1、2016-10-27，肝性腦病(hepatic encephalopathy)，1，肝性腦病的概念病因及病因肝性腦病的分類診斷要點和鑒別診斷治療原則及藥物，主要內(nèi)容，2，肝性腦病(Hepatic Encephalopathy)輕微肝炎腦?。和鶝]有明顯的臨床癥狀，只能通過神經(jīng)心理測試發(fā)現(xiàn)。肝硬化患者輕度肝性腦病的發(fā)生率為39.9%，其中初級-普gh a級患者輕度肝性腦病的發(fā)生率為24.8%，b級為39.40%，c級為56.1%。常見并發(fā)癥和死亡原因之一，肝性腦病的概念，3，(1)引起肝功能障礙的肝病病毒肝硬化80-90%的藥物或酒精肝自身免疫性肝病，(2)門-體分支異常，(3)先天性元素循環(huán)障

2、礙(肝組織活檢正常)，原因， 尿路感染和肺部感染)C Constipation便秘U Uremia uremia，原因-bad passicu，5，氨中毒理論(血氨水平和狀態(tài)的嚴(yán)重性沒有確切關(guān)系)細(xì)胞退行性水腫線粒體功能和能量代謝紊亂抑制性和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)比例障礙細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)內(nèi)源性苯酚乙酰膽堿減少)*各種機制相互合作，相互依賴，相互因果，發(fā)病機制，6，7，氨的去除減少，肝功能障礙，尿素合成P側(cè)支循環(huán)建立，氨繞過肝臟進(jìn)入體循環(huán)，消化道出血(血液蛋白細(xì)菌)肝和腎臟綜合征時(2)西-哈文分級法對肝性腦病分級，8805；第三等級使用Glasgow昏迷量表診斷昏迷級別(3)輕微肝性腦病以肝性腦病心

3、理學(xué)評分(PHES)為基礎(chǔ)，其中NCT和DST均為陽性，可以診斷輕微肝性腦病。診斷要點，8，肝性腦病分類，1998年，維也納，第11屆世界胃腸疾病大會，9，向患者伸出雙臂，固定手肘，手掌向背部伸出手指分開時，手向側(cè)面傾斜，手掌和腕關(guān)節(jié)，肘部和肩關(guān)節(jié)的粗糙和不規(guī)則沖擊等搖晃。握著患者的手1分鐘左右，就會感到顫抖，10，嗡嗡作響，11，SONIC等級，12，“潛伏性肝性肝炎腦病”是神經(jīng)心理學(xué)和，13，格拉斯哥昏迷評分，最高15分表示意識清醒，8分以下表示昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低，表示意識障礙嚴(yán)重，或者腦死亡或預(yù)后差。(1)肝性腦病的診斷主要基于急性肝功能衰竭、肝硬化和/或廣泛的門-體分流病史、神經(jīng)

4、精神異常癥狀和血氨的測定等輔助檢查，排除其他神經(jīng)精神異常。(2)西-哈文分級法對肝性腦病分級，8805；第三等級使用Glasgow昏迷量表診斷昏迷(3)輕微肝性腦病以PHES(精神病學(xué)和肝性腦病心理學(xué)分?jǐn)?shù))為基礎(chǔ)，其中NCT和DST均為陽性，可以診斷輕微肝性腦病。診斷點，14，NCT編號連接測試數(shù)字連接實驗，以上：年齡34.3S；35 44歲，使用時間45.7S；45-54歲，使用52.8S；55-64歲，使用時為61.9S，15，DST digit-symbol test數(shù)字符號測試，90秒以上：35歲以下，40.5分35至44歲分?jǐn)?shù)，35分45至54歲分?jǐn)?shù)28.5分55至64歲，26分，16分(2)減少氨等腸道有害物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。(3)適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持和水電解質(zhì)平衡。(4)根據(jù)臨床類型、多種原因和疾病的嚴(yán)重程度，制定個性化的治療方案。*甲型肝炎腦病包括顱內(nèi)壓監(jiān)測和顱內(nèi)壓減少等特殊治療方法，c型HE的治療原則，18，謹(jǐn)慎使用麻醉劑、止痛藥、睡眠緩解、鎮(zhèn)靜劑或抗組胺劑，停用或減少消化道出血，或不穩(wěn)定使用抗組胺劑預(yù)防消化道出血，促進(jìn)大便順暢排出，穩(wěn)定腸道微生物平衡利尿作用和腹水，水力和酸-早期開始經(jīng)驗抗生素治療，消除誘因，19、開發(fā)個性化蛋白質(zhì)營養(yǎng)支持計劃，非蛋白質(zhì)能量攝取量為104.6 146.4 kj/kgd肝性腦病1級和2級患者：蛋白質(zhì)起始攝取量0.5g/kgd為1