1、學科經(jīng)驗總結 系統(tǒng)解剖學Sum up forSystematic Anatomy目錄總論3神經(jīng)系統(tǒng)概述3中樞神經(jīng)系統(tǒng)5一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)5二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能9周圍神經(jīng)系統(tǒng)13一、脊神經(jīng)13二、腦神經(jīng) 核心知識點16三、內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)19傳導通路22一、本體感覺和精細觸覺傳導路22二、痛、溫覺和粗略觸、壓覺傳導通路22三、視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路23四、聽覺傳導通路24五、錐體系24腦脊液被膜及血管26一、脊髓的被膜26二、腦的被膜26三、腦脊液及其循環(huán)27四、 腦屏障28五、腦和脊髓的血管28總論說在前面的話：神經(jīng)解剖學內(nèi)容很多，因此條理二字格外重要，我們的建議是在學習各個部分之前

2、先要有一個初步的對總體聯(lián)系的認識；在學習各個部分時弄懂各部分功能；學習后歸納總結各部分之間的從結構和功能上的聯(lián)系。廢話到此為止。神經(jīng)系統(tǒng)概述 由一條管道將中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器官聯(lián)系在一起。在脊髓里稱為中央管，上到位于腦橋和延髓后面的第四腦室，經(jīng)中腦水管，至第三腦室，通過室間孔，與側腦室相通。 是不是感覺很有規(guī)律性，下面就是我們對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的學習順序，由低級到高級。 然后我們將從中樞講到外周。之后我們通過傳導通路將各個部分整合起來，完成相應生理功能。最后我們學習他們的營養(yǎng)和保護設施，腦室，腦脊液和血液循環(huán)。我們先以縮手反射為例，簡單形象的了解一下神經(jīng)系統(tǒng)作用的方式。手被刺到后，神經(jīng)先傳導到中樞神經(jīng)

3、，中樞神經(jīng)先做不反應，把信息反饋到手上，然后做出迅速反應；傳輸?shù)缴窠?jīng)中樞的同時，接著又把信息傳輸?shù)酱竽X，大腦作出反映：疼痛。比方大腦是處理器，人手是光電鼠標，正常的鼠標只要有移動，就會有指令通過線路傳給處理器，處理器接到指令就會作出相應的反應。大腦皮層能感知疼痛來自手上，因為它知道是通過哪條神經(jīng)傳來，就像處理器知道移動的指令來自于鼠標的線路通道而不是來自于鍵盤或其他的線路。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)1.脊髓的形態(tài)： 要點1：脊髓有兩處膨大，分別位于脊髓階段C4-T1和L1-S3，分別控制上肢和下肢，活動精細，故細胞增多發(fā)生外觀可見的膨大；脊髓在發(fā)育過程中速度慢于椎骨，造成脊

4、髓與椎骨對應關系發(fā)生變化。 要點2：脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系 脊髓階段椎骨節(jié)段C1-C4相平（C1-C4）C4-T4對應-1（C3-T3）T5-T8對應-2（T3-T6）T9-T12對應-3（T6-T9）L1-L5T10-T12上部S1-C0T12下部-L1要點3：由內(nèi)至外的重要結構依次為：中央管、灰質(zhì)（后角、背核、前角）、白質(zhì)（前索、側索、后索，T4以上僅見楔束T5以下可見薄束和楔束） 要點4：馬尾與終絲的區(qū)分馬尾終絲組織成分神經(jīng)組織結締組織結構骶尾段脊髓發(fā)出的周圍神經(jīng)脊髓圓錐末端向下線狀結構功能傳到運動與感覺固定2.腦的形態(tài) 要點1：腦干（腦）神經(jīng)核的位置、性質(zhì)與功能 （1）按腦神經(jīng)分類核

5、團名稱核團的位置性質(zhì)功能1.嗅神經(jīng)-直接連于端腦-傳到嗅覺2.視神經(jīng)-直接連于丘腦-傳到視覺3.動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)核中腦一般軀體運動支配上下內(nèi)直、上斜肌動眼神經(jīng)副核中腦一般內(nèi)臟運動（副交感）瞳孔括約肌收縮4.滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)核中腦一般軀體運動支配上斜肌5.三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)中腦核中腦一般軀體感覺傳到頭面部感覺三叉神經(jīng)運腦橋核腦橋三叉神經(jīng)脊束核腦橋、延髓三叉神經(jīng)運動核腦橋特殊內(nèi)臟運動支配由腮弓衍化的肌肉6.展神經(jīng)展神經(jīng)核腦橋一般軀體運動支配外斜肌7.面神經(jīng)上泌涎核腦橋一般內(nèi)臟運動支配淚腺、舌下腺、下頜下腺面神經(jīng)核腦橋特殊內(nèi)臟運動支配由腮弓衍化的肌肉孤束核腦橋、延髓特殊內(nèi)臟感覺舌前2/3味覺三叉神經(jīng)脊

6、束核腦橋、延髓一般軀體感覺頭面部淺感覺8.前庭蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)核延髓特殊軀體感覺傳到平衡覺蝸神經(jīng)核延髓特殊軀體感覺傳到聽覺9.舌咽神經(jīng)下泌涎核延髓一般內(nèi)臟運動支配腮腺疑核延髓特殊內(nèi)臟運動支配由腮弓衍化的肌肉孤束核腦橋、延髓一般內(nèi)臟感覺頸動脈竇、頸動脈體特殊內(nèi)臟感覺舌后1/3味蕾三叉神經(jīng)脊束核腦橋、延髓一般軀體感覺耳后皮膚的一般感覺10.迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)背核延髓一般內(nèi)臟運動頭頸胸腹的內(nèi)臟疑核延髓特殊內(nèi)臟運動支配由腮弓衍化的肌肉孤束核腦橋、延髓一般內(nèi)臟感覺頭頸胸腹的內(nèi)臟三叉神經(jīng)脊束核腦橋、延髓一般軀體感覺硬膜的感覺11.副神經(jīng)疑核延髓特殊內(nèi)臟運動支配由腮弓衍化的肌肉副神經(jīng)核12.舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)核延

