1、1,項(xiàng)目二任務(wù)四,肌力評(píng)估,肌力評(píng)定,肌力是指肌肉收縮的力量。 肌力評(píng)定是通過手法或者器械來評(píng)定相關(guān)肌肉或者肌群收縮的力量的大小或水平，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，并指導(dǎo)康復(fù)治療和評(píng)定治療效果的評(píng)定方法。,肌力評(píng)定的目的,1判斷有否肌力低下以及肌力低下的范圍與程度。 2發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌肉低下的原因。 3為制訂治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。 4檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果。 5判定治療方法的優(yōu)劣。 6為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)。,適應(yīng)癥： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷等 原發(fā)性肌?。杭∥s、重癥肌無力 骨關(guān)節(jié)疾?。航刂?、骨折、關(guān)節(jié)炎 禁忌癥： 局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷 局部嚴(yán)重疼痛 嚴(yán)重

2、心臟病或高血壓,肌力異常的原因,l肌肉本身的發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況異常； 2肌肉的張力異常； 3肌肉和周圍神經(jīng)的電生理功能異常； 4主動(dòng)收縮相關(guān)肌肉本身病損。,肌力評(píng)定的方法 徒手肌力檢查MMT,概念： 是指不依靠任何器械對(duì)受試者的受檢肌肉或肌肉群的功能進(jìn)行評(píng)定，讓受試者處于不同的檢查體位，然后囑其分別在減重、抵抗重力和抵抗阻力的條件下做一系列的動(dòng)作，按照動(dòng)作的活動(dòng)范圍及抵抗重力和抵抗阻力的情況下將肌力來進(jìn)行分級(jí)。 徒手肌力評(píng)定的基本級(jí)別均以下列三項(xiàng)因素為依據(jù)： （1）阻力因素 （2）重力因素 （3）視觸覺感知,徒手肌力檢查一般原則,1.檢查是有關(guān)的主動(dòng)肌和輔助肌共同完成的，不適單個(gè)或單組肌肉的收縮

3、2.具備一定的解剖、生理知識(shí)，包括每一塊肌肉的起止點(diǎn)、肌纖維的走向、肌肉的作用、引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向和角度等 3.不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者,徒手肌力檢查檢查方法,1.被檢查者體位 擺放原則：肢體的運(yùn)動(dòng)方向與重力方向相反或采取去重力的體位 2.固定 固定被檢查肌肉的起點(diǎn)防止出現(xiàn)代償運(yùn)動(dòng)和假象運(yùn)動(dòng)。固定方法： 被檢查者自身體重幫助固定肩胛帶或骨盆帶 正常肌群：檢查屈髖動(dòng)作時(shí)，被檢查者雙手扶住診查床 體位：檢查髖關(guān)節(jié)外展肌時(shí)側(cè)臥位，被檢查者抱住非檢 查側(cè)下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲。 由檢查者或器具提供外力,徒手肌力檢查肌力的分級(jí),徒手肌力檢查的特點(diǎn),（1）簡(jiǎn)單，易操作，不需要特殊的檢查器械，

4、不受 檢查場(chǎng)所的限制。 （2）以自己肢體的重量作為肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，比器械 肌力測(cè)定更有實(shí)用性。 （3）定量標(biāo)準(zhǔn)較粗略。 （4）很難排除測(cè)試者的主觀誤差。 （5）不能表明肌肉收縮的耐力，只能表明肌力的大小。,徒手肌力檢查的注意事項(xiàng),（1）熟練掌握技巧 （2）避免肌力檢查的干擾因素 （3）爭(zhēng)取患者的合作 （4）掌握相關(guān)解剖學(xué)知識(shí) （5）了解相關(guān)運(yùn)動(dòng)模式 （6）避免不良反應(yīng),任務(wù)五,肌張力評(píng)定,肌學(xué) Myology,概念：隨意肌 橫紋肌,全身骨骼肌,肌的形態(tài)和構(gòu)造,長(zhǎng)肌 短肌 扁(闊)肌 輪匝肌,腱膜,二腹肌,肌腹 肌腱 腱膜,肌的起、止,1.起于一塊骨，止于另一塊骨, 跨過一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)。 2.起點(diǎn)

5、（定點(diǎn)）、 止點(diǎn)（動(dòng)點(diǎn)）， 起止點(diǎn)可互換。 3.肌在關(guān)節(jié)周圍配布的方式和多少 與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)類型密切相關(guān)。沿 一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸周圍一般配布相對(duì)應(yīng) 的兩組肌。 原動(dòng)肌、 協(xié)同肌、 拮抗肌 固定肌、,筋膜 1.淺筋膜 位于真皮之下，又稱皮下筋膜， 包被全身，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，富含脂肪。內(nèi)有淺動(dòng)脈、淺靜脈、皮神經(jīng)和淺淋巴管穿行。,輔助結(jié)構(gòu),2.深筋膜：又稱固有筋膜，致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜深面，包被體壁、四肢的肌和血管神經(jīng)等。形成肌間隔、血管神經(jīng)鞘。,滑膜囊 ：為封閉的結(jié)締組織囊，位于肌腱與骨面接觸處。, 腱鞘,包圍在肌腱外的鞘管，存在于腕、踝、手指和足指處。,肌張力評(píng)定,肌張力： 是肌肉組織在放松狀

