1、骨密度檢測的臨床意義,放射科,內(nèi)容,骨密度檢測-診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 骨密度檢測在臨床的應(yīng)用。 如何正確讀懂骨密度檢測報告。 骨密度檢測最大的臨床意義-在于防治骨質(zhì)疏松。,前言,在生活中，許多患者發(fā)生了骨折，卻沒覺察到，當(dāng)老年人出現(xiàn)了駝背、身高變矮、腰背痛等癥狀時，都有可能是椎體壓縮性骨折，也可能是椎骨的微小骨折。由于骨質(zhì)疏松是一個緩慢的逐漸加重的疾病，早期往往沒有明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)腰背痛、四肢疼痛、脊柱畸形等癥狀后，往往已經(jīng)發(fā)生骨折。 因此，可以說骨質(zhì)疏松就在我們身邊，而且非常普遍，是一種“無聲無息的流行病”。,一、骨密度檢測 -診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,多年前，醫(yī)生判斷患者是否有骨質(zhì)

2、疏松并無他法，要么是根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)，要么是拿著X光片主觀地判斷。因此往往導(dǎo)致既不能準(zhǔn)確判斷患者是處于骨量減少階段還是處于骨質(zhì)疏松階段，即使偶然碰上確診的情況，醫(yī)生也無法判斷患者的骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)達(dá)到什么程度。,究其原因，是因?yàn)楫?dāng)時沒有一個客觀的依據(jù)，無法對患者的骨密度情況進(jìn)行量化判斷。,那么如何才能更客觀更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)骨骼的變化呢?其最直觀清晰的辦法是觀看“骨形態(tài)”，但是對于一個大活人而言，醫(yī)生卻又是不能直接截取人體骨質(zhì)的。 此困境一直持續(xù)到“骨密度檢測”的出現(xiàn),骨密度檢測是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，我國剛剛開始將其列為骨科常規(guī)檢測方法。它通過掃描的方式，對受檢查者骨礦物含量進(jìn)行測定，提供有價值的可比

3、性數(shù)據(jù)，對判斷和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度，以及診斷全身各種疾病對骨代謝的影響均有很重要的作用。,超聲骨密度檢測: 具有高度精確、操作簡單、無損傷等優(yōu)點(diǎn)。患者檢查前無需特殊準(zhǔn)備，測定時無任何痛苦，測定結(jié)果由計算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計處理。由于使用的是超聲波測量，安全無輻射，所見它可以用于孕婦、兒童的檢查，在各種場合均可使用。 X線骨密度檢測:,檢測方式:,超聲干式骨密度檢測儀,采用超聲波傳輸方式，測量人跟骨骨質(zhì)堅(jiān)固性指征（圖）。 檢測時間短，從調(diào)整病人到打印結(jié)果出來，只需2-3分鐘時間，在短時間內(nèi)可檢測多位病人，病人負(fù)擔(dān)輕，可用于體檢等團(tuán)體檢查。,二、骨密度檢測在臨床的應(yīng)用,臨床應(yīng)用較廣泛，主要有以

4、下3方面： (1)早期診斷骨質(zhì)疏松和骨折危險度的預(yù)測； (2)對內(nèi)分泌及代謝性骨病的骨量測量，從而制定安全的、 最佳的治療方案，防止骨折發(fā)生； (3)病情隨訪及療效評價。,(1)女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質(zhì)疏松危險 因素者。 （2)女性65歲以下和男性70歲以下，有1個以上危險因素者 (絕經(jīng)后、吸煙、過度飲酒或咖啡、缺乏體力活動、飲 食中鈣和維生素D缺乏)。 (3) X線顯示骨質(zhì)疏松改變者。 (4)各種原因引起的性激素水平低下者。,建議以下人群可考慮做骨密度測定,(5)有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。 (6)接受骨質(zhì)疏松治療需要進(jìn)行療效監(jiān)測者。 (7)有影響骨礦代謝的疾病(腎功