7、髓一般軀體運動支配舌內(nèi)肌和大部分舌外肌 （2）按性質(zhì)分（核團功能見上表，此處不再重復）核團性質(zhì)核團名稱位置一般軀體運動動眼神經(jīng)核中腦滑車神經(jīng)核中腦展神經(jīng)核腦橋舌下神經(jīng)核延髓一般軀體感覺三叉神經(jīng)中腦核中腦三叉神經(jīng)腦橋核腦橋三叉神經(jīng)脊束核腦橋、延髓特殊軀體感覺前庭神經(jīng)核延髓蝸神經(jīng)核一般內(nèi)臟運動動眼神經(jīng)副核中腦上泌涎核腦橋下泌涎核延髓迷走神經(jīng)背核延髓特殊內(nèi)臟運動三叉神經(jīng)運動核腦橋面神經(jīng)核延髓疑核延髓副神經(jīng)核延髓一般內(nèi)臟感覺孤束核延髓特殊內(nèi)臟感覺延髓 要點2：腦干表面標志： 注：面神經(jīng)丘內(nèi)部為展神經(jīng)核。薄束結節(jié)、楔束結節(jié)內(nèi)分別有薄束核、楔束核。 腦干結合臂結合小腦上腳；腦橋臂結合小腦中腳；繩狀體結合小

8、腦下腳。 腦干正面觀 要點3：丘腦的組成與形態(tài)（如腦干背面觀圖上部所示） 丘腦由背側丘腦、上丘腦、下丘腦、低丘腦、后丘腦組成，其中背側丘腦可簡稱為丘腦。 上丘腦的組成：丘腦髓紋、僵三角、僵聯(lián)合。 后丘腦的組成：內(nèi)外膝狀體。 底丘腦的組成：丘腦與中腦的移行區(qū)域。 （以上三部分考試較少涉及） 下丘腦的組成：視上區(qū)、視前區(qū)、結節(jié)區(qū)、乳頭體區(qū)。 背側丘腦的組成：非特異性投射性核團（古丘腦）網(wǎng)狀核、中線核、板內(nèi)核。 特異性中繼性核團（舊丘腦，腹側核團）腹前核 腹外側核 腹后核（腹后內(nèi)側核、腹后外側核） 聯(lián)絡性核團（新丘腦，背側核團）-背內(nèi)側核、背外側核 丘腦的位置 背側丘腦的核團 要點4：小腦兩半球之間

9、聯(lián)合區(qū)域由前至后：蚓垂、蚓結節(jié)、蚓錐體。 其他重要結構：原裂、小腦前葉、小腦后葉、絨球小結葉等。 要點5:端腦外側形態(tài)（大腦皮質(zhì)） 2裂：大腦縱裂、水平裂4溝：中央溝、外側溝、距狀溝、頂枕溝 5葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉（內(nèi)面） 9回：額下回、額中回、額上回、顳下回、顳中回、顳上回、顳橫回、頂上小葉、頂下小葉 要點6:海馬、基底節(jié)和內(nèi)囊的結構 海馬與穹窿相連，在腦底部與齒狀回相互交錯成一體。 基底節(jié)的組成：a.屏狀核 b.杏仁體 c.紋狀體 尾狀核、豆狀核（外側為殼，內(nèi)側蒼白球），其中殼和尾狀核為新紋狀體 內(nèi)囊：前肢、膝部、后肢 腦的冠狀切面 內(nèi)囊與基底節(jié)示意圖二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能 要

10、點1：上行傳到通路（即感覺傳到通路）傳到通路名稱傳到興奮的性質(zhì)交叉位置第一級神經(jīng)元第二神經(jīng)元第三級神經(jīng)元薄束（T5以下）意識性本體感覺延髓內(nèi)側丘系交叉外周神經(jīng)節(jié)細胞薄束核背側丘腦腹后外側核楔束（T4以上）楔束核脊髓小腦后束非意識性本體感覺多數(shù)經(jīng)會之前聯(lián)合交叉至對側中間帶外側部脊髓中間外側帶細胞脊髓小腦前束非意識性本體感覺少數(shù)交叉至對側脊髓丘腦束痛溫觸壓覺上升1-2階段后交叉至對側脊髓中間帶背側丘腦腹后外側核聽覺傳導通路聽覺斜方體耳蝸毛細胞蝸神經(jīng)核背側丘腦內(nèi)側膝狀體平衡傳導通路平衡覺不交叉前庭毛細胞前庭神經(jīng)核視覺傳導通路視覺視交叉視網(wǎng)膜視細胞視網(wǎng)膜節(jié)細胞背側丘腦外側膝狀體嗅覺傳導通路嗅覺嗅細胞嗅

