1、a,1,腎臟富血供占位,CT檢查科2017-02-16讀片 宋殿行,a,2,病例1,檢查號1099068 女，42歲 無不適 查體發(fā)現(xiàn)腎占位3天,a,3,多期掃描,a,4,排泄期冠狀位,a,5,分析思路,有無病變 腎內(nèi)？腎外 單發(fā)？多發(fā) 何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有無分葉，邊界清晰否，有無包膜） 囊性？實性 質(zhì)地如何？有無脂肪？壞死？囊變、鈣化 富血供？乏血供 靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯 其他特征性改變,a,6,結(jié)論,左腎內(nèi) 單發(fā) 圓形，邊界欠清 富血供 有壞死，小囊變 可疑腎盞受侵,透明細(xì)胞癌可能性大 （clear cell renal cell carcinoma, CC

2、RCC）,a,7,術(shù)后病理,透明細(xì)胞癌（clear cell renal cell carcinoma, CCRCC）,a,8,病例2,檢查號1675604 女，67歲 體檢超聲發(fā)現(xiàn)左腎占位10天 無肉眼血尿，無腹部包塊 雙腎區(qū)無壓痛、叩痛 實驗室檢查（-）,a,9,多期掃描,a,10,髓質(zhì)期冠狀位,a,11,分析思路,有無病變 腎內(nèi)？腎外 單發(fā)？多發(fā) 何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有無分葉，邊界清晰否，有無包膜） 囊性？實性 質(zhì)地如何？有無脂肪？壞死？囊變、鈣化 富血供？乏血供 靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯 其他特征性改變,a,12,結(jié)論,左腎內(nèi)，外凸 單發(fā) 圓形，外緣光整 實性

3、腫塊 富血供 壞死明顯,透明細(xì)胞癌可能性大 （clear cell renal cell carcinoma, CCRCC）,a,13,術(shù)后病理,腎實質(zhì)內(nèi)見一腫物，大?。?3.82.8cm，腫物切面暗紅色及金黃色，膠凍樣，邊界清，未累及腎盂。 病理診斷 :（左腎）透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌，大小：43.82.8cm；WHO/ISUP核分級： Grade2，F(xiàn)uhrman分級：II級；癌未累及腎竇及腎盂粘膜；癌侵犯但未突破腎被膜，未累及腎周脂肪組織，腎門血管斷端及輸尿管斷端未見癌。 免疫組化結(jié)果示：CD10（+），RCC（+），Vimentin（+）， CK7（弱+），Ki-67（+，5%）。,a,14,

4、病例3,檢查號1141125 男，70歲 心腦血管疾病入院，入院后常規(guī)腹部超聲發(fā)現(xiàn)右腎低回聲腫塊 無血尿及腰部不適,a,15,多期掃描,a,16,MIP重組,a,17,分析思路,有無病變 腎內(nèi)？腎外 單發(fā)？多發(fā) 何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有無分葉，邊界清晰否，有無包膜） 囊性？實性 質(zhì)地如何？有無脂肪？壞死？囊變、鈣化 富血供？乏血供 靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯 其他特征性改變,a,18,結(jié)論,右腎內(nèi)，外凸 單發(fā) 外緣分葉 實性腫塊 富血供 有壞死、鈣化 粗大引流靜脈，需與AVM鑒別,透明細(xì)胞癌可能性大 （clear cell renal cell carcinoma, CC

5、RCC）,a,19,病例4,檢查號3339412 女，38歲 發(fā)現(xiàn)腹部 無血尿，腹部包塊，腎區(qū)無叩痛,a,20,多期掃描,a,21,皮髓質(zhì)期冠狀位,a,22,分析思路,有無病變 腎內(nèi)？腎外 單發(fā)？多發(fā) 何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有無分葉，邊界清晰否，有無包膜） 囊性？實性 質(zhì)地如何？有無脂肪？壞死？囊變、鈣化 富血供？乏血供 靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯 其他特征性改變,a,23,結(jié)論,右腎內(nèi)，外凸 單發(fā) 外緣光整 有包膜 實性腫塊 富血供 有裂隙狀瘢痕（特征） 無壞死、鈣化，脂肪,嗜酸細(xì)胞腺瘤可能性大（Renal oncocytoma，臨床少見）不除外透明細(xì)胞癌（ clear

6、 cell renal cell carcinoma，臨床多見）,a,24,術(shù)后病理,腎上極實質(zhì)內(nèi)見一腫物，大?。?.55.55.0cm，腫物切面淺褐色，質(zhì)韌，邊界尚清 （右側(cè)）腎細(xì)胞癌，嗜酸細(xì)胞型（WHO/ISUP核分級：Grade1，相當(dāng)于Fuhrman分級：I級），大小：7.55.55.0cm，腫瘤累及腎臟被膜，未累及腎盂；脈管內(nèi)可見癌栓，周圍腎未見明顯異常，輸尿管切緣未查見癌 免疫組化結(jié)果示：AE1/AE3（3+），CK低（3+），RCC（-），Vimentin（-）， CD10（2+），CD57（-），CD15（2+），WT-1（-），CD34（顯示密集分布的血管） CK7（局灶2+），Ki-67（+，4%-5%）； 特殊染色結(jié)果示：PAS（-），AB-PAS（灶狀弱陽性）,a,25,腎臟富血供腫塊鑒別診斷,腎透明細(xì)胞癌 乏脂性血管平滑肌脂肪瘤 腎嗜酸細(xì)胞腺瘤 腎轉(zhuǎn)移瘤 動靜脈畸形,a,26,鑒別診斷要點,成年人，實性，膨脹性腫塊，多為腎癌；若有壞死、囊變、出血、鈣