6、態(tài)下，被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)感覺到的阻力，常人無論是在睡眠中還是進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)，肌肉都處于不同程度的緊張狀態(tài)（按壓有彈力或抵抗），這種緊張度稱之為肌張力。 正常肌張力是維持一定的姿勢(shì)和肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。 肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征。 肌張力評(píng)定： 主要是手法檢查，先觀察并觸摸所檢查肌肉在 放松、靜息狀態(tài)的緊張程度，然后通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來 判斷。,正常肌張力分類,正常肌張力分類（根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)）： 靜止性肌張力：指肌肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下具有的緊張度； 姿勢(shì)性肌張力：指人體在維持一種姿勢(shì)時(shí)具有的張力； （如翻身） 運(yùn)動(dòng)型肌張力：運(yùn)動(dòng)過程中肌肉產(chǎn)生的張力。 正常肌張力

7、的特征： 主動(dòng)肌和拮抗肌可進(jìn)行有效的同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定。 可維持主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。 具有完全抗重力及外界阻力的運(yùn)動(dòng)能力。 將肢體被動(dòng)地放在空間某一位置上，突然松手時(shí)，肢體有保持不變的能力。 具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)中變?yōu)楣逃凶藙?shì)的能力。 可以完成某肌群的協(xié)同動(dòng)作，也可以完成某塊肌肉獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)功能的能力。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的彈性和輕度的抵抗。,異常肌張力分類,肌張力降低：肌張力低于正常靜息水平，表現(xiàn)為肌肉 松弛無力。 肌張力障礙：指主動(dòng)肌與拮抗肌收縮不協(xié)調(diào)或過度收縮 如齒輪樣強(qiáng)直和鉛管樣強(qiáng)直。 肌張力增高：肌張力高于正常靜息水平，可分為痙攣和僵硬。 痙攣：牽張反射高興奮所致、

8、以速度依賴的緊張性牽張 反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征。 上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌 表現(xiàn)：巴賓斯基反射、折刀樣反射、陣攣、 去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直 僵硬：無論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)同一級(jí)肉，運(yùn) 動(dòng)的起始和終末的抵抗感不變（主動(dòng)肌和拮抗肌張 力同時(shí)增加） 表現(xiàn)：齒輪樣僵硬、鉛管樣僵硬,肌痙攣的分級(jí),0級(jí)：無肌張力的增加 被動(dòng)活動(dòng)肢體在整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)均無阻力 1級(jí)：肌張力輕度增加 被動(dòng)活動(dòng)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力 1+級(jí)：肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)度后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然 卡住后50%均呈現(xiàn)最小的阻力 2級(jí)：肌張力較明顯的增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度的大部分時(shí)，肌 張力較明顯地增加，但受累部分

9、仍 能較易地被移動(dòng)。 3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。 4級(jí)：僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動(dòng)。,影響肌張力的因素,體位因素：不良的姿勢(shì)和肢體放置位置可使肌 張力增高。 精神因素：緊張和焦慮情緒以及不良的心理狀 態(tài)都可使肌張力增高。 并發(fā)癥：感染、便秘、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā) 癥時(shí)，肌張力可增高。 神經(jīng)狀態(tài)：中樞抑制系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)失衡， 使肌張力發(fā)生變化。 其他：局部肢體受壓、骨折、氣溫劇烈變化、 受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀控制作用等。,肌張力檢查的方法,1.病史采集：異常肌張力對(duì)受試者功能的影響：受累肌肉及 數(shù)目、受試者肢體或軀體異常的姿勢(shì)等。 2.視診檢查：受試者肢體或軀體異常的

10、姿勢(shì) 例：刻板樣運(yùn)動(dòng)模式肌張力異常（增加） 不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)變化肌張力障礙 自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失肌張力降低 3.觸診檢查：在受試者完全靜止、放松相關(guān)肢體的情況下觸 摸受檢肌群 4.反射檢查：腱反射亢進(jìn) 5.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查 注意：局部或單側(cè)功能障礙時(shí)，不宜將非受累側(cè)作為正常肢體進(jìn)行比較。,肌張力檢查的方法,6.擺動(dòng)檢查：以關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收縮。 快速擺動(dòng)，觀察其擺動(dòng)振幅的大小。幾張力低 下時(shí)，擺動(dòng)振幅增大，肌張力增高時(shí)，擺動(dòng)振 幅減小。 7.肌肉僵硬的檢查： （1）體位：仰臥，取出枕頭，檢查者一手支撐頭部，另一 手放置在下方。 （2）方法：支撐頭部的手突然

11、撤走，頭部落下。正常人頭 部落下速度快，檢查者下方的手有沖擊感；僵硬時(shí)，頭 部落下緩慢，手的沖擊感減輕，重度僵硬時(shí)，頭部不能 落下。 8.伸展性檢查：患側(cè)肢體與健側(cè)相同部位相比出現(xiàn)過伸 展肌張力下降，反之，肌張力增高。,肌張力檢查的方法,9.姿勢(shì)性肌張力的檢查： （1）正常姿勢(shì)張力：反應(yīng)迅速，姿勢(shì)調(diào)整立即完成 （2）痙攣或肌僵硬：過度抵抗，姿勢(shì)調(diào)整遲緩 （3）手足徐動(dòng)：過度抵抗和抵抗消失交替出現(xiàn) （4）遲緩型：無肌張力變化，關(guān)節(jié)過伸展 10.其他檢查方法： （1）鐘擺試驗(yàn) （2）屈曲維持試驗(yàn),肌張力檢查的結(jié)果判定,1.肌張力增強(qiáng) 肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力加大，甚至難以進(jìn)行 常見于椎體受損和錐體外系損傷 2.肌張力降低 肌肉松軟，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力減小或消失，關(guān)節(jié)松弛， 活動(dòng)范圍擴(kuò)大 常見于周圍神經(jīng)損傷或小腦損傷 記錄方式：“肌張力增強(qiáng)、正常或減低”,肌張力分級(jí),0級(jí)：軟癱，中重度肌張力：被動(dòng)活動(dòng)肢體無反應(yīng)； 1級(jí)：輕