1、你戒煙了嗎？,吸煙統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),全球大約1/3的成年男性吸煙。 在全世界，每10個(gè)死亡的成年人中就有1人是由于吸煙相關(guān)疾病導(dǎo)致的，或者說，吸煙相關(guān)疾病導(dǎo)致了400萬人死亡。如果這種趨勢繼續(xù)，到2030年這個(gè)比例將上升至1/6。 英國死于吸煙的人數(shù)比二戰(zhàn)死亡人數(shù)多大約12倍。 死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)占美國總死亡人數(shù)的1/5以上。 西太平洋地區(qū)（包括東亞和太平洋地區(qū)）消耗近三分之一的卷煙。,WHO 2002,關(guān)于世界無煙日,1988年世界衛(wèi)生組織成立40周年，4月7日被世界衛(wèi)生日作為無煙日 第二年挪到5月31 日，原因是在6.1之前一天 ，為了下一代無煙,中國煙草七個(gè)“世界第一”,煙葉收購量第一,2,

2、吸煙人數(shù)世界第一,6,20世紀(jì)90年代與70年代相比，我國肺癌的死亡率上升了111.85%。到本世紀(jì)初，肺癌的死亡率已由20世紀(jì)70年代位居癌癥死因的第4位攀升為第1位。由于已暴露的人群數(shù)目甚大，上升趨勢至少要延續(xù)2030年。預(yù)計(jì)2025年，我國每年僅死于肺癌的人數(shù)接近100萬。,2006年中國“吸煙與健康”報(bào)告,吸煙是最大的可預(yù)防的 致病和早亡因素,油漆,焦油 苯并芘 二甲基亞硝胺,致癌物,丁烷,打火機(jī),煙草和煙霧中含4000種化學(xué)物質(zhì)，250有毒或致癌物質(zhì)1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005.

3、2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,吸低焦油和低尼古丁的香煙對健康也無益處,吸煙：可以預(yù)防的首要致死因素,美國 2000年數(shù)據(jù),居前4位的致死因素： 心臟病：652,486 癌癥：553,888, 中風(fēng)（腦血管?。?150,074, 慢性下呼吸道疾病： 121,987,吸煙可以導(dǎo)致多系統(tǒng)多種疾病,2007年版中國臨床戒煙指南（試行本）,吸煙的危害,吸煙與腫瘤密切相關(guān)，近90%的肺癌由吸煙引起 吸煙與心腦血管疾病密切相關(guān)，大大增加冠心病、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 吸煙與代謝性疾病密切相關(guān)，吸煙者發(fā)生糖尿

4、病、高血壓、高血脂的風(fēng)險(xiǎn)高于非吸煙者 吸煙與COPD、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，吸煙使肺氣腫的發(fā)病率增加3倍，60%的肺氣腫患者死于吸煙，嚴(yán)重時(shí)可致死 吸煙與男性健康密切相關(guān)，大大增加ED和不育的發(fā)生率 二手煙對女性、孕婦、兒童的危害巨大，增加女性不育、孕婦流產(chǎn)、幼兒猝死等的發(fā)生率,Pfizer internal use only,阿司匹林,ACEI,受體阻滯劑,他汀類藥物,戒煙,0 -10 -20 -30 -40,Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in p

5、atients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA; 2003; 290: 86-97.,數(shù)據(jù)來源于一項(xiàng)薈萃分析，該分析納入20項(xiàng)在2003年前發(fā)表的在冠心病人群中評估戒煙影響的前瞻性研究。,不同治療措施對冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響,冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)改變,(%),戒煙的作用甚至比吃藥還強(qiáng),吸煙不僅縮短壽命，還縮短健康壽命,非吸煙人群健康壽命是68.7歲，在床上8年 吸煙人群健康壽命56.5歲，在床上13年，比非吸煙者多5年,Pfizer internal use only,臥床 13年,臥床 8年,臥床 13年,76.7歲,69

6、.5歲,56.5歲,68.7歲,吸煙者想戒煙,每年只有近23%的人成功戒煙3,每年的戒煙者比例,Bridgwood et al. Living in Britain: Results for the 1998 General Household Survey 1998. West. Getting serious about stopping smoking a review of products, services, and techniques. No Smoking Day 1997. Arnsten JH. Prim Psychiatry. 1996;3:27-30.,幾乎所有的人都

7、知道吸煙 . . . . . .,致死及導(dǎo)致多種疾病 降低工作效率，耗費(fèi)大量支出 對社會(huì)狀況造成負(fù)面影響 被許多州政府勸阻、限制或禁止在工作場所吸煙 然而美國仍有25%以上的人繼續(xù)吸煙,吸煙者為什么不戒煙？ 戒煙為什么這么難？,成癮!,成癮 對某種物質(zhì)或行為產(chǎn)生習(xí)慣性心理和生理依賴 Stedmans醫(yī)學(xué)詞典,人們?yōu)楹卫^續(xù)吸煙？,他們繼續(xù)吸煙，是因?yàn)閷δ峁哦〕砂a 吸煙、尼古丁受體與成癮之間存在明顯的聯(lián)系,Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279. Dani JA, De Biasi M. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:439

