環(huán)、主要用于外周血管痙攣性疾病和預(yù)防沖擊，主要副作用是直立低血壓。普萘洛爾用于心臟抑制、血管擴(kuò)張、血壓下降，主要用于高血壓、心絞痛和心律失常。為了防止長期停藥引起

11、反向跳躍現(xiàn)象，支氣管哮喘患者停用是不好的。第6節(jié)沖擊藥物治療的基礎(chǔ)，藥物治療原則 1。腎上腺素、去甲腎上腺素、肝羥胺等血管收縮劑適應(yīng)證：血壓驟降，要在短時(shí)間內(nèi)提高血壓，保證重要器官的血液供應(yīng)。補(bǔ)血量后血壓沒有上升，外周阻力低，心輸出量低的人。與受體阻滯劑一起使用，可以消除受體的興奮，維持受體作用效果。藥物信息：嚴(yán)格掌握體征、容量、速度，密切監(jiān)測心率、血壓、尿液量的變化。如果癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，就服用定藥，換成其他抗沖擊劑等，在短期內(nèi)只適用少量使用。藥物治療原則 2。阿托品、東莨菪堿、東莨菪堿、多巴胺、異丙基腎上腺素、酚妥拉明、酚苯胺等血管擴(kuò)張劑。適應(yīng)證：交感神經(jīng)過度興奮，微循環(huán)血流減少，組織缺氧

12、時(shí)變成缺血的人。周圍血管阻力正常，但心臟排出減少。藥物指南：在補(bǔ)充血液量的基礎(chǔ)上使用血管擴(kuò)張劑，可以防止血液量相對不足，血壓進(jìn)一步降低。合理用藥指南 1。喜歡過敏性休克腎上腺素的藥物，同時(shí)使用抗組胺劑和糖皮質(zhì)激素。出血性休克需要補(bǔ)充血容量和止血。如果不能及時(shí)獲得血液或血漿代用品，不能補(bǔ)充血液量，周圍循環(huán)沒有改善，可以使用去甲腎上腺素或多巴胺。感染性休克主要使用抗菌藥物。如果擴(kuò)張足夠，血壓還沒有恢復(fù)，可以使用血管擴(kuò)張劑。如果血壓不能持續(xù)維持，可以與血管收縮劑或血管收縮劑一起使用。4 .神經(jīng)性休克應(yīng)迅速補(bǔ)充有效血液量，并與血管收縮劑一起清除去甲腎上腺素或肝羥胺、糖皮質(zhì)激素。5.心因性休克主要針對伴心因性休克的急性心梗，選擇多巴胺、異丙基腎上腺素等血管擴(kuò)張劑。一些患者為了擴(kuò)大外周血管，心臟出口量減少并不重要，因此要考慮