1、臨床診斷事故和病史收集和體檢，1，PPT學(xué)習(xí)交流，臨床診斷事故，2，PPT學(xué)習(xí)交流，臨床診斷事故，1。臨床診斷事故及其因素，2 .臨床診斷思維方法，3 .臨床診斷事故中的注意問題，4 .臨床診斷思維原則和誤解，3，PPT學(xué)習(xí)交換，臨床診斷思維，概念：臨床思維方式是醫(yī)生在臨床實踐過程中采取的邏輯推理方法，如了解、判斷和治療疾病。診斷事故-判斷疾病的目的：為了正確診斷，4，PPT學(xué)習(xí)溝通，臨床事故的兩個主要因素，臨床實踐：通過病史收集、體檢、實驗室檢查等發(fā)現(xiàn)問題-問題分析-解決問題。容易，5，PPT學(xué)習(xí)交換，臨床思維的兩個主要因素，科學(xué)思維：對特定臨床問題的比較、推理、判斷過程。構(gòu)建疾病診斷的任何

2、設(shè)備都不能根據(jù)知識、協(xié)會、經(jīng)驗、困難、6、PPT學(xué)習(xí)交流、臨床診斷的思維方式、1、推理、7、PPT學(xué)習(xí)交換、臨床診斷的思維方式、2、發(fā)現(xiàn)的診斷線索和信息找到更多的診斷依據(jù)。第三，根據(jù)患者的臨床特點，比較診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷條件。第四，經(jīng)驗再現(xiàn)：同病變證病應(yīng)與其他臨床思維方式相結(jié)合。8、PPT學(xué)習(xí)交流，診斷事故中需要注意的問題，2，3，9，PPT學(xué)習(xí)交流，診斷事故的基本原則，流行病及發(fā)生傳染病和地方病，盡可能說明為一種疾病。10、PPT學(xué)習(xí)交流，診斷思維的基本原則，首先要考慮可治療性疾病，現(xiàn)實，對患者進(jìn)行整體、重點把握，掌握核心，特別是重癥患者的情況下，11、PPT學(xué)習(xí)交流，錯誤領(lǐng)域，沒有客觀原因，誘

3、發(fā)誤診、漏診，延誤治療，1，2，3，4，12，PPT學(xué)習(xí)交流，疾病準(zhǔn)確診斷的正確性取決于是否正確的臨床思維。13，PPT學(xué)習(xí)交流，收集疾病歷史，14，PPT學(xué)習(xí)交流，收集病史，概念：通過詢問患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)獲取病史信息的過程。15，PPT學(xué)習(xí)通信，訪問方法和技術(shù)，創(chuàng)建良好的環(huán)境。良好的溝通是成功的一半。要注意順序，不要使用太專業(yè)化的語言，在詢問家庭史、個人史時要避免患者的精神負(fù)擔(dān)。聽，聽，16，PPT學(xué)習(xí)交流，聯(lián)系方法和技術(shù)，目的明確性，系統(tǒng)性，判斷材料的真實性注意，避免重復(fù)問題。掌握主動權(quán)。機密性。重癥監(jiān)護(hù)室，老年患者，兒童要分開治療。儀表，禮節(jié)，注意親切的行為。17，PPT學(xué)習(xí)交換，醫(yī)

4、療記錄創(chuàng)建的基本規(guī)范和要求，重點。包括所有醫(yī)療工作的實際記錄。醫(yī)療市場的重要證據(jù)。充分享有法律權(quán)利。嚴(yán)禁蓋章、補養(yǎng)、偽造等。18，PPT學(xué)習(xí)交流，醫(yī)療記錄創(chuàng)建的基本要求，1，2，3，4，作者，時間要求，簽署各種知情同意書，具體內(nèi)容，19，PPT學(xué)習(xí)交流，醫(yī)療記錄創(chuàng)建的具體內(nèi)容，4，主要投訴，對各器官系統(tǒng)的檢查進(jìn)行分割學(xué)習(xí)后，學(xué)生要學(xué)會綜合應(yīng)用，具體情況下要從頭到腳全面系統(tǒng)地，全面地進(jìn)行身體檢查。21、PPT學(xué)習(xí)交流，1、全身體檢內(nèi)容要全面系統(tǒng)地進(jìn)行。這是為了盡可能收集完整客觀的資料，選擇性地發(fā)揮作用，輕松完成住院患者診療記錄要求。2、全身體檢順序要從頭到腳區(qū)分。3、遵循上述全身體檢內(nèi)容和順序的

