1、.,1,新生兒常見病識別,深圳寶安區(qū)婦幼保健院 新生兒科 吳志軍,.,2,常見的一些特殊生理現象,1、生理性體重下降：哺乳量少，丟失水分較多及胎糞排出，一般不超過出生體重10%，10天左右恢復正常；早產兒恢復出生體重要2-3周或更長時間 2、生理性黃疸：出生2-3天出現，5-7天達高峰，足月兒多在14天左右，早產兒多在3-4周消退。全身健康狀況良好，不伴有其他臨床癥狀。,.,3,常見的一些特殊生理現象,3、馬牙和螳螂嘴：新生兒的齒齦上有黃白色小斑點，俗稱馬牙或板牙。兩側頰部各有一脂肪墊隆起，俗稱螳螂嘴。 4、脫水熱：母乳攝入不足，則血液濃縮，體溫可突然上升達39-40，注意散熱，多喂水或輸液，

2、補足液體后，體溫即可正常/,.,4,常見的一些特殊生理現象,5、紫紺：正常新生兒中，常表現為局部青紫，如口唇，指趾端及甲床紫紺，是由于循環(huán)末梢部位的外露，受寒，受壓及多血等，屬暫時性的，原因解除后紫紺消失。 6、水腫：生后3-5天，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩處出現水腫，2-3天后消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關。,.,5,常見的一些特殊生理現象,7、Harleguin 色變：在改變體位時可出現體位上下的膚色變化，交界明顯：蒼白色與鮮紅色。是由于新生兒暫時性血管舒縮失調，受重力影響所致。一般在3周內可逐漸消失。 8、生理性腹瀉：生后不久即腹瀉，但除大便次數增多（7-10次/天）外，無其它癥狀，食

3、欲好，不影響生長發(fā)育，添加輔食后大便逐漸正常。,.,6,常見的一些特殊生理現象,9、嘔吐：新生兒胃呈橫位，容量小，胃入口處的賁門括約肌不發(fā)達而松馳，胃出口處的幽門括約肌相對較發(fā)達，食道又短，故容易發(fā)生嘔吐。 10、紅色尿：由于小便較少，加之白細胞分解較多，尿酸鹽排泄增加，尿液可呈紅色。 11、假月經和假白帶：生后5-7天，可持續(xù)1周。,.,7,常見的一些特殊生理現象,12、乳腺腫大：生后3-5天，生后2-3周內消退 13、鞘膜積液：多為單側，數月后自愈 14、隱睪：部份停滯在腹股溝內。 15、粟粒疹：主要是皮脂腺分泌不暢，堆積形成黃白色針尖大小的小點，脫皮后消失 16、青記：皮膚深層有色素細胞

4、積聚，一般在學齡前自行消退。,.,8,常見的一些特殊生理現象,17、心臟雜音：生后肺動脈壓力降低，動脈導管開放。雜音一般在1-2周內消失 18、毛細血管瘤：正常新生兒可發(fā)生，或生后1-2個月出現，在1歲內有逐漸增加，1歲后多穩(wěn)定。 19、喉鳴：嬰兒表現呼吸聲較響，在激惹、哭鬧或哺乳時呼吸聲響加劇，但安靜時其聲減低，在3-4個月時發(fā)展到高峰，6-12個月內漸消失。,.,9,一、新生兒黃疸,1、生理性黃疸 新生兒生后第2-14天內，由于新生兒膽紅素的代謝特點，無臨床癥狀，肝功能正常，血清未結合膽紅素增加。 足月兒生后第2-3天出現，5-7天達高峰(不超過220.6umol/L，14天左右消退。50

5、%足月兒可出現。 早產兒生后第3-5天出現，高峰膽紅素濃度不超過255umol/L,2-4周消退。80%可出現黃疸。,.,10,二、病理性黃疸,1、生后24小時內出現黃疸，膽紅素濃度大于102 umol/L 。 2、足月兒血清膽紅素濃度大于220.6umol/L，早產兒大于255umol/L 3、血清結合膽紅素大于34umol/L 4、血清膽紅素每天上升大于85umol/L 5、黃疸持續(xù)時間較長，超過2-4周 6、黃疸退而復現,.,11,三、病理性黃疸常見病因,1、感染性與非感染性 2、肝前性、肝性、肝后性 肝前性：溶血性黃疸、母乳性黃疸、感染、腸肝循環(huán)增加 肝性：肝炎、先天性代謝缺陷?。ò肴?/p>

