1、天津醫(yī)院康復(fù)中心 李潔,脊髓損傷概述,什么是脊髓損傷 ？,脊髓損傷概念,外界直接或間接因素 損害的相應(yīng)節(jié)段 各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué) 括約肌功能障礙 肌張力異常 病理反射,脊髓的解剖與生理,脊柱的解剖,脊髓的解剖,脊髓的解剖,頸椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 5 尾椎 4,頸神經(jīng) 8 胸神經(jīng) 12 腰神經(jīng) 5 骶神經(jīng) 5 尾神經(jīng) 1,脊柱,脊神經(jīng),脊髓終止于L2水平！,脊髓的解剖,橫斷面解剖 灰質(zhì) 脊髓橫斷面的中部 H形區(qū)域 主要為神經(jīng)細(xì)胞 左、右兩側(cè)前角和后角 白質(zhì) 灰質(zhì)外周 神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)和血管,前側(cè)面,后側(cè)面,脊髓的解剖,薄束,楔形束,脊髓小腦束,皮質(zhì)脊髓外側(cè)束,脊髓丘腦 外側(cè)束,脊髓小腦

2、 腹側(cè)束,脊髓丘腦 腹側(cè)束,皮質(zhì)脊髓 前側(cè)束,脊髓的解剖,皮質(zhì)脊髓通路：腦干交叉向?qū)?cè)延伸下行 脊髓小腦通路：未發(fā)生交叉，向下行 脊髓丘腦通路：腦干下方交叉且上行 背側(cè)通路：上行，于腦干處交叉向?qū)?cè)延伸上行,脊髓的解剖,脊髓丘腦通路 疼痛 溫度覺(jué) 背側(cè)通路 本體感覺(jué) 振動(dòng)覺(jué),皮質(zhì)脊髓通路 運(yùn)動(dòng)通路 脊髓小腦通路 無(wú)意識(shí)本體感覺(jué),上行通路,下行通路,脊髓的解剖,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路,脊髓前角運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元,皮質(zhì)核束,皮質(zhì)脊髓束,錐體束,8對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,上運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元,下運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元,大腦皮質(zhì) 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) 錐體細(xì)胞,頭面部 肌肉,軀干四肢 肌肉,脊髓的解剖,感覺(jué)通路,脊髓損傷概述,脊髓損傷概述,脊髓損傷

3、原發(fā)性損傷 脊髓損傷的瞬間效應(yīng) “三要素”損傷的嚴(yán)重性、損傷的脊髓節(jié)段、 神經(jīng)損傷的方式 常見(jiàn)結(jié)果：脊髓挫傷、脊髓壓迫 繼發(fā)性損傷 外力造成 脊髓水腫、血腫、骨折、椎間盤(pán)壓迫,脊髓損傷的病理基礎(chǔ),按照傷情原因 開(kāi)放性損傷 損傷與外力作用的部位一致 損傷程度與外力的大小成正比 閉合性損傷 脊柱發(fā)生過(guò)度活動(dòng) 骨折、脫位 脊椎附件損傷、韌帶 脊髓供血血管的損傷,脊髓損傷的病理基礎(chǔ),按照損傷部位或程度 脊髓震蕩：最輕微的脊髓損傷 強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓 脊髓挫傷與出血：實(shí)質(zhì)性破壞 脊髓斷裂：脊髓連續(xù)性中斷 脊髓受壓：骨折、椎間盤(pán)壓迫脊髓 馬尾神經(jīng)損傷：L2以下骨折脫位可以造成馬尾神經(jīng)損傷，弛緩性

4、癱瘓,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,概述,錐體系 大腦皮層下行控制軀體運(yùn)動(dòng)的最直接路徑 管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng) 主要由中央前回的錐體細(xì)胞的軸突所組成。 錐體系統(tǒng)（錐體系）包括： 皮層脊髓束 皮層延髓束,概述,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,椎體細(xì)胞及其軸突 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)延髓（核）束,脊髓前角細(xì)胞 鬧神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其軸突,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元路徑受到病變的損害 各種不同類(lèi)型的癱瘓 癱瘓肌張力增高 腱反射亢進(jìn) 淺反射消失 連帶運(yùn)動(dòng) 病理反射 癱瘓肌肉不萎縮 電測(cè)驗(yàn)無(wú)變性反應(yīng),上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,短暫腦缺血發(fā)作（TIA） 腦出血 腦血栓形成 腦栓塞 腦腫

5、瘤 急性脊髓炎 脊髓蛛網(wǎng)膜炎 脊髓與椎管內(nèi)腫瘤 肌萎縮側(cè)索硬化癥 脊髓空洞癥 散發(fā)性腦炎,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,周?chē)窠?jīng)損傷 中毒性損傷 周?chē)窠?jīng)炎 代謝性疾病中的周?chē)窠?jīng)性疾病 惡性疾病中的周?chē)窠?jīng)性疾病,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,臨床表現(xiàn)： 肌張力減低（弛緩性癱瘓） 腱反射減弱或消失 肌肉萎縮 電測(cè)驗(yàn)有變性反應(yīng),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,脊髓前角細(xì)胞病變 無(wú)感覺(jué)障礙 癱瘓呈節(jié)段性分布 前根病變 癱瘓呈節(jié)段性 根性疼痛 節(jié)段性感覺(jué)障礙,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,神經(jīng)叢病變 一個(gè)肢體的多數(shù)周 圍神經(jīng)癱瘓/感覺(jué)障礙 周?chē)窠?jīng)病變 感覺(jué)障礙與癱瘓的 分布與周?chē)窠?jīng)分 布相關(guān),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,急性脊髓灰質(zhì)炎 急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎（格林巴利綜合癥） 臂叢神經(jīng)炎 多發(fā)性神經(jīng)炎 橈神經(jīng)麻痹 尺神經(jīng)麻痹 腕管綜合征