5、基本原則，允許形成自己的體檢習(xí)慣。4、體檢要特別注意原則的靈活性。，22，PPT學(xué)習(xí)交換，5，全身體檢順序。以仰臥位患者為例：一般情況和生命體征頭部和頸部前面，側(cè)胸(心臟、肺)(患者就位)后面，包括肺、脊椎、腎、骶)(仰臥位)腹部上肢，以及以坐困患者為例：一般情況和生命體征上肢頭部和頸部背部(包括肺、脊椎)；腎區(qū)，骶部(患者取仰臥位)前胸，側(cè)胸(心臟，肺)腹下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)(最后的書位置)。23、PPT學(xué)習(xí)交流，6、強調(diào)側(cè)檢查思想，正確評價；詢問確認(rèn)補充內(nèi)容。7、檢查中與患者的適當(dāng)交流，8、檢查進(jìn)行及時間確定。熟悉檢查項目后，可以從容有序地進(jìn)行檢查。為了避免檢查帶來的不便或負(fù)擔(dān)，一

6、般要在30 40分鐘內(nèi)完成。9、檢查結(jié)束后，應(yīng)與患者進(jìn)行簡單的對話，說明重要的發(fā)現(xiàn)、患者需要注意的事項或下一步的檢查計劃。但是，如果對征兆的意義不確定，就不要隨便說明，以免給患者精神負(fù)擔(dān)或影響醫(yī)療工作。24，PPT學(xué)習(xí)交換，第2節(jié)全身體檢的基本項目，1。一般檢查/生物信號(1)設(shè)備準(zhǔn)備和清點；(2)自我介紹(姓名、職位和醫(yī)患關(guān)系的簡短對話)；(3)觀察發(fā)育、營養(yǎng)、臉部、表情、意識等一般狀態(tài)；(4)被檢者在現(xiàn)場時洗手。(5)體溫測量(液和溫度，10分鐘)；(6)促進(jìn)橈動脈至少30s；(7)雙手同時促進(jìn)雙側(cè)橈動脈，確認(rèn)其對稱性；(8)至少30s計算以上呼吸頻率。(9)測量右側(cè)上肢血壓。2.頭頸部(

7、10)觀察頭部形狀、毛發(fā)分布、異常運動等；(11)促進(jìn)顱骨；(12)視力和眉毛；(13)左眼和右眼近距離視力檢查(使用近視鏡)；(14)下瞼結(jié)膜、結(jié)膜和鞏膜檢查；(15)淚囊檢查；(十六)翻轉(zhuǎn)上瞼、上瞼、結(jié)膜和鞏膜檢查；(17)面神經(jīng)運動功能檢查(皺襞，無眼)；(18)眼動檢查(6向檢查)；(19)檢查瞳孔是否直接對光反射。(20)檢查瞳孔是否間接對光反射。(21)檢查套裝反射。(22)觀察雙側(cè)外耳道和耳后區(qū)域。(23)促進(jìn)雙側(cè)外耳后方區(qū)域；(24)促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)及其運動；(25)雙耳聽力測試(手指搓)；25、PPT學(xué)習(xí)交流，(26)外鼻觀察；(27)促進(jìn)外鼻，(28)鼻前庭，鼻中隔觀察；(2

8、9)分別確認(rèn)左右鼻通氣狀態(tài)。(30)上頜竇檢查、擴張、壓痛與否；叩痛等(31)額竇檢查，是否腫脹，壓痛，叩痛等；(32)篩竇檢查，是否壓痛；(33)嘴唇、牙齒、口腔、舌頭和舌頭的觀察；(34)使用壓力卡檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口腔底部。(35)口咽和扁桃體檢查用舌板；(36)舌下神經(jīng)檢查(舌擴張)；(37)面神經(jīng)運動功能(暴露、臉頰或口哨聲)檢查；(38)檢查三叉神經(jīng)運動支(接觸雙側(cè)咀嚼肌肉或用手對抗嘴的動作)。(39)三叉神經(jīng)感覺分支(上、中、下三個)檢查；(40)頸部暴露；(41)觀察頸部形狀和皮膚、頸靜脈充填和頸動脈搏動。(42)頸椎屈曲和左右活動檢查；(43)附屬神經(jīng)檢查(聳聳肩，準(zhǔn)備

