1、顱內(nèi)血管檢測(cè)方法及頻譜分析在 血管超聲診斷中的價(jià)值,沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院電診科 張威,脈沖多普勒和連續(xù)多普勒,脈沖多普勒（PW）： 用于顱內(nèi)血管的檢測(cè)。 連續(xù)多普勒（CW）： 用于頸部血管和外周血管。,TCD頻譜參數(shù)分析,一、血流速度 收縮峰血流速度（Vp） 平均血流速度（Vm）,TCD頻譜參數(shù)分析,二、搏動(dòng)指數(shù)（pulastility Index， PI） 計(jì)算方法： PI=（收縮峰速度-舒張末速度）/平均速度=（Vp-Vp）/Vm 正常值： PI=0.61.10 意義： 反映血管順應(yīng)性和血管彈性指標(biāo)。 PI 舒張末期血流速度降低所至，見于腦動(dòng)脈硬化。 PI 收縮期血流速度增加所至，見于腦血管

2、畸形（A-V）、動(dòng)脈瘤。,TCD頻譜參數(shù)分析,三、阻力指數(shù) (resistance Index RI) 計(jì)算方法： RI=（收縮峰速度-舒張末速度）/收縮峰速度 =（Vp-Vp）/Vp 正常值：RI=0.500.80 意義：反映血管的舒縮狀況、阻力狀況的指數(shù)。,TCD頻譜參數(shù)分析,四、收縮峰速度與舒張末速度的比值（S/D） 計(jì)算方法： S/D=收縮峰速度/舒張末速度 正常值：S/D3 意義：評(píng)價(jià)血管順應(yīng)性和彈性的一個(gè)指標(biāo)。,參數(shù)分析,Vm、PI、RI、S/D 一、血流速度：Vm=（Vp-Vd）/3+Vd Vp：增快：血壓增高、腦血管痙攣、腦血管狹窄等 減慢：供血不足、狹窄前后等 Vd：增快：腦

3、血管畸形、狹窄后 減慢：腦動(dòng)脈硬化,正常的TCD血流頻譜的形態(tài)近似直角三角形，頻譜內(nèi)部分布均勻，反映血液在血管內(nèi)為規(guī)則的層流狀態(tài)。 層流 ：正常血管中心處血流速度最快，邊緣處血流速度最慢，中心與邊緣之間血流速度依次遞減。,正常TCDC頻譜分析,S1峰：收縮期流速最高點(diǎn)，由心臟快速射血形成，與心臟的收縮力相關(guān)。 S2峰：心臟收縮之后，血液進(jìn)入主動(dòng)脈產(chǎn)生反應(yīng)性血管搏動(dòng)波。 D 峰：心臟收縮結(jié)束，舒張開始，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，其內(nèi)血液短暫反流形成。,橫坐標(biāo)代表時(shí)間，縱坐標(biāo)代表血流速度，頻譜周邊（包絡(luò)線）代表某一時(shí)刻最快血流速度，頻譜內(nèi)部每一點(diǎn)的顏色代表該時(shí)刻處于該速度的紅細(xì)胞數(shù)量，基線則代表血流速度為零。

4、,顱內(nèi)血管均為低阻波形。即有較高舒張期流速及舒張末期流速值。PI、RI、S/D均較低。頻寬基本相同，頻窗明顯。,眼動(dòng)脈為 高阻波形。即舒張期流速及舒張末期流速值均較低，PI、RI、S/D均較高。,正常顱外頸部血管 TCD 頻譜,局限性血管狹窄近、遠(yuǎn)端流速及阻力變化,低灌注血流頻譜（波浪型）,典型的大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后其遠(yuǎn)端動(dòng)脈的血流頻譜。 原因：1）心臟輸出的動(dòng)脈壓遇狹窄梗阻后，壓力降低，AT延 長(zhǎng)，造成頻譜收縮期上升速度減慢，波峰變圓，流速減慢； 2）狹窄后動(dòng)脈內(nèi)壓力降低使遠(yuǎn)端小血管平滑肌松弛，血管內(nèi)阻力下降，舒張期流速增高，出現(xiàn)低搏動(dòng)指數(shù)的波浪狀頻譜。,顱外血管檢測(cè)方法,檢查時(shí)患者取平臥