8、-446.,成 癮,1988年美國公共衛(wèi)生署報(bào)告1 成癮: 盡管危害個(gè)人和社會(huì)但仍強(qiáng)迫性地使用，覓藥行為優(yōu)先于一切重要事物。 盡管想放棄，或者曾經(jīng)多次嘗試放棄，但仍然不能。 絕大部份人吸煙是因?yàn)樗麄儗δ峁哦〕砂a2,Centers for Disease Control and Prevention. The Health Consequences of Smoking: Nicotine Addiction; A Report of the Surgeon General. Washington DC: US Department of Health and Human Services; 1

9、988. Jarvis MJ. BMJ. 2004;328:277-279.,Source: Adapted from Volkow et al., Neuropharmacology, 2004.,成癮改變大腦環(huán)路,尼古丁成癮性,吸煙者對卷煙（28）的依賴程度比飲酒者對酒精（5.2）、吸毒者對大麻（8.2）或可卡因（11.6）的依賴程度更強(qiáng)。,尼古丁依賴程度評估表(Fagerstrom),分值所代表的依賴水平：0-2分：很低；5分，中度； 6分，高或很高,尼古丁成癮是煙草依賴的根本原因,1. Wise RA. Drug-activation of brain reward pathways.

10、 Drug and Alcohol Dependence. 1998;51:13-22. 2. Mansvelder HD, McGehee DS. Long-Term Potentiation of Excitatory Inputs to Brain Reward Areas by Nicotine. Neuron. 2000;27:349-357 3. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004; 328: 277-279. 4. Picciotto. MR, Zoli.M, Changeux. JP. Use o

11、f knock-out mice to determine the molecular basis for the actions of nicotine. Nicotine and Tobacco Research. 1999, 1: S121- S125,當(dāng)尼古丁濃度降低到一定水平時(shí)，吸煙者無法繼續(xù)體驗(yàn)愉悅感，從而引起對尼古丁的渴求,尼古丁對代謝和內(nèi)分泌的影響,尼古丁對冠心病其他危險(xiǎn)因素的影響,尼古丁的抗生育效應(yīng),M. Arabi, B.Shareghi. Anti-fertility effect of nicotine. Natl J Androl，2005，11(5)：323-330

12、,尼古丁,誘發(fā)脂質(zhì)過氧化 誘導(dǎo)氧化應(yīng)激 干擾還原型谷胱甘肽的代謝循環(huán),精子DNA斷裂 精子形態(tài)異常 存活率低 精子活動(dòng)能力下降,男性不育占不孕不育癥的40%，而精子功能缺陷是男性不育最常見的病因而且難以治療。研究證實(shí)，尼古丁能通過一系列的機(jī)制導(dǎo)致精子功能障礙！,愉悅， 精力充沛,血漿中尼古丁濃度 (ng/mL),一天中血漿尼古丁濃度 與精神狀態(tài)的關(guān)系模擬圖,中間狀態(tài),戒斷癥狀,尼古丁成癮既是軀體也是心理疾病，很難治療,戒斷癥狀,頭暈,抑郁,失眠,頭疼,渴求,焦慮,沮喪,注意力不集中,易激惹,緊張,Hughes JR et al. Addiction. 1994;89:1461-1470. Ja

13、rvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279. Rigotti NA. N Eng J Med. 2002;346(7):506-512.,社會(huì)因素(煙文化) 可獲得性 家庭因素 同伴影響 社會(huì)壓力 文化背景 社會(huì)環(huán)境,生物學(xué)因素 犒賞系統(tǒng) 依賴的生物學(xué)基礎(chǔ) 藥物強(qiáng)化的生物學(xué)基礎(chǔ) 代謝速度 遺傳學(xué)因素,心理因素 個(gè)性 藥物的心理 強(qiáng)化作用 精神病理因素 開始使用藥物 的心理原因,煙草依賴的原因,煙草依賴是一種慢性疾病,吸煙不僅僅是一種習(xí)慣！ 戒不斷并不完全是毅力問題！,戒斷綜合征是成功戒煙的攔路虎,Hughes JR et al. Shape of the rela

14、pse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction 2004; 99(1): 29-38 Coleman T. Use of simple advice and behavioural support. BMJ Books, Blackwell Publishing 2004; 328: 397-399,煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征 成癮的定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制,僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙,戒煙過程的分期階段,戒