11、球注：嗅絲、視神經(jīng)為周圍神經(jīng)系統(tǒng)成分；嗅束、視束為中樞神經(jīng)系統(tǒng)成分。要點2：下行傳導通路（運動傳到通路，主要介紹錐體系的傳到通路）名稱交叉情況錐體系皮質(zhì)核束不交叉，支配同側腦干腦神經(jīng)核皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側束經(jīng)延髓錐體交叉至對側皮質(zhì)脊髓前束下行至相應脊髓階段交叉至對側皮質(zhì)脊髓前外側束始終不交叉錐體外系傳到概況：（1） 皮質(zhì)-新紋狀體-背側丘腦-皮質(zhì)（2） 皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)（3） 新紋狀體-黑質(zhì)（4） 蒼白球-底丘腦 要點3：小腦的分區(qū)與功能區(qū)域功能前庭小腦（古小腦）與前庭神經(jīng)核聯(lián)系，維持平衡脊髓小腦（舊小腦）聯(lián)系前庭脊髓束，正性肌張力作用大腦小腦（新小腦）共濟平衡 要點4：背側丘腦特異性中

12、繼核團的對應關系丘系名稱對應傳導通路相應背側丘腦核團三叉丘系頭面部淺感覺傳導通路腹后內(nèi)側核脊髓丘系、內(nèi)側丘系痛溫觸壓覺、意識性本體感覺腹后外側核外側丘系聽覺傳導通路內(nèi)側膝狀體視束視覺傳到通路外側膝狀體小腦齒狀核新小腦共濟平衡傳導通路腹外側核紋狀體黑質(zhì)錐體外系腹前核 要點5：內(nèi)囊的作用及神經(jīng)纖維走行 作用：各傳入通路神經(jīng)纖維交叉后經(jīng)過內(nèi)囊后在背側丘腦接替，隨后傳入大腦皮質(zhì)。 內(nèi)囊位置傳導路功能前肢額橋束膝部皮質(zhì)核束傳導腦神經(jīng)和的沖動后肢皮質(zhì)紅核束控制肌張力皮質(zhì)脊髓束隨意運動丘腦中央輻射（上行）傳導脊髓丘系的感覺丘腦后輻射（上行）聽覺傳導丘腦下輻射（上行）視覺傳到 要點6：大腦皮質(zhì)的功能定位及投射

13、特點傳入傳出類型功能定位感覺中央后回、中央旁小葉后部運動中央后回、中央旁小葉后部視覺距狀溝周圍皮質(zhì)嗅覺海馬旁回鉤聽覺顳橫回語言中樞運動性語言中樞（說話）額下回書寫中樞（寫字）額中回聽覺性語言中樞（聽力）顳上回視覺性語言中樞（閱讀）頂下小葉角回 感覺、運動區(qū)的特點：左右交叉、上下顛倒（頭面部正立）、投射區(qū)大小與精細程度有關（而與實際體表面積無關） 要點7：重要的反射通路1. 角膜反射：分布在角膜的眼神經(jīng)（來自三叉神經(jīng)分支）-三叉神經(jīng)脊束核-面神經(jīng)核-面神經(jīng)-眼輪匝肌收縮-閉眼2. 瞳孔對光反射：視神經(jīng)-視束-外側膝狀體-上丘臂-頂蓋前區(qū)-動眼神經(jīng)副核-瞳孔括約肌收縮-瞳孔縮小瞳孔對光反射取決于照

14、射眼視神經(jīng)是否正常、傳出眼動眼神經(jīng)是否正常；由此很容易判斷題目中條件所指的病損位置（常用選項檢驗法） 要點8：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理 分析策略：損傷位置有哪些神經(jīng)、傳到通路各傳到通路正常時有什么功能損傷功能喪失。 鋪墊：a）核上癱（大腦皮質(zhì)錐體細胞受損，大腦對下運動神經(jīng)元控制作用減弱即硬癱），核下癱（腦干腦神經(jīng)核受損，肌張力增高；但由于效應器失去了神經(jīng)控制，可致肌肉萎縮） b)腦神經(jīng)核中除面神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核外均支配兩側面部，故只有面神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核的核下癱時才會出現(xiàn)同側功能障礙。（各腦神經(jīng)核上癱均出現(xiàn)對側功能障礙，因為由皮質(zhì)發(fā)出的神經(jīng)纖維只支配對側神經(jīng)核） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的經(jīng)典損傷與表現(xiàn)如下

15、：損傷結構具體定位病理生理癥狀與體征脊髓薄束損傷意識性本體感覺傳到通路同側深感覺障礙楔束脊髓丘腦束損傷淺感覺，可被薄束楔束代償由于意識性本體感覺的代償作用，淺感覺障礙不明顯白質(zhì)前連合此處有來自下面1-2階段的脊髓丘腦束交叉，損傷致痛溫觸壓覺障礙對側損傷平面1-2階段一下淺感覺障礙脊髓休克脊髓突然失去高位中樞的控制損傷平面以下反射功能暫時喪失，但可恢復腦干（腦神經(jīng)核核下癱）面神經(jīng)核支配同側肌肉的神經(jīng)障礙同側口角下垂、鼻唇溝消失舌下神經(jīng)核舌肌偏向損傷同側小腦前庭小腦小腦平衡系統(tǒng)受損平衡失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)脊髓小腦肌張力調(diào)節(jié)障礙肌張力降低大腦小腦對皮質(zhì)運動信息整合能力下降共濟失調(diào)，意向性震顫丘腦對應傳導路

16、功能障礙視覺傳導通路視神經(jīng)來自節(jié)細胞的視神經(jīng)沖動不能傳入同側眼全盲視交叉外側不交叉的纖維損傷雙眼鼻側偏盲視交叉內(nèi)側交叉的纖維損傷雙眼顳側偏盲視束雙眼同向性偏盲內(nèi)囊后肢丘腦中央輻射脊髓丘系損傷偏身感覺障礙皮質(zhì)脊髓束錐體系損傷，隨意運動障礙偏癱丘腦下輻射視覺傳到障礙偏盲內(nèi)囊損傷產(chǎn)生的上述偏身感覺障礙、偏癱、偏盲障礙（三偏癥）非常重要大腦皮質(zhì)（核上癱）對面神經(jīng)的損傷一側錐體系只支配對側的腦神經(jīng)核，支配對側的錐體系損傷致該腦神經(jīng)核功能受損對側口角下垂、鼻唇溝消失、額紋消失對側舌下神經(jīng)的損傷舌偏向損傷對側錐體外系受損黑質(zhì)受損多巴胺釋放減少震顫麻痹（帕金森）紋狀體受損GABA釋放減少亨丁頓舞蹈病?？己椭攸c