5、位，檢查者坐在患者頭頂后方，手持探頭，空出的另一只手可用來(lái)行壓迫試驗(yàn)和固定患者頭部。用大拇指和其他四指尖握住探頭全長(zhǎng)，小指尖抵住探頭前端的一部分，并接觸到皮膚。檢查時(shí)須在探頭前端向檢測(cè)部位施加一定壓力。 小指尖抵住探頭及接觸到皮膚的作用：固定探頭使其不易滑動(dòng)，減輕探頭壓迫皮膚造成的局部壓力。手心稍微朝上（檢查 CCA 遠(yuǎn)端、ICA 和ECA 時(shí)）或朝下（檢查CCA 近端時(shí)）。,頸總動(dòng)脈（CCA）檢測(cè)方法,在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè) CCA 搏動(dòng)部位涂抹適量超聲耦合劑，探頭方向朝下首先檢查CCA 近端（靠近起始）。檢查手法如圖。檢測(cè)到血流信號(hào)后，向下輕輕滑動(dòng)探頭可以檢測(cè)到 CCA 起始部，然后掉轉(zhuǎn)探頭使其

6、朝向頭部，再向上輕輕滑動(dòng)探頭，檢測(cè)CCA 遠(yuǎn)端至頸動(dòng)脈分叉處，完成CCA 全長(zhǎng)檢測(cè)。,頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）檢測(cè)方法,完成 CCA 全長(zhǎng)檢測(cè)后，探頭方向朝上繼續(xù)向上移動(dòng)即可檢測(cè)到頸動(dòng)脈分叉處、ICA 和ECA 起始部。 頸動(dòng)脈分叉處ICA 和ECA 關(guān)系：ICA 位于后外側(cè)，ECA 位于前內(nèi)側(cè)。因此，檢查ICA 時(shí)探頭角度稍向后外側(cè)傾斜，在甲狀軟骨至下頜角水平較易探及，探頭角度向前內(nèi)側(cè)傾斜，在檢測(cè)到 ICA 的同一水平可以檢測(cè)到ECA。 檢查ICA 和ECA探頭角度如圖 所示。手持探頭方向朝上，角度向后外傾斜檢查ICA，角度朝向前內(nèi)檢查 ECA。,鎖骨下動(dòng)脈（Sub A）檢測(cè)方

7、法,患者頭稍向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，使鎖骨上窩暴露更清楚，探頭朝下置于其上，超聲束方向指向心臟，可以檢測(cè)到血流方向朝向探頭的 SubA 起始段，如圖 所示。 左側(cè)SubA 起自主動(dòng)脈弓，其起始部位較深，探頭要更靠?jī)?nèi)下。右側(cè)SubA 起自無(wú)名動(dòng)脈，位置相對(duì)較淺，探頭要稍稍往上提。,椎動(dòng)脈起始部（VA pro）檢測(cè)方法,VA 由SubA 發(fā)出，可以在鎖骨上窩探測(cè)到VA 起始段。檢查VA 起始段有兩種方法：在檢測(cè)到SubA 起始段后將探頭稍向內(nèi)上提起（探頭在皮膚上的位置不變），可以檢測(cè)到VA起始段；在探頭方向朝下檢測(cè)到CCA 后再將探頭角度稍向后向外轉(zhuǎn)動(dòng)，可以檢測(cè)到起始至入橫突孔前VA。圖為VA 起始部示意圖。

8、,椎動(dòng)脈寰樞段（Vaatlas）檢測(cè)方法,將 4MHz 探頭置于乳突尖端下或后方，探頭向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，可以檢測(cè)到血流方向背離或朝向探頭的 VA 寰樞段，血流頻譜應(yīng)與起始段相似。當(dāng)探頭略朝前上（差不多朝向?qū)?cè)耳和眼之間） VA 寰樞段血流方向背離探頭。,滑車上動(dòng)脈（STrA）檢測(cè)方法,STrA 是OA 的一個(gè)分支。檢查左側(cè)STrA 時(shí)用右手，檢查右側(cè)STrA 時(shí)用左手，如圖 所示。右手持4 或8MHz 探頭垂直置于左側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)。,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)的STrA,顱內(nèi)血管檢測(cè)方法,顱內(nèi)血管的檢測(cè)窗： 檢測(cè) 窗：指超聲束進(jìn)入顱內(nèi)的途徑。 顳 窗：指超聲束經(jīng)顳骨進(jìn)入顱內(nèi)的途徑。 眼 窗：通過(guò)視神經(jīng)孔使超聲束

