1、上消化道內(nèi)鏡操作規(guī)范,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 趙文君,適應(yīng)癥 禁忌癥 術(shù)前準(zhǔn)備 操作方法 并發(fā)癥,適應(yīng)癥,有上消化道癥狀，包括上腹部不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、哽噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等 上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐結(jié)果不符 原因不明的急慢性上消化道出血或需要內(nèi)鏡止血治療者 須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等 高危人群，如食管癌胃癌高發(fā)地區(qū)普查等,禁忌癥,懷疑存在食管、胃、十二指腸急性穿孔 嚴(yán)重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭 精神病及意識(shí)明顯障礙不能合作者 咽部嚴(yán)重?fù)p傷 凝血障礙者僅在必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,術(shù)前準(zhǔn)備,

2、器械準(zhǔn)備 技術(shù)準(zhǔn)備,器械準(zhǔn)備,內(nèi)鏡：檢查內(nèi)鏡光源、控制鈕及送氣送水功能 光源主機(jī) 活檢鉗 必要的各種治療器械 表面麻醉劑 沖洗用水、祛泡劑 各種急救藥品（備用） 內(nèi)鏡消毒設(shè)備,技術(shù)準(zhǔn)備,患者一般情況：病史、其他檢查情況、有無(wú)禁忌；有無(wú)出血傾向 ，簽署知情同意。 消化道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6-8h，禁水4h。幽門(mén)梗阻者禁食2-3d，必要時(shí)胃腸減壓。,技術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)前用藥：術(shù)前10-15min口服祛泡、祛粘液劑，生理鹽水50-100ml柏西5ml（鏈酶蛋白酶2萬(wàn)單位+碳酸氫鈉1g） 咽部麻醉：2%利多卡因膠漿10ml,操作方法,操作方法-患者體位,口咽食管入口處同一直線,操作方法-患者體位,頭稍后仰,操作

3、方法-握持操作部,操作方法-右手持鏡,要點(diǎn)：1.右手持鏡20-30cm；2.up方向同患者身體長(zhǎng)軸,操作方法-食管入口,要點(diǎn)：先up后down再右旋進(jìn)鏡,操作方法,注氣,操作方法-過(guò)賁門(mén),要點(diǎn)：左旋up過(guò)賁門(mén),操作方法-胃體胃竇,操作方法-胃體胃竇,要點(diǎn)：沿小彎側(cè)進(jìn)鏡,操作方法-過(guò)幽門(mén),要點(diǎn)：穩(wěn)定鏡身，緩慢接近幽門(mén)口，注氣，或旋轉(zhuǎn)進(jìn)境,操作方法,要點(diǎn)：控制鏡身，勿損傷十二指腸前壁,操作方法,操作方法-十二指腸,適度后拉鏡身， 觀察十二指腸球部,操作方法-十二指腸,操作方法-十二指腸,右旋UP進(jìn)鏡后拉,操作方法-退鏡看胃角,操作方法,操作方法,操作方法,順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觀察胃底,操作方法,操作方法,規(guī)范采圖,規(guī)范采圖,Routine Screening upper GI,操作方法要點(diǎn)總結(jié),動(dòng)作輕柔，尋腔進(jìn)鏡-減輕患者痛苦 觀察無(wú)盲點(diǎn)，采圖無(wú)漏點(diǎn)-提高診斷準(zhǔn)確率 三個(gè)操作難點(diǎn)：食管入口、過(guò)賁門(mén)、過(guò)幽門(mén) 易漏診：胃角、胃體上部小彎與后壁、胃底小彎鏡身后 充分注氣，展開(kāi)皺襞，沖洗并吸凈粘液及泡沫,