17、掌握的部分：（1）形態(tài)學：1.脊髓大體外觀形態(tài)、橫斷面的形態(tài) 2.腦干中腦神經(jīng)核的位置、性質(zhì)、功能 3.腦干的外觀 4.丘腦的組成結構與分區(qū)周圍神經(jīng)系統(tǒng)前言： 1.周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括脊神經(jīng)、腦神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)。所有神經(jīng)都可分為感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)兩大結構成分。2.重點記憶內(nèi)容是各神經(jīng)的走行方向、重要分支、分布范圍以及功能。功能與其分布相關聯(lián)，分布區(qū)域即傳導該處感覺，支配該處肌肉。3.記憶方式同時包括橫向和縱向縱向串聯(lián)：神經(jīng)叢/神經(jīng)核-重點分支神經(jīng)-支配區(qū)域-功能（運動+感覺）-損傷癥狀（肌肉癱瘓+感覺喪失）橫向比較：在縱向的知識基礎上，再將有相似點或對比點的內(nèi)容相互比較，便于記憶。 4.先記憶重點框

18、架內(nèi)容，再記憶細節(jié)知識點。一、脊神經(jīng)脊神經(jīng)重要分支神經(jīng)支配肌肉感覺區(qū)域損傷癥狀頸叢（C1C4）膈神經(jīng)膈肌胸膜、心包、膈下部分腹膜同側半膈肌功能受損臂叢（C5T1）胸長神經(jīng)前鋸肌-“翼狀肩”胸背神經(jīng)背闊肌-背闊肌癱瘓腋神經(jīng)三角肌、小圓肌肩部、臂外側“方肩”正中神經(jīng)第1、2蚓狀肌魚際?。词占〕猓飩劝胧终?、三個半手指掌面皮膚及其中節(jié)遠節(jié)指背皮膚“猿掌”相應區(qū)域感覺障礙尺神經(jīng)第3、4蚓狀肌小魚際肌、骨間肌前臂屈肌（1.5塊）尺側1/3手掌皮膚、一個半指的掌、背面皮膚“爪形手”相應區(qū)域感覺障礙橈神經(jīng)上肢全部伸?。ㄍ箨P節(jié)）第1、2掌骨間背皮膚“垂腕”虎口區(qū)皮膚感覺障礙胸神經(jīng)前支-（皮膚感覺節(jié)段性分布

19、）T4-乳頭 T6-劍突T8-肋弓中點、T10-臍平面 T12-臍與恥骨連線中點相應區(qū)域感覺障礙腰叢（T12L4）股神經(jīng)股前肌群（股四頭肌、縫匠肌等）股前皮膚小腿內(nèi)側和足內(nèi)側緣皮膚（隱神經(jīng)）屈髖無力、坐位不能屈膝、膝跳反射消失大腿前和小腿內(nèi)側皮膚感覺障礙閉孔神經(jīng)股內(nèi)側肌群大腿內(nèi)側皮膚股內(nèi)側肌群癱瘓大腿內(nèi)側皮膚感覺障礙骶叢（L4-S3）坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)小腿后肌群、足底肌小腿后和足底皮膚“鉤狀足”、小腿后和足底皮膚感覺障礙腓總神經(jīng)小腿前肌群、足背肌小腿前外側、足背皮膚“馬蹄內(nèi)翻足”、小腿前外側、足背皮膚感覺障礙核心知識點其他考點與記憶方法1. 脊神經(jīng)的構成、分支、分布、與椎骨的關系31對脊神經(jīng)：8對

20、頸神經(jīng)、12對胸神經(jīng)、5對腰神經(jīng)、5對骶神經(jīng)、1對尾神經(jīng) 26塊椎骨（成人）：7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1塊骶骨、1塊尾骨 每對脊神經(jīng)連于一個脊髓節(jié)段，所有脊神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎體上方或下方的椎間孔傳出椎管或骶管（脊髓節(jié)段和椎骨的對應關系見中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。 前根（運動性神經(jīng)）+后根（感覺性神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)）脊神經(jīng)（混合神經(jīng)） 四種纖維成分：軀體運動纖維-支配骨骼肌運動內(nèi)臟運動纖維-支配平滑肌、心肌和腺體軀體感覺纖維-分布皮膚、骨骼肌、肌腱和關節(jié)將痛、溫、觸、 壓覺和本體感覺傳入中樞內(nèi)臟感覺纖維 -分布內(nèi)臟、心血管和腺體，將感覺沖動傳入中樞 31對脊神經(jīng)與交感干之間都有灰交通支聯(lián)系脊神經(jīng)分支一般

21、都含有交感神經(jīng)節(jié)后纖維（部分腦神經(jīng)含副交感纖維）2. 頸叢主要分支包括：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)、膈神經(jīng) 膈神經(jīng)：運動纖維支配膈肌，感覺纖維分布于胸膜、心包、膈下部分腹膜 受損后影響同側半膈肌的功能，受刺激發(fā)生呃逆。3. 臂叢重要分支：胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)胸長神經(jīng)：前鋸?。ā笆犷^肌”）-“翼狀肩”胸背神經(jīng)：背闊?。ā懊丶　保┮干窠?jīng)：三角肌、小圓肌-“方肩”肌皮神經(jīng)：“三肱”-喙肱肌、肱肌、肱二頭肌正中神經(jīng)：“橈側半手掌面”+第1、2蚓狀肌、魚際肌-“猿掌/手槍手”尺神經(jīng)：“尺側半手掌”+第3、4蚓狀肌、骨間肌-“爪形手/小偷手”橈神經(jīng)

