1、湖州市中心醫(yī)院胃癌教學(xué)查房,外科十二病區(qū)（胃腸外科） 帶教老師,1,.,病歷資料,1.姓名：徐林寶 性別：男 年齡：69歲 科室：212病區(qū) 床位：36 住院號(hào)：00823441 2.因“上腹痛伴返酸1月余”。入院?；颊哂?月余前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部痛不適，呈脹痛，無放射至肩背部，有返酸、噯氣，無惡心、嘔吐，無黑便，無皮膚眼白發(fā)黃，無肉眼血尿，無咳嗽咳痰，無腹瀉。開始未就診，因癥狀不能自行緩解，故就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查胃鏡示：胃腫瘤（性質(zhì)待病理）?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治來我院。門診擬“胃腫瘤性質(zhì)待查”收住入院。 病來，神志清，精神尚可，胃納尚可，睡眠安，小便清長(zhǎng)，大便黃軟，體重?zé)o明顯增減。 有吸嗜好2

2、0年，10支/天，無飲酒嗜好。 既往否認(rèn)消化道潰瘍病史，否認(rèn)二系三代內(nèi)家族性遺傳病及腫瘤史。,2,.,病歷資料,3.體格檢查：神清，皮膚鞏膜未及黃染，左鎖骨上及其他淺表淋巴結(jié)未及腫大，心聽診無殊，肺部未及羅音，腹部平軟，上腹部輕壓痛，未及包塊，未及反跳痛，腸鳴音正常，肝脾肋下未及，動(dòng)性濁音陰性，雙下肢不腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，肛門指檢()。 4.輔助檢查：本市南潯雙林人民醫(yī)院胃鏡：胃腫瘤。胃竇前壁小彎側(cè)及后壁見巨大潰瘍，侵犯胃體。,3,.,胃鏡圖像,4,.,入院后實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞：5.8*109/L，血紅蛋白：123g/L，血小板：185 *109/L。 其他生化指標(biāo)：腫瘤10項(xiàng)：糖類

3、抗原19-9(CA-199) 40.52 U/mL(39.00U/mL)；肝腎糖脂心酶（住院）：白蛋白 36.7 g/L(40.0-55.0g/L)； 心電圖：竇緩，55次/分；阿托品試驗(yàn)：最快心率85次/分。胸片：兩肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變。,5,.,胃鏡活檢病理,外院胃鏡活檢及本院 病理科會(huì)診病理：胃竇 中分化腺癌。 診斷：胃癌明確。,6,.,影像學(xué)檢查,2016.7.20本院上腹部螺旋增強(qiáng)CT：1.胃竇部壁明顯增厚，周圍淋巴結(jié)顯示。 2.肝右葉血管瘤。2016-07-22盆腔螺旋增強(qiáng)CT：盆腔少量積液。 腹部彩超：膽囊炎，膽囊壁內(nèi)膽固醇結(jié)晶沉積。,7,.,腹部CT圖片,8,.,腹部CT增強(qiáng),

4、9,.,腹部CT,10,.,腹部CT增強(qiáng),11,.,腹部CT增強(qiáng),12,.,腹部CT增強(qiáng)（肝血管瘤）,13,.,腹腔CT增強(qiáng)（肝血管瘤）,14,.,腹部CT增強(qiáng)（血管瘤）,15,.,目前診治情況,1.初步診斷：胃癌 竇緩 右肝血管瘤 2.診治經(jīng)過：患者入院后完善相關(guān)檢查，給予相關(guān)檢查完善，評(píng)估癌癥病程，結(jié)合術(shù)前胃癌術(shù)前分期CT聯(lián)合對(duì)該患者進(jìn)行術(shù)前分期評(píng)估?；颊吒]緩，竇性心動(dòng)過緩55次/分。阿托品試驗(yàn)后最快心率85次/分。預(yù)約動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)一步明確，竇緩是否需處理，有無手術(shù)禁忌。,16,.,病例分析,1.病史特點(diǎn) 患者是典型的進(jìn)展期胃癌病例。 （1）男性，69歲，因“上腹痛伴返酸1月余?！眮碓壕驮\

5、。 （2）既往病史中無消化道潰瘍病史及其相關(guān)臨床表現(xiàn)。 （3）體檢陽性表現(xiàn)：上腹輕壓痛。（4）胃鏡提示：胃竇前壁小彎側(cè)及后壁見巨大潰瘍，侵犯胃體。胃鏡病理提示：胃竇中分化腺癌。 2.診斷與診斷依據(jù)： （1）診斷:胃癌。 （2）診斷依據(jù)：上腹痛伴返酸1月余。 體格檢查提示：上腹輕壓痛。胃鏡病理提示：胃鏡病理提示：胃竇中分化腺癌。 3.鑒別診斷： （1）胃間質(zhì)瘤。 （2）胃良性腫瘤。 （3）良性胃潰瘍。 （4）胃惡性淋巴瘤。,17,.,處理方案及理由,所有確診胃癌患者，術(shù)前必須接受針對(duì)該患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)前胃癌討論。根據(jù)胃癌診療常規(guī)，該患者進(jìn)行術(shù)前分期評(píng)估。該患者術(shù)前胃癌分期為T3N0M0，考慮患者術(shù)

6、前胃癌分期，待心臟方面無手術(shù)禁忌的話，則行開腹胃癌根治性手術(shù)。 對(duì)于化療以及其他綜合治療方式。,18,.,手術(shù)解剖圖片,19,.,手術(shù)簡(jiǎn)短視頻,20,.,要點(diǎn)與評(píng)論,我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，每年貢獻(xiàn)全世界50%的新發(fā)病例。是最常見的惡性腫瘤之一，在消化道腫瘤中發(fā)病率僅次于結(jié)直腸癌。男性胃癌發(fā)病率高于女性，50歲以上人群發(fā)病率較高。外科手術(shù)是目前公認(rèn)治療胃癌效果最為確切的方法。胃癌的確切病因不十分明確，但可能與地域環(huán)境及飲食生活因素、幽門螺桿菌感染、胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除術(shù)的殘胃癌發(fā)病率，以及遺傳和基因等因素有關(guān)。 準(zhǔn)確的臨床病理分期應(yīng)該能很好的區(qū)分預(yù)后，因此除了胃癌本身的病理類型外，尚需考慮許多綜合因素。國(guó)際TNM分期的基本原則示根