5、能不全、糖尿病、慢 性肝病、甲狀旁腺亢進(jìn)等)或服用可能影響骨礦代 謝的藥物(如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、肝素等)者 。 (8)孕婦在孕期3、6個月各測骨密度一次，以便及時補(bǔ) 鈣。,檢查前注意事項(xiàng)-,1、禁止在足后跟受傷、感染的病人身上使用本設(shè)備； 2、禁止在無知覺或昏迷病人身上使用本設(shè)備； 3、禁止對新生幼兒使用本設(shè)備。 4、在行為或舉動難以預(yù)料的病人身上使用時要格外小心。 5、本設(shè)備不能用于腳尺寸（腳底板長度）小于18cm、腳后跟寬度大于8cm的病人。,三、如何正確讀懂骨密度檢測報告,骨密度聲學(xué)指數(shù)測量結(jié)果,骨強(qiáng)度指數(shù),骨折風(fēng)險預(yù)測指數(shù),骨密度儀會根據(jù)患者資料自動算出T值和Z值數(shù)據(jù)。T值是將檢

6、查所得到骨密度(BMD)與3035歲正常年輕人群的BMD相比，以得出高出(+)或低于(-)年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)數(shù)，是診斷骨質(zhì)疏松癥最有意義的數(shù)值。 Z值是將檢查所測得的BMD與正常同齡人群的BMD比較而得出的值。雖然Z值對診斷骨質(zhì)疏松癥的意義不大，但是可以反映骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度。,骨密度檢測中“T”值和“Z”值的意義,判斷結(jié)果信息,世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)骨密度水平的測量結(jié)果(BMD)與健康年輕人數(shù)據(jù)兩者之間的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，定出以下4項(xiàng)指標(biāo)。 正常：骨密度在年輕人平均值的1SD內(nèi)(+1-1SD) 低骨密度（骨量低）：骨密度低于年輕人平均值12.5SD(-1-2.5SD) 骨質(zhì)疏松癥：骨密

7、度低于年輕人平均值2.5SD(低于-2.5SD) 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：骨密度低于年輕人平均值2.5SD，伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折。 一般說來，骨密度每減少一個標(biāo)準(zhǔn)差值，無論用何種方法測定和在何處測定，都揭示今后發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險將增加約50%。但在某一特定部位測得的骨密度，對該處今后發(fā)生骨折的風(fēng)險預(yù)測作用，比在其他部位測定時要好。因此，應(yīng)在已測得骨量減少的部位定期復(fù)查骨密度。,四、骨密度檢測最大的臨床意義 -在于防治骨質(zhì)疏松,目前，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)備受關(guān)注的社會問題。 如何更早發(fā)現(xiàn)并治療骨質(zhì)疏松癥，普及骨質(zhì)疏松預(yù)防常識，科學(xué)掌握骨質(zhì)疏松的成因、癥狀及康復(fù)治療措施，走出對骨質(zhì)疏松認(rèn)識的誤區(qū)，是我們每個醫(yī) 務(wù)工作者的任務(wù)。,當(dāng)骨密度檢測結(jié)果中T值-1 -2.5SD時，你應(yīng)該怎么辦?,人的骨骼總體呈現(xiàn)“正常減少疏松”的態(tài)勢，如果病人已經(jīng)處于骨量低的階段，應(yīng)該開始“亡羊補(bǔ)牢”了。 首先糾正不良生活習(xí)慣，抽煙、酗酒、高鹽飲食和過量喝咖啡、濃茶、碳酸飲料等不健康習(xí)慣往往加速骨質(zhì)的流失;其次，多曬太陽多做運(yùn)動，在飲食過程中選擇富含鈣和維生素D的食物，如牛奶、綠色蔬菜、魚類和豆類等。,一旦確診骨質(zhì)疏松了，就無法“亡羊補(bǔ)牢”， 經(jīng)研究表明，現(xiàn)有的干預(yù)措施都無法使已經(jīng)斷裂的骨小梁再連接起來，也就是無法改變“骨質(zhì)疏松癥”的事實(shí)。