22、：“橈側半手掌背”+上肢伸肌-“垂腕”腋動脈周圍五神經(jīng)支位置關系正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)感覺纖維分布區(qū)域M-正中神經(jīng)、R-橈神經(jīng)、U-尺神經(jīng) 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷癥狀 正中神經(jīng)-猿掌/手槍手 尺神經(jīng)-爪形手/小偷手 橈神經(jīng)-垂腕4. 胸神經(jīng)前支-皮膚感覺節(jié)段性分布：T4-乳頭連線平面 T6-劍突平面、T8-肋弓中點連線平面、T10-臍平面 T12-臍與恥骨連線中點平面 口訣：胸四乳頭六劍突、八弓十臍恥骨間5. 腰叢主要分支包括：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)股神經(jīng)：腰叢最大分支?！按笸惹皞取?隱神經(jīng)-小腿和足內(nèi)側面皮膚 閉孔神經(jīng)：“大腿內(nèi)側”6. 骶叢（全身最大的脊神經(jīng)叢）主要神經(jīng)分支：

23、臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、陰部神經(jīng)、坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)：穿坐骨小孔。主要分支：肛神經(jīng)、會陰神經(jīng)、陰莖（陰蒂）背神經(jīng)坐骨神經(jīng)：全身直徑最粗，行程最長的神經(jīng)。主要分支：脛神經(jīng)、腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)：“小腿后側”+“足底”“鉤狀足” 腓總神經(jīng)：“小腿前側”+“足背”“馬蹄內(nèi)翻足” 二、腦神經(jīng) 核心知識點腦神經(jīng)性質(zhì)進出顱腔部位腦干神經(jīng)核團功能損傷癥狀1.嗅神經(jīng)感覺篩孔-傳導嗅覺嗅覺受損2.視神經(jīng)感覺視神經(jīng)孔-傳導視覺同側眼視野全盲3.動眼神經(jīng)運動眶上裂動眼神經(jīng)核支配上下內(nèi)直、上斜肌上瞼提肌眼外斜視上瞼下垂動眼神經(jīng)副核瞳孔括約肌收縮瞳孔散大、瞳孔對光反射消失4.滑車神經(jīng)運動眶上裂滑車神經(jīng)核支配上斜肌眼性

24、斜頸、下頜內(nèi)收5.三叉神經(jīng)混合眼神經(jīng)-眶上裂上頜神經(jīng)-圓孔下頜神經(jīng)-卵圓孔三叉神經(jīng)感覺核（中腦、腦橋、脊束核）傳導頭面部感覺同側面部皮膚以及口鼻粘膜感覺障礙、角膜反射消失三叉神經(jīng)運動核支配由腮弓衍化的肌肉（咀嚼?。┚捉兰“c瘓6.展神經(jīng)運動眶上裂展神經(jīng)核支配外斜肌內(nèi)斜視7.面神經(jīng)混合內(nèi)耳門莖乳孔上泌涎核支配淚腺、舌下腺、下頜下腺分泌障礙面神經(jīng)核表情肌口角偏向對側、不能鼓腮、同側額紋消失、鼻唇溝變淺、閉眼困難、聽覺過敏孤束核傳導舌前2/3味覺舌前2/3味覺障礙三叉神經(jīng)脊束核傳導耳后、外耳道感覺耳后皮膚、外耳道感覺障礙8.前庭蝸神經(jīng)感覺內(nèi)耳門前庭神經(jīng)核傳導平衡覺平衡功能障礙、惡心、嘔吐蝸神經(jīng)核傳導聽

25、覺傷側耳聾9.舌咽神經(jīng)混合頸靜脈孔下泌涎核支配腮腺分泌障礙疑核支配莖突咽肌吞咽困難孤束核頸動脈竇、頸動脈小球血壓和呼吸調(diào)節(jié)障礙傳導舌后1/3味覺舌后1/3味覺障礙三叉神經(jīng)脊束核傳導耳后皮膚感覺耳后皮膚感覺障礙10.迷走神經(jīng)混合頸靜脈孔迷走神經(jīng)背核支配頸、胸、腹部臟器平滑?。ㄕ{(diào)控心臟活動）心動過速疑核支配咽喉肌吞咽困難、失音、呼吸困難孤束核傳導喉黏膜感覺喉黏膜感覺障礙三叉神經(jīng)脊束核傳導硬腦膜、耳廓皮膚、外耳道感覺硬腦膜、耳廓皮膚、外耳道感覺障礙11.副神經(jīng)運動頸靜脈孔副神經(jīng)核胸鎖乳突肌、斜方肌“斜頸”、“塌肩”12.舌下神經(jīng)運動舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)核支配舌內(nèi)肌和大部分舌外肌患側舌肌癱瘓、伸舌偏向患