6、糖血癥、酷氨酸血癥、糖原累積病、脂質累積?。?、先天性遺傳性疾?。X肝腎綜合征、家族性進行性膽汁郁積、先天性非溶血性黃疸）,.,12,四、新生兒腹瀉,1、生理性腹瀉 常見于母乳喂養(yǎng)新生兒，每天大便5-7次不等，吃奶好，無嘔吐，亦無哭鬧及腹脹，生長發(fā)育正常。 2、感染性腹瀉 細菌（大腸、鼠傷寒、空腸彎曲桿菌、耶爾森氏菌、產氣單胞菌、金葡菌） 病毒（輪狀病毒、柯薩奇B型病毒、?？刹《?、腸道腺病毒、冠狀病毒）,.,13,四、新生兒腹瀉,真菌：白色念珠菌最多 寄生蟲（滴蟲、梨形鞭毛蟲、隱形孢子蟲） 3、不同病原腸炎特點 致病大腸：新生兒感染性腹瀉病最多病因，開始輕，逐漸加重，發(fā)熱少，大便為黃色蛋花湯或有

7、較多粘液，有時有血絲及腥臭味。,.,14,產腸腸毒素大腸埃希菌性腸炎,無突出臨床特點，大便以稀便及稀水便為主,.,15,侵襲性大腸埃希菌性腸炎,大便可呈痢疾樣，有粘液，有時可見肉眼膿血，每次量不多，有腥臭味。,.,16,鼠傷寒沙門氏菌感染性腸炎,早產兒發(fā)病較足月兒多，常為暴發(fā)感染，大便性狀為多變性為特點，一天內大便可呈黑綠色粘稠；淺灰色，白色便；膠凍樣便或稀水樣便，有明顯腥臭味,.,17,輪狀病毒性腸炎,有明顯季節(jié)性，為秋季腹瀉常見病因，潛伏期48小時，起病急，早期合并嘔吐，有發(fā)熱，體溫可達38度，排水樣便，大便色淡，稀溥或呈米湯樣，每次量多，少有粘液，腥臭味不明顯,.,18,金黃色葡萄球菌性

8、腸炎,大便多由黃綠色轉變成暗綠色水樣便（海水樣便），有腥臭味，嚴重者有時可排出灰白色片狀或條狀偽膜。,.,19,真菌性腸炎,繼發(fā)于久治不愈的其他細菌感染或長期抗生素后，大便呈黃色或綠色稀水便，有時呈豆腐渣樣，有較多泡沫和粘液，大便鏡檢可見真菌孢子及菌絲。,.,20,五、腸旋轉不良,是造成新生兒腸梗阻的常見原因之一，男性發(fā)病多，30%發(fā)生于低出生體重兒 臨床表現： 主要表現十二指腸不完全梗阻癥狀。癥狀為間歇性，時輕時重。一般在生后3-5天開始嘔吐，每次喂奶后不久即吐，每日3-6次不等，嘔吐物為乳腺汁，含有膽汁，呈綠或黃色，無糞樣物。生后有胎糞排出，腹脹不嚴重，多限于上腹部，有時可見胃蠕動波，嘔吐

9、嚴重可有脫水和消瘦。偶見完全性梗阻。 其次可出現腸扭轉癥狀，主要為嘔吐，有的病例生后即吐但程度不重，隨即改善，以后反復發(fā)作。,.,21,六、先天性巨結腸,是一種常見的消化道發(fā)育畸形，占消化道畸第2位。男女比4：1 主要病理改變在遠端的痙攣腸段，巨大的結腸是功能性腸梗阻的后果。按照無神經節(jié)腸段的延伸范圍可分5型：短段型（局限直腸下端）普通段型（肛門向上達乙狀結腸遠端）；長段型（降結腸以上）；全結腸型（全部結腸及回腸末段）；全腸無神經節(jié)細胞癥。,.,22,六、先天性巨結腸,臨床表現： 一般在2-6天內即出現部分性甚至完全性低位腸梗阻癥狀，開始嘔吐，次數逐漸增多，嘔吐物含膽汁或糞便樣液體。80%全腹脹，部分病例可極度膨脹，可見腸型，腹部皮膚發(fā)亮，靜脈怒張。肛門指診可覺直腸內括約肌痙攣和直腸壺腥部的空虛感。,.,23,七、新生兒休克,定義 休克是由于多種原因引起的以微循環(huán)障礙為特征的危重臨床綜合征 病因 心源性（窒息、心肌?。?敗血癥（革蘭氏陰性或陽性細菌感染） 低血溶量（早產兒腦室內出血、失血性貧血及肺出血,.,24,休克分度,新生兒休克評分標準 0-3分輕度休克、4-6分中度休克、7-10分重度休