9、進(jìn)入顱內(nèi)。 枕 窗：經(jīng)枕骨大孔途徑使超聲束達(dá)到顱內(nèi)。,顱內(nèi)血管檢測(cè)方法,顳 窗：指超聲束經(jīng)顳骨進(jìn)入顱內(nèi)的途徑。 顳窗分為： 前窗（A W） 顴骨前突的后面，靠顴骨頂部。 中窗（MW） 前窗與后窗的中間。 后窗（P W） 耳翼前面。 通過(guò)顳窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通動(dòng)脈。,顱內(nèi)血管檢測(cè)方法,眼窗：通過(guò)視神經(jīng)孔使超聲束進(jìn)入顱內(nèi)。 可測(cè)： 頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段 頸內(nèi)動(dòng)脈床突段 大腦后動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈 眼動(dòng)脈 注意：進(jìn)眼眶檢查，過(guò)強(qiáng)的超聲功率可引起晶狀體混濁，產(chǎn)生白內(nèi)障。,顱內(nèi)血管檢測(cè)方法,枕窗：經(jīng)枕骨大孔途徑使超聲束達(dá)到顱內(nèi)。 通過(guò)枕窗可測(cè)到的血管包括：基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈,TCD輔助試驗(yàn),壓迫頸

10、動(dòng)脈實(shí)驗(yàn),大腦中動(dòng)脈（MCA）：是ICA終末段的最終延續(xù)，在深度40-65mm范圍內(nèi)檢測(cè)到血流方向朝向探頭的血管即是MCA。其主干（M1段）在分叉處（M2段）分成2-3支。其分支起初走行方向與主干幾乎相同，到達(dá)島葉時(shí)突然折向上方；有些分支甚至從中間折回。MCA也存在許多走行及分支方面的變異。,大腦前動(dòng)脈（ACA）：ACA從ICA中部發(fā)出，然后沿中央向前平直或彎曲走行（水平或前交通段，A1段）。一側(cè)大腦前動(dòng)脈發(fā)育不良較常見，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈由一側(cè)ICA供應(yīng)。通常雙側(cè)ACA在視交叉上方有前交通動(dòng)脈（AcoA）相連接，離開AcoA后，ACA繼續(xù)向上向前行進(jìn)（后交通段，A2段）。,大腦后動(dòng)脈（PCA）：

11、PCA是“頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)之間結(jié)構(gòu)與功能的臨界血管”。其種系發(fā)生與個(gè)體發(fā)生均源于ICA，只是發(fā)育到后期才與基底動(dòng)脈相通。大約10%的成年人其PCA仍直接起源于ICA。,椎動(dòng)脈（VA）：VA進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，水平或迂曲走行于腦干與斜坡之間或者輕微向后彎曲凸出，通常在橋腦尾部邊界與對(duì)側(cè)VA匯合，VA的第一個(gè)較大分支為小腦后下動(dòng)脈（PICA）。PICA的行程變異性較大，10%的人群PICA自BA動(dòng)脈發(fā)出，10%一側(cè)缺如。,基底動(dòng)脈（BA）：BA由雙側(cè)VA合并而成，其終端分為兩條PCA。其行程通常平直，有時(shí)也會(huì)向左或右彎曲，偶爾可見BA在斜坡與腦干之間呈S行彎曲。,血流速度增快的意義,狹窄頻譜,

12、動(dòng)靜脈畸形頻譜,代償加快頻譜,血流速度減慢的不同病理意義,狹窄后頻譜,狹窄前頻譜,盜血頻譜,腦死亡頻譜,動(dòng)脈狹窄部位典型的渦流紊亂頻譜,渦流的特點(diǎn)是出現(xiàn)在收縮期，有時(shí)可延長(zhǎng)至舒張?jiān)缙冢彝ǔＴ诨€兩側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，并可聽到低調(diào)粗糙的類似靴子踩過(guò)雪地的雜音（ 嚓、嚓、嚓 ） 。如圖為常見的TCD 渦流。白色箭頭所示即渦流（基線兩側(cè)對(duì)稱的紅色低頻信號(hào)增強(qiáng)） 。,動(dòng)脈狹窄部位湍流與渦流混雜的血流頻譜,白色箭頭所指為渦流的基線下方部分，黑色箭頭所指為與基線上方高速血流方向一致的湍流，其頻率（即速度）較渦流高，因此，基線上方部分的收縮期渦流被混雜在湍流中。,伴隨鷗鳴樣雜音頻譜中出現(xiàn)的弧線,伴隨鷗鳴樣雜音出

