1、.,腸內(nèi)營養(yǎng)標準配方的選擇,.,腸內(nèi)營養(yǎng),以不同的方式，通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分，并能夠修復(fù)和維護腸壁及粘膜功能完整的處方藥品。,.,胃腸道的生理功能,消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能,.,腸粘膜屏障,化學(xué)屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer細胞 機械屏障 完整上皮，蠕動，粘液 生物屏障 腸道原籍菌,.,腸功能障礙對機體的影響,營養(yǎng)攝入受限 營養(yǎng)不良 免疫功能障礙 細菌易位 屏障功能削弱 內(nèi)毒素/細菌易位，細胞因子、炎性介質(zhì) 內(nèi)分泌功能下降 消化吸收不良，腸粘膜萎縮、瘀疸 運動功能減弱 菌群失調(diào)，腹脹，腸梗阻,.,危重病時腸粘膜屏障的保護,腸道充足的

2、血液供應(yīng) 飲食或腸內(nèi)營養(yǎng) 腸粘膜特殊營養(yǎng)物質(zhì)，谷氨酰胺 特殊生長因子和消化道激素的作用 保護腸道固有菌群，避免濫用抗生素,.,EN對腸粘膜屏障的保護作用,提供腸道所需營養(yǎng)物質(zhì)，谷氨酰胺，膳食纖維等 刺激消化液和激素的分泌 增加腸道血流量 刺激腸蠕動，維護腸道正常菌群,.,影響腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的因素,腸道功能狀態(tài)、長度和消化液 小腸對脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血癥導(dǎo)致腸道水腫 輸注速度 營養(yǎng)液溫度 營養(yǎng)液濃度 無菌,.,可供臨床選用的腸內(nèi)營養(yǎng)配方多種多樣 成分及營養(yǎng)價值差別很大 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑添加物發(fā)展迅速 營養(yǎng)底物的變化不大 疾病特異型制劑循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的現(xiàn)狀,.,腸內(nèi)營養(yǎng)的分類：

3、1、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 2、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 3、疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？ 胃腸道功能完整與否選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準,.,只要胃腸道有功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療,胃腸道有功能（不論完整與否） 選擇腸內(nèi)營養(yǎng) 胃腸道無功能 選擇腸外營養(yǎng),August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutri

4、tion in adult and pediatric patientsJ. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA,.,胃腸道功能完整與否是選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準,選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的配方時 “必須根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式。”,“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”. 中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組. 2004年3月,.,胃腸道功能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇,消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等） 消化道功能完好，可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的配方,“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”. 中華外科

5、學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組. 2004年3月,.,什么是序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）,對于胃腸道功能不全的患者 首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑） 逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng),中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識. “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組. 2006,.,ASPEN推薦營養(yǎng)治療流程圖,.,中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組,“要努力實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，因為臨床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng)，將受益無窮。根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方

6、中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！?“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”. 中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組. 2004年3月,.,中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識,“卒中患者常常同時伴有應(yīng)激性胃腸道黏膜屏障受損導(dǎo)致胃腸道消化吸收功能障礙，“序貫營養(yǎng)支持”的方法同樣應(yīng)該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑），逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)。 ”,中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識. “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組. 2006,.,無,病人能經(jīng)口進食嗎?,胃腸是否有功能？,消化吸收功能是否正常？,需要限制水的攝入？,標準配方

7、（能全力）,腸外營養(yǎng),經(jīng)口進食(能攝入80以上的營養(yǎng)),短肽制劑,高熱卡配方,是,否,整蛋白配方,有,是,否,是,否,危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖,.,適用于消化道功能不全患者的配方,適應(yīng)癥 胃腸道功能不全或脂肪代謝障礙的患者： 急、慢性胰腺炎 炎性腸道疾病 腸瘺 化學(xué)性及放射性腸炎 膽囊纖維化 肝移植、肝外傷、肝硬化 腹部感染,.,百普力 8(1): 1-12,無需消化，直接吸收，適用于胃腸道功能 不全，吸收面積減少或胰外分泌不足的病人 雙氮源分子(85%短肽+15%氨基酸)，充分利用 腸道的二條吸收途徑 較大的分子團，加強對腸粘膜的刺激與營養(yǎng) 作用，易促進胃腸功能的恢復(fù) （短肽轉(zhuǎn)運在腸粘膜對