26、側其他考點與記憶方法腦神經(jīng)記憶口訣：一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展。 七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。1. 嗅神經(jīng)(感覺性) 嗅細胞嗅絲嗅神經(jīng)篩孔嗅球2. 視神經(jīng)（感覺性） 傳導視覺（參與瞳孔反射）（參考后述視覺傳導通路，區(qū)分不同位置的神經(jīng)損傷導致的不同全盲或偏盲區(qū)域）3. 動眼神經(jīng)（運動性、含副交感成分）主要功能：三動眼1.動眼球除上斜肌、外直肌功能 2.動眼瞼提上瞼肌 3.動瞳孔縮瞳孔（參與瞳孔反射）眶上裂動眼神經(jīng)走行和分支動眼神經(jīng)核 上支上直肌、上瞼提肌動眼神經(jīng)副核 下支下直肌、內(nèi)直肌、下斜?。◤南滦奔≈Х殖龈苯桓欣w維）睫狀神經(jīng)節(jié)短根睫狀神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)動脈叢交感神經(jīng) 睫狀肌、瞳孔括約肌睫狀短

27、神經(jīng)瞳孔開大?。ń淮蟾毙。?. 滑車神經(jīng)（運動性）唯一一個從腦干背側發(fā)出的腦神經(jīng)5. 三叉神經(jīng)（混合性、含副交感成分）三大分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)走行和分支（面神經(jīng)副交感纖維經(jīng)上頜神經(jīng)顴神經(jīng)）淚腺神經(jīng)淚腺分泌三叉神經(jīng)節(jié) 眼神經(jīng) 眶上裂鼻睫神經(jīng)眼球感覺（參與角膜反射）三叉神經(jīng)感覺核 上頜神經(jīng)圓孔眼裂和口裂之間皮膚、粘膜感覺 下頜神經(jīng)卵圓孔口裂以下皮膚、粘膜感覺（舌前2/3） 舌神經(jīng)舌前2/3粘膜感覺三叉神經(jīng)運動核 三叉神經(jīng)運動根 咀嚼肌神經(jīng) 舌前2/3味蕾 面神經(jīng)鼓索 咀嚼肌 6. 展神經(jīng)（運動性）唯一在海綿竇內(nèi)側壁通過的腦神經(jīng)（頸內(nèi)動脈） （動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)在海綿竇

28、外側壁內(nèi)通過）7. 面神經(jīng)（混合性、含副交感成分）四神經(jīng)核：記“山上面姑”（三叉神經(jīng)脊束核、上泌涎核、面神經(jīng)核、孤束核）面神經(jīng)管內(nèi)的分布：鐙骨肌神經(jīng)鐙骨?。〒p傷后聽力過敏） 巖大神經(jīng)（副交感纖維）淚腺神經(jīng)淚腺分泌（上泌涎核） 鼓索加入舌神經(jīng)舌前2/3味蕾（孤束核） （副交感纖維） 下頜下神經(jīng)節(jié)舌下腺和下頜下腺的分泌（上泌涎核）顱外分布：表情肌（重點記憶損傷癥狀：萬年青、張飛眼、歪嘴巴、鼻唇溝消失） （區(qū)分核上癱和核下癱的區(qū)別-具體見傳導通路部分） 8. 前庭蝸神經(jīng)（感覺性）前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)傳導平衡覺（損傷：平衡功能障礙、惡心、嘔吐） 蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)傳導聽覺（損傷：傷側耳聾） （注意區(qū)分：外側

29、丘系以上受損、不會產(chǎn)生明顯癥狀）9. 舌咽神經(jīng)（混合性、含副交感成分）四神經(jīng)核：記“山下尼姑”（三叉神經(jīng)脊束核、下泌涎核、疑核、孤束核）鼓室神經(jīng)巖小神經(jīng)（含副交感纖維）腮腺分泌（下泌涎核）頸動脈竇支頸動脈竇、頸動脈小球感受血壓變化和二氧化碳濃度變化舌支舌后1/3粘膜和味蕾（孤束核）咽支（與迷走神經(jīng)咽支和交感神經(jīng)咽支交織）咽黏膜感覺莖突咽支莖突咽肌（疑核）損傷癥狀：舌后1/3味覺消失、吞咽力減弱、腮腺分泌減弱10. 迷走神經(jīng)（混合性、含副交感成分、常與交感神經(jīng)節(jié)后纖維形成神經(jīng)叢）四神經(jīng)核：記“山背尼姑”（三叉神經(jīng)脊束核、迷走神經(jīng)背核、疑核、孤束核）行程最長、分布范圍最廣的腦神經(jīng) 頸部：喉上神經(jīng)內(nèi)

30、支：聲門裂以上喉粘膜與會厭感覺（孤束核） 外支：支配環(huán)甲?。ㄒ珊耍?（與喉返神經(jīng)相互補） 頸心支與交感神經(jīng)節(jié)后纖維形成心叢調(diào)控心臟活動 主動脈神經(jīng)/減壓神經(jīng)主動脈壁感受血壓變化和化學刺激 耳支耳廓后與外耳道皮膚感覺（三叉神經(jīng)脊束核） 咽支（與迷走神經(jīng)咽支和交感神經(jīng)咽支交織）咽粘膜感覺、咽肌 腦膜支硬腦膜感覺胸部：喉返神經(jīng)聲門裂以下喉粘膜感覺、環(huán)甲肌以外的所有喉肌 氣管支、食管支傳導內(nèi)臟感覺、控制平滑肌運動和腺體分泌（迷走神經(jīng)背核） 腹部：肝支、胃前支、胃后支、腹腔支11. 副神經(jīng)（運動性）副神經(jīng)核副神經(jīng)頸靜脈孔胸鎖乳突肌“斜頸” 斜方肌“塌肩”12. 舌下神經(jīng)（運動性）支配舌內(nèi)肌和大部分舌外肌

