1、骨盆骨折患者的急救護(hù)理,WHJ,概 念,失血性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足所引起的休克。,一、常見病因,常見于大血管破裂、腹部損傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。,一、常見病因,二、臨床表現(xiàn),三、常見合并傷及并發(fā)癥,四、輔助檢查,輔 助 檢 查,五、急救護(hù)理,1、一般急救處理 護(hù)理人員應(yīng)爭分奪秒，迅速準(zhǔn)備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動，避免或減少損傷加重和出血.立即測量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動。若合并昏迷、頭部有創(chuàng)傷或有滲出物時，給予頭偏向一側(cè)；有顱腦損傷

2、伴腦疝時略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者，若有效循環(huán)血量大致補(bǔ)足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。,急救護(hù)理,2、液體復(fù)蘇 迅速建立2條以上靜脈通路，一條為上肢淺靜脈，另一條經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，早期、快速、足量地補(bǔ)充血容量。根據(jù)補(bǔ)液原則有計劃按時按量補(bǔ)充晶、膠體液、全血或代血漿。必要時進(jìn)行加壓輸液或輸血。應(yīng)在第一個30min內(nèi)輸入平衡液10002000ml，然后根據(jù)病情輸入濃縮紅細(xì)胞或全血。,急救護(hù)理,4、控制出血 盡量控制活動性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施，如有活動性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患

3、肢，大血管出血用止血帶止血。對有開放性傷口的，協(xié)助醫(yī)生給予處理同時根據(jù)遺囑，準(zhǔn)確運(yùn)用止血藥。嚴(yán)密觀察止血效果，如有再出血的趨勢，立即報告醫(yī)生進(jìn)一步采取措施，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)止血。,急救護(hù)理,10、做好心理護(hù)理 患者多因意外事故所致，損傷程度嚴(yán)重，既受軀體折磨，又受強(qiáng)大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時，護(hù)士要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，態(tài)度親切，給傷病員有安全感.,急救護(hù)理,11、做好術(shù)前準(zhǔn)備 經(jīng)積極治療和護(hù)理而休克無好轉(zhuǎn)，診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽性時，應(yīng)及早行剖腹探查手術(shù)。對合并開放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會陰、肛門撕裂者，應(yīng)在積極抗休克的同時及早手術(shù)。

4、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情預(yù)見性地做好各項術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、胃腸減壓等，準(zhǔn)備好各項輔助檢查結(jié)果和病歷資料，確保以最快的速度將患者送往手術(shù)室。,討論,1 骨盆骨折患者的院前急救？ 2 骨盆骨折患者院前如何固定？ 骨盆骨折合并尿道損傷時留置 尿管應(yīng)注意？ 骨盆骨折患者的搶救流程？,1、骨盆骨折患者的院前急救？,抵達(dá)現(xiàn)場后，進(jìn)行全面快速的初步評估，現(xiàn)場立即開展創(chuàng)傷急救，包括緊急復(fù)蘇，開放氣道保持呼吸道通暢，適當(dāng)吸氧；迅速開放靜脈通道，及早開始補(bǔ)液；對疑有骨盆骨折的患者就地予以床單加壓包扎，對于伴有四肢骨折的予以夾板制動；對有明顯外出血的予加壓包扎止血或止血帶法止血， 盡可能減少骨盆以外部位的可控制性出血。盡早接回

5、醫(yī)院進(jìn)一步搶救，再救護(hù)車中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其癥狀、體征變化，反復(fù)評估、及時處理。并通知院內(nèi)急診 做好搶救病人的各項準(zhǔn)備。,2、骨盆骨折患者院前如何固定？,首先判定骨折發(fā)生在哪一側(cè)，還是兩側(cè)都骨折了，這一點(diǎn)很重要。 用寬的繃帶、三角巾或布料固定骨盆，在繃帶的尾部一定要打結(jié)固定，結(jié)要打在沒有骨折的一側(cè)。如果兩側(cè)都骨折的話，就打在身體前面，骨盆的正中央。然后固定兩腿，這是防止患者因疼痛而亂踢，使骨折更加嚴(yán)重。在固定的時候，要先彎曲雙膝，在膝下及兩踝處都墊一些軟布或毛巾，再將這兩部位分別綁牢，方可搬病人上車。,骨盆骨折病人的固定,3、合并尿道損傷時留置尿管應(yīng)注意？,要選擇較軟的尿管，插尿管時動作應(yīng)輕柔，切勿強(qiáng)行插人以免加重尿道損傷。如插入過程中病人疼痛難忍，或有阻塞時，應(yīng)稍作停頓，囑病人哈氣，腹部放松，必要時可順尿管注入利多卡因做局部麻醉，以緩解疼痛引起的痙攣，然后緩緩插入。,4、骨盆骨折患者的搶救流程？,安撫