9、轉(zhuǎn)動頭部)；(44)促進(jìn)性耳淋巴結(jié)；(45)促進(jìn)性耳淋巴結(jié)；(46)促進(jìn)性喉淋巴結(jié)；(47)促進(jìn)頜下淋巴結(jié)；(48)促進(jìn)頜下淋巴結(jié)；(49)促進(jìn)頸淋巴結(jié)淺組；(50)促進(jìn)頸淋巴結(jié)；(51)促進(jìn)鎖骨上淋巴結(jié)；(52)促進(jìn)性甲狀腺軟骨；(53)促進(jìn)甲狀腺峽部(吞咽)；(54)促進(jìn)甲狀腺側(cè)葉(結(jié)合吞咽)；(55)分別促進(jìn)左右頸動脈；(56)促進(jìn)機構(gòu)位置；(57)聽診頸部(甲狀腺，血管)噪音。，26，PPT學(xué)習(xí)交換，3 .前，側(cè)胸部(58)胸部曝光；(59)觀察胸部形狀、對稱、皮膚和呼吸運動等。(60)促進(jìn)左乳房(四象限和乳頭)；(61)促進(jìn)右側(cè)乳房(四象限和乳頭)；(62)右手促進(jìn)左腋窩淋巴結(jié)；(6

10、3)用左手促進(jìn)右腋窩淋巴結(jié)；(64)促進(jìn)胸壁彈性，無壓力疼痛；(65)雙側(cè)呼吸運動檢查；(66)確認(rèn)雙方觸覺的顫抖。(67)確認(rèn)是否存在胸膜摩擦。(68)雙側(cè)肺尖的打擊樂器診斷；(69)雙側(cè)前胸和側(cè)胸叩診。(70)聽診雙側(cè)肺尖；(71)雙側(cè)前胸和側(cè)胸的聽診；(72)雙側(cè)語音共振檢查；(73)觀察提示、心跳、切線方向觀察；(74)促進(jìn)性心跳(步驟2)；(75)促進(jìn)心臟區(qū)域；(76)左心相對濁音邊界；(77)打擊樂器右心臟相對濁音邊界；(78)聽診二尖瓣(頻率、節(jié)奏、心音、噪音、摩擦音)；(79)聽診肺動脈瓣(心音、噪音、摩擦音)；(80)聽診主動脈瓣(心音、噪音、摩擦音)；(81)聽診主動脈瓣第

11、二聽診區(qū)(心音、噪音、摩擦音)；(82)聽診三尖瓣(心音、噪音、摩擦音)。上述心臟聽診，先用膜胸，適當(dāng)時用鈴胸補充，27，PPT學(xué)習(xí)交換，4。背(83)被檢者請坐；(84)完全暴露背部；(85)觀察脊椎、胸腔形狀和呼吸運動；(86)胸部活動和對稱檢查；(87)確認(rèn)雙方觸覺的顫抖。(88)確認(rèn)是否存在胸膜摩擦。(89)被檢者的雙重上肢交叉；(90)雙側(cè)后胸部診斷；(91)試探雙側(cè)肺閾值。(92)雙側(cè)肺下界移位(肩胛骨線)；(93)雙側(cè)胸部聽診；(94)聽診是否有胸膜摩擦音；(95)雙側(cè)語音共振檢查；(%)促進(jìn)脊椎是否有畸形、壓痛；(97)脊椎是否有打擊樂器疼痛，直接叩診方法；(98)檢查兩側(cè)肋點

12、和肋腰點是否有壓痛。(99)檢查雙側(cè)肋骨角是否有打擊樂器疼痛。28，PPT學(xué)習(xí)交換，5 .腹部(100)正確暴露腹部；(101)檢查者跪下解開腹肌，上肢放在軀干兩側(cè)；(102)觀察腹部形狀、對稱、皮膚、肚臍和腹部呼吸等。(。(103)清津場；(104)聽診腹部沒有血管雜音。(105)全腹部診斷；(106)試探肝上限。(107)打破肝臟閾值。(108)檢查之間是否有打擊樂器。(109)確認(rèn)移動性有聲(通過臍平面左右)。(110)淺促進(jìn)前腹部(從左下腹部開始，逆時針方向)；(111)深度促進(jìn)前腹部(從左下腹部開始，逆時針方向)；(112)2 3次深化腹部呼吸的患者訓(xùn)練；(113)以單一方法在右側(cè)鎖