31、損傷癥狀：患側半舌肌癱瘓、伸舌偏向患側（區(qū)分核上癱和核下癱的區(qū)別-具體見傳導通路部分）腦神經(jīng)分類總結運動性：、感覺性：、混合性：、（三叉神經(jīng)+三個“尼姑”）含副交感成分：（動眼神經(jīng)+三個“尼姑”） 3.動眼神經(jīng)-動眼神經(jīng)副核瞳孔括約肌 7.面神經(jīng)-上泌涎核淚腺、舌下腺、下頜下腺 9.舌咽神經(jīng)-下泌涎核腮腺 10.迷走神經(jīng)-迷走神經(jīng)背核支配頸、胸、腹部臟器平滑肌三、內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)核心知識點分類按分布部位：中樞部、周圍部 按纖維性質(zhì)：感覺性、運動性（內(nèi)臟運動神經(jīng)又稱自主神經(jīng)/植物神經(jīng)）基本傳導過程：低級中樞節(jié)前纖維周圍部植物性神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維效應器軀體運動神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)中樞腦干軀體運動神經(jīng)核脊髓灰質(zhì)

32、前角運動神經(jīng)核腦干內(nèi)臟運動神經(jīng)核脊髓T1L3、S2S4中間外側核支配骨骼肌（受意識支配）平滑肌、心肌、腺體（不受意識控制）低級中樞器官一個神經(jīng)元（直接到達）兩個神經(jīng)元（節(jié)前纖維、節(jié)后纖維-一個節(jié)前神經(jīng)元可以和多個節(jié)后神經(jīng)元構成突觸）纖維成分軀體運動神經(jīng)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)纖維粗細粗-有髓纖維（A類）細-節(jié)前纖維-薄髓（B類）-節(jié)后纖維-無髓（C類）分布形式神經(jīng)干神經(jīng)叢神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，通常只引起興奮乙酰膽堿或去甲腎上腺素,可以引起興奮和抑制效應交感神經(jīng)副交感神經(jīng)低級中樞脊髓T1L3中間外側核腦干一般內(nèi)臟運動核脊髓S2S4中間外側核周圍部神經(jīng)節(jié)椎旁節(jié)、椎前節(jié)器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)比例1

33、:11-17（多）1:2（少）分布范圍廣局限（皮膚、肌的血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)無副交感神經(jīng)）功能（相互協(xié)調(diào)、相互拮抗）瞳孔擴張、淚腺分泌減少瞳孔縮小、淚腺分泌增多心率加快、心肌收縮力增強心率減慢、心肌收縮力減弱支氣管擴張、抑制分泌支氣管收縮、促進分泌胃腸蠕動減慢胃腸蠕動加快膀胱括約肌收縮逼尿肌收縮、內(nèi)括約肌松弛汗腺分泌增強、豎毛肌收縮腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素-其他考點與記憶方法1 交感神經(jīng)傳導通路節(jié)前纖維走向 低級中樞（T1L3中間外側核）脊神經(jīng)前根T1L3脊神經(jīng)白交通支交感干 終止于椎旁節(jié)換元交感干穿過椎旁節(jié)終止于椎前節(jié)換元上行/下行終止于椎旁節(jié)換元（T1T6上行-至頸部椎旁神經(jīng)元、T

34、6T10上行或下行-其他胸部交感神經(jīng)節(jié)換元、T11L3下行-至腰骶部交感神經(jīng)節(jié)換元） 節(jié)后纖維走向 灰交通支脊神經(jīng)隨脊神經(jīng)分布（血管、汗腺、豎毛肌等）交感干神經(jīng)節(jié)攀附動脈走行在動脈外膜形成神經(jīng)叢隨動脈分布到所支配器官 直接分布到所支配的臟器2 副交感神經(jīng)傳導通路（1） 顱部副交感神經(jīng)（詳見腦神經(jīng)部分）動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌面神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺 下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺舌咽神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)腮腺迷走神經(jīng)臟器旁或臟器壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)相應臟器（2） 骶部副交感神經(jīng)脊髓S2S4中間外側核（骶副交感核）盆內(nèi)臟神經(jīng)臟器旁或臟器壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)相應臟器3 內(nèi)臟感覺神經(jīng)痛閾高：內(nèi)臟感覺纖維數(shù)量少、多為細纖維彌散痛

35、：傳入途徑分散（一個臟器的感覺纖維經(jīng)過多個脊神經(jīng)進入中樞、一條脊神經(jīng)包含來自多個臟器的感覺纖維）對拉、脹、冷、熱敏感，對節(jié)割不敏感腦的接替投射聯(lián)系 6.小腦的外觀 7.端腦外側形態(tài)、分區(qū)、內(nèi)部形態(tài)和腦底的構造（2）功能：1.所有神經(jīng)傳導通路的神經(jīng)元位置、走行、功能 2.小腦、背側丘腦各區(qū)域的功能 3.大腦的功能分區(qū)及軀體感覺、軀體運動的投射特點 4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損的癥狀與體征、從癥狀判斷病損部位及從病損部位預測可能出現(xiàn)的癥狀。傳導通路神經(jīng)系統(tǒng)傳導通路感覺傳導通路一、本體感覺和精細觸覺傳導路(一)軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路 脊神經(jīng)節(jié)由三級神經(jīng)元構成，細胞體位于 薄束核和楔束核丘

