1、頭 痛,【概說】,（一）定義 頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證。,【概說】,（二）癥狀特點 1、自覺頭部疼痛為共同特征 2、疼痛部位 部位：前額、顳部、頂部、枕部 經(jīng)脈：陽明、少陽、厥陰、太陽 3、疼痛性質(zhì) （1）外感頭痛：突然發(fā)作、疼痛劇烈、痛無休止，其痛以刺痛、灼痛、跳痛、脹痛為主。 （2）內(nèi)傷頭痛：緩慢起病、痛勢綿綿、時痛時止，久而不愈，其痛以空痛、隱痛、昏痛為主。,【病因病機】,1、外感六淫 風(fēng)寒 寒凝血脈 風(fēng)熱 上炎清竅 脈絡(luò)拘急、失榮 外感頭痛 風(fēng)濕 蒙蔽清竅,【病因病機】,2、內(nèi)傷頭痛 肝郁化火 肝陽上亢 上擾清竅 肝腎陰虧 痰濁內(nèi)生 蒙蔽清陽

2、 脾失健運 氣血虧虛 腦海失養(yǎng) 內(nèi)傷頭痛 稟賦不足 腎精虧損 髓海失養(yǎng) 勞欲無度 久病入絡(luò) 瘀血阻滯 腦絡(luò)不通 跌仆損傷,【診斷】,（一）診斷要點 1以頭痛為主癥，或全頭痛，或局部疼痛，頭痛性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。 2外感頭痛者當(dāng)兼有外感證候，且起病較急，病程較短暫，內(nèi)傷頭痛者則兼有內(nèi)傷證候，且起病緩慢，呈反復(fù)發(fā)作。 3血常規(guī)、腦脊液檢查，測血壓及經(jīng)顱多普勒、腦電圖、頭顱CT或MRI等檢查有助于診斷。,【診斷】,（二）鑒別診斷 本病應(yīng)與真頭痛等相鑒別。 真頭痛：突發(fā)劇烈頭病，爆炸樣，持續(xù)不止，伴頸項強直，甚至角弓反張，四肢抽搐，噴射狀嘔吐。見于流腦，蛛網(wǎng)膜下腔出血,【辨證論治】,（

3、三）分證論治-外感頭痛 1、風(fēng)寒頭痛 （1）辨證依據(jù)： 主癥：全頭痛，痛勢較劇烈，痛連項背，常喜裹頭； 兼次癥：惡風(fēng)寒,口淡不渴； 舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白； 脈象：脈浮緊。 治法：疏風(fēng)散寒。 方藥：川芎茶調(diào)散。,【辨證論治】,2、風(fēng)熱頭痛 （1）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛而脹，甚則如裂； 兼次癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤； 舌象：舌邊尖紅，苔薄黃； 脈象：脈浮數(shù)。 治法：祛風(fēng)清熱。 方藥：芎芷石膏湯加減。,【辨證論治】,3、風(fēng)濕頭痛 （1）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛如裹； 兼次癥：肢體困重，身熱不揚，胸悶納呆，小便不利，大便溏?。?舌象：舌淡紅，苔白膩； 脈象：脈濡或滑。 治法：

4、祛風(fēng)勝濕。 方藥：羌活勝濕湯。,【辨證論治】肝陽頭痛,內(nèi)傷頭痛 1、肝陽頭痛 （1）辨證依據(jù)： 主癥：頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多為兩側(cè)； 兼次癥：頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，面紅目赤，口苦脅 痛，失眠多夢； 舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔； 脈象：脈弦或弦細(xì)數(shù)。 治法：平肝潛陽。 方藥：天麻鉤藤飲。,【辨證論治】血虛頭痛,2、血虛頭痛 （1）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛隱隱，纏綿不休； 兼次癥：面色少華，頭暈，心悸怔忡，失眠多夢； 舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白； 脈象：脈細(xì)或細(xì)弱。 治法：滋陰養(yǎng)血。 方藥：加味四物湯。,【辨證論治】痰濁頭痛,3、痰濁頭痛 （1）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛昏蒙重墜； 兼次癥：胸脘痞悶，納呆

