1、腎癌的CT診斷,高騰蛟,病例 1,患者，男性，64歲 主因確診糖尿病10年入院 超聲提示雙下肢動脈閉塞，行雙下肢CTA檢查。 CTA發(fā)現(xiàn)左腎門水平腎實(shí)質(zhì)占位。,左腎透明細(xì)胞癌,病例 2,患者，男性，42歲 體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位2天 左腎叩擊痛。,左腎透明細(xì)胞癌,病例 3,患者，男性，58歲 左腎區(qū)疼痛半年，肉眼血尿3個(gè)月 超聲提示左腎占位,1.左腎盂集合管癌（腫物大小8*7*4.5），侵及腎盂粘膜固有層，腎被膜（-），腎門淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。 2.左腎盂浸潤性尿路上皮癌，輸尿管斷端（-）。,腎癌又稱腎細(xì)胞癌，多發(fā)生于40歲以后，占成人腎臟惡性腫瘤的8083，男性為女性的3倍。 最常見的臨床癥狀為無痛

2、性肉眼血尿、腰痛和包塊。 現(xiàn)已明確該腫瘤起源于腎小管上皮細(xì)胞，屬于腎腺癌。,2004年世界衛(wèi)生組織對腎癌的分類進(jìn)行了修訂，將腎癌分為10種亞型。,2004年WHO腎細(xì)胞癌病理分類,透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌約占90%。 新分類中，由于顆粒細(xì)胞癌在基因和臨床方面與透明細(xì)胞癌無太大區(qū)別，將其歸為透明細(xì)胞癌。,1、透明細(xì)胞癌 較多見，約占RCC的85 預(yù)后差 起源于腎小管上皮細(xì)胞 出血、壞死常見 易出現(xiàn)侵犯和轉(zhuǎn)移,透明細(xì)胞癌在CT上通常表現(xiàn)為大腫塊，多以軟組織密度為主。 Fujimoto等研究結(jié)果顯示透明細(xì)胞癌多有小泡狀結(jié)構(gòu)(alveolar architecture)，因而增強(qiáng)掃描的皮髓期一

3、般呈顯著強(qiáng)化。 動態(tài)增強(qiáng)大部分表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”。 不太復(fù)雜的囊變是透明細(xì)胞癌一個(gè)很好的特點(diǎn)，這些囊可能是來自于被腫瘤阻塞以后擴(kuò)大的腎收集管。,2、乳頭狀癌 較少見，約占RCC的714 預(yù)后好于腎透明細(xì)胞癌，生物學(xué)行為相對偏良性 起源于腎小管上皮細(xì)胞 雙側(cè)和多灶性者相對多見 易出血和壞死，多有完整的纖維假包膜,易出現(xiàn)囊變、壞死，且常見大片囊變 平掃密度不均勻及增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化 可顯示完整假包膜 少血供的腫瘤，多呈輕中度強(qiáng)化 隨時(shí)相延長減低不明顯或緩慢減低 少數(shù)見鈣化 文獻(xiàn)顯示，仍有相當(dāng)數(shù)量不符合上述表現(xiàn),CT特點(diǎn),多灶并外生性乳頭狀腎癌,右腎實(shí)質(zhì)及腎竇內(nèi)乳頭狀腎癌,乳頭狀腎癌,乳頭狀腎癌,3、嫌

4、色細(xì)胞癌 約占RCC的410 起源于腎集合管上皮 惡性程度較低，生長緩慢，確診時(shí)瘤體多較大 多為單發(fā)實(shí)體腫瘤，邊界清楚，質(zhì)地均一 可有壞死，但出血灶少見,3、嫌色細(xì)胞癌 CT特點(diǎn) 瘤體常較大，中心多位于腎髓質(zhì)，膨脹性生長 增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不明顯，屬少血供腫瘤 密度均勻，壞死少見 腫瘤中央可見星狀瘢痕及輪輻狀強(qiáng)化（特征） 鈣化發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道差別較大,嫌色細(xì)胞癌,嫌色細(xì)胞癌,4、多房性囊性腎細(xì)胞癌 約占全部亞型的2% 發(fā)展緩慢，預(yù)后良好 呈多房囊性，見囊壁及間隔 囊液呈漿液性或血性液體 不包括腎細(xì)胞癌囊性變,3、多房性囊性腎細(xì)胞癌 CT特點(diǎn)： 多房囊性腫物，可見不均勻的間隔增厚 約20可見囊壁或分

5、隔鈣化 增強(qiáng)掃描囊壁及分隔強(qiáng)化 多數(shù)腫瘤術(shù)前可以確診,多房囊性腎癌,多房性囊性腎癌,囊性腎癌是影像學(xué)診斷用語，主要指腫瘤組織中含有囊性成分，其組成類型中包括多房囊性腎細(xì)胞癌 。 多房囊性腎細(xì)胞癌則是病理學(xué)診斷用語，是病理學(xué)特指的獨(dú)立性疾病。,囊性腎癌-乳頭狀癌,單純腎囊腫癌變,5、Bellini腎集合管癌 罕見，約占RCC的l2 來源于集合管或Bellini管上皮細(xì)胞 預(yù)后較差，診斷時(shí)多為晚期 發(fā)病年齡相對年輕，平均55歲 以腎髓質(zhì)為中心向腎內(nèi)外浸潤，常累及腎盂 常有局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移 易侵犯腎靜脈及下腔靜脈,5、 Bellini腎集合管癌 CT多表現(xiàn)： 浸潤性生長，無明顯分界 累及腎皮

6、質(zhì)和腎盂，常見腎周組織的侵犯征象 局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移 病變呈增強(qiáng)后中等程度強(qiáng)化 分為三型： 單純髓質(zhì)型，皮質(zhì)髓質(zhì)型，皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂型,集合管型腎癌,增強(qiáng)掃描是腎細(xì)胞癌亞型鑒別最有效的方式，透明細(xì)胞癌各期強(qiáng)化均高于非透明細(xì)胞癌。 非透明細(xì)胞癌中，集合管癌的髓質(zhì)為中心廣泛浸潤，尤其腎盂受累，可將其與其它非透明細(xì)胞癌區(qū)別開來。 乳頭狀型與嫌色細(xì)胞型均為少血供腫瘤，但乳頭狀型易囊變、多灶、強(qiáng)化持久，而嫌色多為均勻、單發(fā)、強(qiáng)化短暫，尤其出現(xiàn)星狀疤痕、輪輻狀強(qiáng)化是其特點(diǎn)。,腎癌亞型鑒別步驟,A：透明細(xì)胞癌；B：乳頭狀腎癌；C：嫌色細(xì)胞癌；D：集合管癌,D,C,嗜酸細(xì)胞腺瘤,平掃均勻等密度多，壞死囊變少見 有星芒狀疤痕及輪輻狀強(qiáng)化（特點(diǎn)） 富血供，皮質(zhì)期強(qiáng)化顯著，隨時(shí)間逐漸下降 增強(qiáng)可顯示包膜，并見包膜內(nèi)血管影,嗜酸細(xì)胞腺瘤,嫌色細(xì)胞癌與嗜酸細(xì)胞腺