36、腦腹后外側核骨骼肌 第一級神經(jīng)元 第二級神經(jīng)元肌腱 周圍突 中樞突進入脊髓后索上行 內(nèi)弓狀纖維 關節(jié) 脊神經(jīng) 薄束(T5以下)和楔束(T4以上)皮膚 脊神經(jīng)節(jié) 薄束核、楔束核 第三級神經(jīng)元 經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部內(nèi)側丘系交叉 內(nèi)側丘系 丘腦中央輻射 中央旁小葉后部 丘腦腹后外側核二、痛、溫覺和粗略觸、壓覺傳導通路(一)軀干四肢痛溫覺和粗略觸、壓覺傳導通路脊神經(jīng)節(jié)由三級神經(jīng)元構成，細胞體位于 脊髓、層丘腦腹后外側核軀干和 第一級神經(jīng)元 第二級神經(jīng)元四肢的 周圍突 中樞突進入脊髓后角 皮膚 脊神經(jīng) 脊神經(jīng)節(jié) 脊髓、層 （后角固有核） 第三級神經(jīng)元 經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部 白質(zhì)前連合 髓

37、丘腦束 丘腦中央輻射 中央旁小葉后部 丘腦腹后外側核(二)頭面部痛溫覺和粗略觸、壓覺傳導通路三叉神經(jīng)節(jié)由三級神經(jīng)元構成，細胞體位于 三叉神經(jīng)脊束核和三叉神腦橋核丘腦腹后內(nèi)側核頭面部 第一級神經(jīng)元 第二級神經(jīng)元皮膚和 周圍突 中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦干 粘膜 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)脊束核三叉神腦橋核 第三級神經(jīng)元 經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回三叉丘系交叉 三叉丘系 丘腦中央輻射 的下部 丘腦腹后內(nèi)側核三、視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路(一)視覺傳導通路雙極細胞由三級神經(jīng)元構成 節(jié)細胞外側膝狀體 第一級神經(jīng)元 第二級神經(jīng)元視錐細胞 周圍突 中樞突 視神經(jīng)視桿細胞 雙極細胞胞體 節(jié)細胞胞體 第三級神經(jīng)

38、元 經(jīng)內(nèi)囊后肢 距狀溝兩側 (鼻側纖維交叉) 視束 視輻射 的皮質(zhì)視交叉(顳側纖維不交叉) 外側膝狀體1、視野：眼球固定不動向前平視時，所能看到的空間范圍稱視野。鼻側半視野的光線投射到顳側半視網(wǎng)膜，顳側半視野的光線投射至鼻側半視網(wǎng)膜，上半視野的光線投射到下半視網(wǎng)膜，下半視野的光線投射至上半視網(wǎng)膜。2、視覺傳導通路不同部位損傷所引起的視野癥狀一側視神經(jīng)損傷：患側眼視野全盲視交叉中央部（交叉纖維）損傷：雙側眼顳側視野偏盲視交叉外側部損傷：患側眼鼻側視野偏盲一側視束、視輻射或視覺中樞損傷: 雙眼對側視野同向性偏盲 (同側眼鼻側視野偏盲和對側眼顳側視野偏盲)(二)瞳孔對光反射通路 瞳孔對光反射：光照一

39、側眼的瞳孔，引起兩眼瞳孔縮小的反應。光照側眼的瞳孔縮小為直接對光反射，未照側眼的瞳孔縮小為間接對光反射。 光線視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側視束視束部分纖維上丘臂頂蓋前區(qū)雙側動眼神經(jīng)副核節(jié)前纖維動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮兩側瞳孔縮小。 一側視神經(jīng)損傷： 患側眼瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在 對側眼瞳孔直接對光反射存在，間接對光反射消失 一側動眼神經(jīng)損傷： 患側眼瞳孔直接和間接對光反射均消失 對側眼瞳孔直接和間接對光反射均存在四、聽覺傳導通路 第一級神經(jīng)元 第二級神經(jīng)元內(nèi)耳 周圍突 中樞突 螺旋器 蝸神經(jīng)螺旋神經(jīng)節(jié) 蝸神經(jīng)核 第三級神經(jīng)元 第四級神經(jīng)元 經(jīng)下丘臂 聽輻射 顳橫回斜方

40、體 外側丘系 經(jīng)內(nèi)囊后肢 的皮質(zhì)下丘 內(nèi)側膝狀體神經(jīng)系統(tǒng)傳導通路運動傳導通路皮質(zhì)脊髓束 錐體系 皮質(zhì)核束運動傳導通路 紋狀體黑質(zhì)紋狀體環(huán)路 錐體外系 皮質(zhì)-紋狀體-背側丘腦-皮質(zhì)環(huán)路五、錐體系 支配骨骼肌隨意運動，上、下兩級運動神經(jīng)元組成。(一)皮質(zhì)脊髓束傳導通路上運動神經(jīng)元 (內(nèi)囊后肢錐體交叉)皮質(zhì)脊髓側束 下運動神經(jīng)元 錐體 軀干 (內(nèi)囊后肢脊髓部分交叉)皮質(zhì)脊髓前束 脊神經(jīng) 四肢細胞 骨骼肌中央前回中、上部 脊髓前角 中央旁小葉前部 運動細胞(二)皮質(zhì)核束傳導通路上運動神經(jīng)元 (內(nèi)囊膝腦干、部分交叉)皮質(zhì)核束 下運動神經(jīng)元 眼外肌 錐體 咀嚼肌 (內(nèi)囊膝腦干、部分不交叉)皮質(zhì)核束 腦神經(jīng) 表情肌細胞 咽喉肌中央前回下部 雙側腦干一般軀體運動核 舌肌雙側腦干特殊內(nèi)臟運動核(對側面神經(jīng)核下部)（對側舌下神經(jīng)核)除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只接受對側皮質(zhì)核束之外，其他腦神經(jīng)運動核均接受雙側皮質(zhì)核束的纖維。上運動神經(jīng)元癱下運動神經(jīng)元攤損害部位皮質(zhì)運動區(qū)、錐體系脊髓前角細胞、腦干軀體運動核及兩者軸突癱瘓范圍 較