13、現(xiàn)特征性的短弧線高強(qiáng)度多普勒信號(hào)。短弧線多數(shù)情況下出現(xiàn)在收縮期，少數(shù)情況下收縮期和舒張期都出現(xiàn)，分布于基線兩側(cè)，但常以一側(cè)為主（于血流方向一致側(cè)更明顯）,伴機(jī)械樣雜音頻譜中出現(xiàn)的層狀線條樣高強(qiáng)度信號(hào),線條樣高強(qiáng)度信號(hào)層狀分布于頻譜低頻處，基線上下均有，極限上方更明顯，伴隨血流速度增快。,栓子及栓子雨,右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干狹窄,鎖骨下動(dòng)脈盜血（SSS）-椎動(dòng)脈頻譜演變,輕度狹窄：同側(cè)椎動(dòng)脈收縮早期可見切跡。 中度狹窄：同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期頻譜反向，舒張期正向。 重度狹窄（閉塞）：同側(cè)椎動(dòng)脈收縮、舒張完全反向。,I期盜血,II期盜血,III期盜血,超聲所見:,左側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈血流速度明顯減慢，

14、頻譜形態(tài)低鈍呈波浪形。 右側(cè)大腦前動(dòng)脈、左側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度加快，頻譜形態(tài)圓鈍。 右側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度加快，頻譜形態(tài)圓鈍，頻窗低頻充填，可見渦流，音頻信號(hào)粗糙。 右側(cè)大腦中動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈血流速度正常，頻譜形態(tài)圓鈍，PI值（脈動(dòng)指數(shù)）增高。 前交通動(dòng)脈不通暢。 檢測(cè)中未見栓子信號(hào)。,超聲診斷:,1. 腦動(dòng)脈硬化 2. 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 3. 左側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈血流速度明顯減慢 4. 右側(cè)大腦前動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度代償性加快,左側(cè)大腦中動(dòng)脈,左側(cè)大腦前動(dòng)脈,左側(cè)椎動(dòng)脈,左側(cè)大腦后動(dòng)脈,右側(cè)大腦前動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,右側(cè)大腦后動(dòng)脈,右側(cè)大腦中動(dòng)脈,超聲所見:,超聲診斷:,左側(cè)大腦

15、中動(dòng)脈,左側(cè)大腦前動(dòng)脈,右側(cè)椎動(dòng)脈,左側(cè)大腦后動(dòng)脈,右側(cè)大腦前動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,右側(cè)大腦后動(dòng)脈,右側(cè)大腦中動(dòng)脈,右側(cè)大腦中動(dòng)脈、右側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度減慢，頻譜形態(tài)低平呈波浪形。 左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度加快，頻譜形態(tài)尖窄，PI值（脈動(dòng)指數(shù)）增高。 右側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度加快，頻譜形態(tài)圓鈍，PI值（脈動(dòng)指數(shù)）增高。 右側(cè)椎動(dòng)脈收縮期血流方向反轉(zhuǎn)，舒張期正向。 基底動(dòng)脈血流速度減慢，頻譜形態(tài)圓鈍，PI值（脈動(dòng)指數(shù)）增高。 左側(cè)大腦前動(dòng)脈、左側(cè)大腦后動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度正常，頻譜形態(tài)圓鈍，PI值（脈動(dòng)指數(shù)）增高。 檢測(cè)中未見栓子信號(hào)。,1.腦動(dòng)脈硬化 2.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段狹窄 3.右側(cè)大腦中動(dòng)脈、右側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度減慢 4.右側(cè)大腦后動(dòng)脈代償性血流速度加快 5.左大腦中動(dòng)脈代償性血流速度加快 6.右側(cè)椎動(dòng)脈（V4段II期盜血） 7.基底動(dòng)脈血流速度減慢,箭頭所指是亮點(diǎn)哦,超聲所見:,超聲診斷:,左側(cè)大腦