15、煙成功,考慮前期 (尚未作出戒煙決定),(計(jì)劃戒煙),煙草依賴治療,不想戒 想戒未決定時(shí)間 短期內(nèi)行動(dòng),想戒未決定時(shí)間 立刻行動(dòng),成功戒斷 維持不吸狀態(tài),宣教 專業(yè)咨詢,面對面干預(yù) 藥物輔助 行為指導(dǎo),門診隨訪 電話跟蹤 短信跟進(jìn),為何醫(yī)生干預(yù)戒煙如此重要？,目前國內(nèi)吸煙率：58% 醫(yī)生吸煙狀況（男醫(yī)生）:45.8% 醫(yī)生對吸煙的認(rèn)知：98%不知道戒煙具體方法 醫(yī)生勸戒情況：少、力度不夠 目前戒煙狀況：大部分無輔助治療,現(xiàn) 狀,醫(yī)生在戒煙中的作用,50%-70%的吸煙者對戒煙感興趣 大約70%-90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸 約70%的戒煙成功者是因醫(yī)生的勸告而實(shí)現(xiàn) 醫(yī)生的行為經(jīng)常被視為楷模和榜

16、樣,醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人,科學(xué)的戒煙方法,科學(xué)的戒煙方法是藥物、心理和行為治療相結(jié)合,煙草依賴的藥物治療,尼古丁乙酰膽堿受體 部分激動(dòng)劑2 酒石酸伐尼克蘭片(暢沛TM),1. Stead L, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation: Cochrane systematic review.Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 2. Henningfield JE, Fant RV, Buchhalter AR, et al. Pharmacotherapy for

17、 Nicotine Dependence. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 3. Jorenby D E, Taylor Hays J, Rigotti N A, et al. Efficacy of Varenicline, an alpha4beta2 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Agonist, vs Placebo or Sustained-Release Bupropion for Smoking Cessation: A Randomized Controlled Trial. The Jo

18、urnal of the American Medical Association 2006; 296:56-63 4. Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al. Varenicline, an alpha4beta2 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Agonist, vs Sustained-Release Bupropion and Placebo for Smoking Cessation: A Randomized Controlled Trial. The Journal of the Ameri

19、can Medical Association 2006; 296:47-55,尼古丁替代療法(NRT)1,2 長效1,2 貼片 短效1,2 咀嚼制劑 吸入劑 鼻噴霧 舌下含片,抗抑郁藥物2 -鹽酸安非他酮 -去甲替林,暢沛TM 獨(dú)特的雙重作用機(jī)制，助您輕松擺脫煙癮,暢沛TM 獨(dú)特的雙重作用機(jī)制，助您輕松擺脫煙癮,暢沛TM 戒煙領(lǐng)域新突破,Clinical Practice Guideline. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. U.S. Department of Health and Human Services, Publ

20、ic Health Service, May 2008 p7, 53-54,113-115 2. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008:The MPOWER package.P36,暢沛TM服用簡單方便,1. 暢沛TM中國藥品說明書,應(yīng)設(shè)定目標(biāo)戒煙日，并在此日期前1-2周開始服用本品。 推薦療程為12周。對于經(jīng)12周治療戒煙成功的患者，可考慮續(xù)加一個(gè)12周療程。 餐前餐后均可服用。,相對于安慰劑，常規(guī)藥物治療的6個(gè)月戒斷率,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)： 美國公共衛(wèi)生署薈萃分析(2008),Fiore MC, et al. Clinical Pract

21、ice Guideline. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. USDHHS. PHS. Rockville, MD. 2008.,暢沛TM服用簡單方便,1. 暢沛TM中國藥品說明書,應(yīng)設(shè)定目標(biāo)戒煙日，并在此日期前1-2周開始服用本品。 推薦療程為12周。對于經(jīng)12周治療戒煙成功的患者，可考慮續(xù)加一個(gè)12周療程。 餐前餐后均可服用。,暢沛TM安全性良好,1. 暢沛TM中國藥品說明書,上市5年來，全球已有超過3000萬吸煙者使用暢沛成功戒煙 在多項(xiàng)臨床研究中，超過5000名使用者證實(shí)了暢沛的安全性 基于暢沛的特性及目前的臨床經(jīng)驗(yàn)，

22、未發(fā)現(xiàn)本品與其他藥物間有臨床意義的相互作用 多項(xiàng)臨床研究表明，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常發(fā)生在治療的第一周，嚴(yán)重程度大多為輕至中度。不同年齡、種族或性別的不良反應(yīng)發(fā)生率無差異,禁忌與注意事項(xiàng),對本品過敏者禁用 患有精神疾病者慎用 孕期與哺乳期不應(yīng)使用 操作機(jī)床和駕駛車輛者注意,成功戒煙病例介紹,病例一,馮，男，47歲，個(gè)企老板 曾戒煙5次，最長1月半 煙齡30年，20支/日 晨起1小時(shí)內(nèi)吸第一支煙 Fagerstorm尼古丁依賴評分：6分（中度依賴） CO濃度：16PPM,病例一,既往戒煙過程中脾氣暴躁，失去理智，打女兒，鼻青眼腫 有很強(qiáng)的愿望戒煙 家人因其多次戒煙失敗，予以鄙視 患者內(nèi)心苦悶,病例一,暢沛啟動(dòng)裝1盒 2周后回訪，第一周吸煙，感覺“不那么香了”，