8、蛋白質(zhì)吸收過程中占有主導(dǎo)地位 短肽較全蛋白制劑不需要完整的消化道功能 短肽較氨基酸制劑顆粒較大，對腸粘膜有刺激作用，可促進胃腸道功能恢復(fù)）,.,適用于消化道功能完整患者的配方,對消化道功能完整的病人 首選整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全力標準型 100%酪蛋白配方，生物學(xué)價值高 含六種膳食纖維專利配方，獨含可溶性膳食纖維（全球唯一） 改善腸道功能，雙向調(diào)節(jié)便秘和腹瀉 更低產(chǎn)氣量，減少腹脹發(fā)生，病人耐受性好 改善糖耐量，降低高血糖風(fēng)險,.,能全力1.5：經(jīng)典標準的營養(yǎng)配方,1. Data on file.,除了標準比例的三大營養(yǎng)素外，能全力還具有： 專利六種膳食纖維組合（含量7.5g，可溶性膳食纖維比例高

9、達47%） 富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質(zhì) 多種維生素(vit A、B、D、E等) 標準的ph值（6.4-6.8）和滲透壓（300mOsm/L）,單位:500ml,1.5kcal/ml,.,高能能全力液體受限、高代謝狀態(tài)、低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者首選的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,1.5kcal/ml,能全力 適用于,液體攝入量受限的患者,高代謝狀態(tài)患者,夜間持續(xù)喂養(yǎng)的患者,低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者,減少心肺功能負擔(dān) 減輕腦水腫風(fēng)險,減輕重度感染患者感染發(fā)生 減輕創(chuàng)傷及燒傷等應(yīng)激情況,減少監(jiān)護工作量,輔助糾正低蛋白血癥,.,“SENT”理念在消化道功能不完整患者中的應(yīng)用,消化道功能不全,消化道功能正常,.,膳食纖維,腸

10、道清道夫,膳食纖維屬于碳水化合物中的一類多糖，主要來自于植物的細胞壁中，也是植物的可食部分，不能被人體小腸消化吸收，但能改善腸道功能，在維持消化系統(tǒng)的健康和慢性疾病的防治上扮演著重要的角色。,.,膳食纖維的特性,吸水性：遇水膨脹，增加糞便體積和重量，促使腸道蠕動，預(yù)防便秘和腸癌； 粘滯性：遇水形成粘液性溶液，吸附脂類物質(zhì)，減少血管壓力； 發(fā)酵性：膳食纖維在腸道易被細菌酵解，酵解后產(chǎn)生的短鏈脂肪酸是腸道細胞和細菌的能量來源，增加腸道有益菌的數(shù)量。,.,補充膳食纖維,遇水膨脹,占據(jù)腸道空間,促使腸道蠕動,清除宿便 解除便秘 預(yù)防腸道,膳食纖維的生理功能 促進排便預(yù)防腸道腫瘤,吸附脂類降低總膽固醇,補充膳食纖維,遇水膨脹,吸附脂類物質(zhì),降低總膽固醇,預(yù)防心腦 血管疾病,.,補充膳食纖維,遇水膨脹,占據(jù)胃部空間,增加飽腹感,減輕體重 降低食欲,控制食欲減輕體重,降低消化速度穩(wěn)定血糖,補充膳食纖維,遇水粘滯,消化速度減慢,血糖緩慢上升,穩(wěn)定血糖 預(yù)防糖尿病,.,膳食纖維每日攝入量標準,成