13、骨中線促進(jìn)肝臟；(114)從右鎖骨用雙手促進(jìn)肝臟。(115)前中線用雙手促進(jìn)肝臟。(116)肝頸靜脈回流綜合征檢查；(117)檢查膽囊點是否有壓痛。(118)雙手促進(jìn)脾臟；(119)如果不能觸及脾臟，請指示被檢者坐右邊的位置，然后催促脾臟。(120)雙手促進(jìn)雙側(cè)腎；(121)腹部觸覺(或疼痛)檢查；(122)檢查腹壁反射。29，PPT學(xué)習(xí)交換，6 .上肢(123)上肢的正確暴露；(124)觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等。(125)觀察手和指甲。(126)促進(jìn)指關(guān)節(jié)和掌關(guān)節(jié)；(127)確認(rèn)指節(jié)的運動。(128)確認(rèn)上肢的遠(yuǎn)端肌力。(129)促進(jìn)手腕；(130)手腕運動檢查；(131)兩肘和肱骨髁，突出(1

14、32)滑水上淋巴結(jié)；(133)肘關(guān)節(jié)運動檢查；(134)確認(rèn)肘部和肘部的肌力。(135)肩膀暴露；(136)影像診斷肩形；(137)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)及其周圍；(138)肩關(guān)節(jié)運動檢查；(139)上肢觸覺(或疼痛)檢查；(140)檢查二頭肌反射。(141)確認(rèn)肱三頭肌反射。(142)確認(rèn)橈骨骨膜反射。(143)檢查霍夫曼征兵。，30，PPT學(xué)習(xí)交換，7 .夏至(144)正確暴露夏至；(145)觀察雙下肢形狀、皮膚、爪子等。(146)促進(jìn)的腹股溝部位沒有腫塊、疝等。(147)促進(jìn)腹股溝淋巴結(jié)交叉組；(148)促進(jìn)腹股溝淋巴結(jié)縱向組；(149)股動脈搏動，必要時聽診；(150)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動檢

15、查；(151)近端下肢肌力檢查(屈髖)；(152)促進(jìn)性膝關(guān)節(jié)和髕骨檢查；(153)膝關(guān)節(jié)屈曲運動檢查；(154)髕克隆檢查；(155)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)和跟腱；(156)檢查是否有抑郁癥水腫。(157)促進(jìn)雙足等動脈；(158)踝關(guān)節(jié)彎曲，跖骨彎曲運動檢查；(159)雙足等屈、跖骨屈肌力檢查；(160)踝內(nèi)翻、外翻運動檢查；(161)屈折，鞋楦運動檢查；(162)下肢觸覺(或疼痛)檢查；(163)檢查膝蓋肌腱反射。(164)確認(rèn)跟腱反射。(165)確認(rèn)Babineski的跡象。(166)確認(rèn)Oppenheim征兆。(167)確認(rèn)克尼格的跡象。(168)確認(rèn)Brudzinski的特征。(169)檢查L

16、asegue要素。31，PPT學(xué)習(xí)交換，8 .肛門直腸(必要時檢查)(170)指示被檢查者坐在左邊的位置，右腿彎曲；(171)肛門、肛門周圍、會陰區(qū)觀察；(172)戴手套，涂上潤滑劑，進(jìn)行直腸檢查(173)，觀察指節(jié)是否有分泌物。9.外生殖器(必要時檢查)(174)說明檢查的必要性，注意隱私保護(hù)；(175)檢查膀胱是否空了，檢查者取安瓦威位置。男性：(176)皮膚科、陰莖、管狀溝、龜頭、包皮(177)非經(jīng)尿道外口；(178)睪丸反射，必要時睪丸反射；(179)雙側(cè)睪丸、附睪、精子；女性：(176)詩琴、陰部、大小陰唇、陰核；(177)視覺診斷視神經(jīng)和陰部；(178)促進(jìn)物，音序大??；(179)甲狀旁腺，巴氏殺菌線。32，PPT學(xué)習(xí)交流，10 .請站在扣除運動、步態(tài)和腰椎運動(180)被檢查者；(181)表示鼻腔檢查(睜開眼睛，閉上眼睛)。(182)確認(rèn)雙手的快速旋轉(zhuǎn)運動。(183)步態(tài)觀察；(184)屈曲運動檢查；(185)腰椎運動檢查；(186)腰椎側(cè)彎運動檢查：(187)腰椎旋轉(zhuǎn)運動檢查。33，PPT學(xué)習(xí)交流，身體檢查原則，觸摸敲門，從左到右，對比細(xì)節(jié)愛受傷概念，34，PPT學(xué)習(xí)交流，第3節(jié)主要部分身體檢查規(guī)范操作，1。血壓測量2。全身淺表淋巴結(jié)檢查3。眼球運動和眼球震顫檢查4。光反射和集合反射檢查5。促進(jìn)甲狀腺6。周邊血管綜合征檢查7。鼻和鼻竇的壓痛檢查8。甲