1、，1，圍手術期血壓管理，丁，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，2，麻木，無痛，無意識肌肉松弛，記憶喪失，保護重要器官功能，監(jiān)測和調(diào)節(jié)生命體征，3，監(jiān)測生命體征，中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸循環(huán)環(huán)境(心率，血壓)，4，血壓，外側壁血管內(nèi)液體壓力。心肌收縮泵血產(chǎn)生壓力(差異)。壓差克服阻力產(chǎn)生流動。血液循環(huán)使全身器官相互接觸和支持。壓力=流量*阻力，5，決定血壓的因素，心輸出量，心輸出量容量，血容量-心輸出量，外周血管阻力，6，心輸出量容量，心率CO=心率*SV，嚴重的心動過緩，這使得心輸出量減少，心包收縮和心包填塞患者，心率決定心輸出量，因此有必要保持一定的心率(應快)。7，心臟排出血液的能力，竇性心律和心房

2、收縮的影響，8，心房收縮對血壓的影響，時間： 043:50:04，9，心房收縮對血壓的影響，時間043360503:33，10，11，適當速度前后相差幾分鐘：二尖瓣關閉不全和主動脈瓣關閉不全。不是快，不是慢：主動脈狹窄。17，傳導系統(tǒng)疾病，房室傳導阻滯(P-R間期)心室擴大，束支傳導阻滯擴張型心肌病：左心室和右心室同步起搏，18，心包收縮或填塞，舒張期心室充盈依賴于前負荷，SV恒定不變一氧化碳依賴于心率，心率不能慢，前負荷不能低，19，心肌收縮性，心肌缺血和心力衰竭打擊維持冠狀動脈血流，20，20，21，血容量不足， 血壓CVP pcwp tee : lvedv (lvedp) svv，22，

3、23，高血壓，左心室超負荷，左心衰竭，肺水腫，腦血管破裂，出血，高血壓性腦病，24，低血壓，壓力不足，無法克服阻力的組織供血不足(血流不足)-腦：頭暈，黑眼圈，中風.-腎臟：腎小球濾過不足，尿少.-心臟：竇房結-緩慢、室性早搏不足、全身組織供血不足.乳酸升高，酸中毒.25、患者的心率為120-125bpm。常規(guī)全靜脈麻醉在3小時內(nèi)完成，術中血壓穩(wěn)定在120-130/80mHg，輸注量超過2000毫升。手術后五小時，病人不是蘇醒。32，臨床病例1，呼吸：拔管后自主呼吸，spo 29.5%，PetCO2 41毫微克。循環(huán)：血壓125/80毫克，心率105次/分；監(jiān)測導聯(lián)心電圖一般正常。體溫：36.

4、6拮抗作用：新斯的明、氟馬西尼、納洛酮，33，臨床病例1，內(nèi)環(huán)境(？)血氣分析：鈹-19摩爾/升，其他電解質(zhì)正常，血紅蛋白正常，血氧分壓，二氧化碳分壓。碳酸氫鈉補充至3毫摩爾/升后，意識水平?jīng)]有改善.尿量：200毫升尿袋。34，臨床病例1，懷疑組織灌注不足，血壓升高140-170/85-100毫微克，一小時后，患者能夠睜開眼睛。術前組織灌注(血氣)不足。術前準備(灌腸)脫水，術中血壓加重組織灌注不足。35，腦自動調(diào)節(jié)，36，高血壓患者的腦自動調(diào)節(jié)，37，腎血流量和血壓，該患者的腎血流量、血壓均為“正?！?，但低于自動調(diào)節(jié)的下限，腎血流量不足，少尿，MAP低，但在正常自動調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，排尿正常，高血

5、壓患者的腎血流量自動調(diào)節(jié)范圍向右移動，38，冠狀動脈血流量調(diào)節(jié)，冠狀動脈自動調(diào)節(jié)范圍在60 mmHg 150 mmHg。動物實驗表明，正常心率下心內(nèi)膜血流自動調(diào)節(jié)的壓力下限為38毫微克，當心率加倍時，自動調(diào)節(jié)的壓力下限上升至61毫微克。、39、全身組織器官血壓下降正常，組織灌注壓不足；脫水、容量不足和組織灌注不足；組織缺血、缺氧和無氧代謝；代謝性酸中毒；40，全身組織器官，血壓腦血流量蘇醒延遲。血壓，腎血流量，尿量。血壓組織灌注酸中毒。血壓、冠狀動脈灌注、心肌梗塞和心律失常。血壓“正常”后，脫水會加劇組織損傷。1例高血壓患者(病例2)的麻醉，女性，16歲，入院進行頭痛檢查，劑量為270/120

6、毫微克。診斷：右腎動脈狹窄，左腎動脈缺失(腰升動脈分支入腎)，右腎動脈狹窄需切除再植。手術前，血壓約為200/90毫微克，三重抗高血壓藥物已使用約三周，主治醫(yī)生認為這很困難。高血壓患者的麻醉(例2)，是否推遲手術(血壓能否進一步控制)？手術期間應該保持什么樣的血壓水平？低：高組織缺血：心臟、大腦、手術(主動脈側夾)等。高血壓患者麻醉(例2)，硝普鈉低血壓觀察患者的狀態(tài)；患者在麻醉前是清醒的，測壓(包括侵入性和非侵入性)結果顯示，當NIBP為140/80 mmHg或IBP為165/90 mmHg時，患者主訴嚴重頭暈，在反復低血壓后再次出現(xiàn)類似癥狀。44、高血壓患者的麻醉(病例2)，術中血壓維持在

7、此水平或以上；病人手術后3小時仍醒著。術中無尿，術后6小時開始排尿，術后3天排尿量增加。大約一周后，腎功能恢復正常。45、高血壓患者麻醉(病例3)，女性，100歲，右股骨頸骨折，股骨頭置換。精神狀態(tài)良好，心電圖呈心房顫動，體表心電圖呈下降趨勢，血壓：185-207/80-100毫微克，肝腎功能正常。高血壓部分是由疼痛引起的？延期手術？高血壓患者麻醉(例3)，既往高血壓病史(不清楚)，服藥、行走、跌倒多次，原因不明。一周前，當?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生稱測量后血壓低，停止服用抗高血壓藥物。五天前，她再次跌倒，右股骨頸骨折，躺在床上。主要麻醉風險：心房顫動和周圍血管栓塞；臥床休息，深靜脈血栓形成；高血壓。高血壓患

8、者麻醉(例3): TIVA，手術時間約60分鐘，目標SBP為160-190 mmHg，實際SBP為150-190 mmHg(短時間內(nèi)降至150 mmHg)，術中產(chǎn)生的尿液約50毫升，患者術后10分鐘內(nèi)清醒，各項指標接近術前狀態(tài)。48例，病例4，男，62歲，體重約70公斤，胸主動脈瘤，160 170/84毫米汞柱，常規(guī)靜脈麻醉，手術約在1.5小時內(nèi)完成。麻醉恢復室患者的血壓(NIBP)曾降至收縮壓超過93毫微克。進入房間1小時后，病人無法忍受氣管導管，因此氣管導管被取出。查房時，發(fā)現(xiàn)病人無法醒來，懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注不足。49，病例4，血氣：乳酸高達6.0毫摩爾/升。通過泵向血液中注入500毫升去氧腎上腺素，以將IBP維持在約140 160毫米汞柱/80 90毫米汞柱。大約30分鐘后，病人有反應，大約60分鐘后，病人睜開眼睛，逐漸服從命令，但左上肢和下肢不能移動，這被懷疑是中風。50、51、隨訪、CT、由于可能的夾層血栓脫