5、嘔惡，眩暈，倦怠無力； 舌象：舌淡紅，苔白膩； 脈象：脈滑或弦滑。 治法：燥濕化痰，降逆止痛。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯。,【辨證論治】腎虛頭痛,4、腎虛頭痛 （1）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛而空； 兼次癥：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏力；偏腎陽虛則見畏寒肢冷；偏腎陰虛則見面色潮紅，五心煩熱，盜汗； 舌象：舌淡胖，或舌紅，苔薄白，或少苔、剝苔； 脈象：脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)。 治法：補腎填精。 方藥：大補元煎。,【辨證論治】瘀血頭痛,5、瘀血頭痛 （1）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛劇烈，或刺痛，經(jīng)久不愈，痛處固定不移； 兼次癥：日輕夜重，頭部有外傷史，或長期頭痛史； 舌象：舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、

6、瘀點，或舌下靜脈充盈，苔薄白； 脈象：脈弦細(xì)或細(xì)澀。 治法：活血化瘀，行氣止痛。 方藥：通竅活血湯,【臨證經(jīng)驗】,臨證經(jīng)驗 （1）循經(jīng)用藥 太陽頭痛: 羌活、蔓荊子、葛根； 陽明頭痛: 葛根、白芷； 少陽頭痛: 柴胡、川芎； 厥陰頭痛: 藁本、吳茱萸； 太陰頭痛: 蒼術(shù)； 少陰頭痛: 細(xì)辛。,【臨證經(jīng)驗】,（2）配伍風(fēng)藥 高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚，易達(dá)病所，故臨床治療頭痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌活、白芷、荊芥等。但風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散，易傷陰津，故陰血虧虛之人當(dāng)慎用。,【臨證經(jīng)驗】,（3）重用川芎 中醫(yī)有“治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅”之說。川芎為血中氣藥，

7、能上則行頭目，下達(dá)血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛之要藥。臨床用量多在15-30克，甚至多達(dá)60克。 多配以細(xì)辛或牛膝，細(xì)辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用，效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太過。川芎亦可與生地、白芍為伍，以防辛散太過。,【臨證經(jīng)驗】,（4）頭痛經(jīng)久不愈者，當(dāng)注意以下幾點 久病及腎，腎精虧虛，治當(dāng)益腎補髓； 久痛入絡(luò)，一般草木、金石之品難以搜逐，當(dāng)佐以蟲類藥物以搜風(fēng)、通絡(luò)、祛瘀、止痛。 靈活使用活血化瘀法 常用活血化瘀藥有：川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等，根據(jù)血瘀系氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽虛血瘀的不同，分別伍以理氣益氣，養(yǎng)血、

8、涼血之品。,【預(yù)后及預(yù)防、護理】,（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后 1、外感頭痛：治療較易、預(yù)后較好 2、內(nèi)傷頭痛：治療較難 3、肝陽頭痛：可并發(fā)中風(fēng)、目盲或眩暈,眩暈,【概述】 一概念： 眩是指眼花或眼前發(fā)黑, 暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見, 故統(tǒng)稱為“眩暈”。 輕者閉目即止； 重者如坐車船, 旋轉(zhuǎn)不定, 不能站立, 或伴有惡心、嘔吐、汗出, 甚則昏倒等癥狀。,【病因病機】,一病因 1情志不遂：憂郁惱怒太過 2年高腎虧：年高、多病、體虛、房勞過度 3病后體虛：久病體虛、憂思勞倦、失血 4飲食不節(jié)：嗜酒無度、過食肥甘、 5跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻：跌仆墜損、頭腦外傷,二病機,情志不遂： 年高腎

9、虧： 病后體虛： 飲食不節(jié)：,跌仆墜損 頭腦外傷,肝氣郁結(jié),氣郁化火,肝陰耗傷,風(fēng)陽易動,陰精虧虛,髓?？仗?脾胃虛弱 氣血乏源,氣虛清陽不升 血虛清竅失養(yǎng),損傷脾胃 痰濕內(nèi)生 痰阻中焦,清陽不升,瘀血停留 阻滯經(jīng)脈,清 竅 擾 被,清竅失養(yǎng),眩暈,氣血不能上榮,【診查要點】 一、診斷依據(jù),1. 頭暈?zāi)垦? 視物旋轉(zhuǎn), 輕者閉目即止, 重者如坐車船 , 甚則仆倒。 2. 嚴(yán)重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)暈厥的可能。 3多有情志不遂、年高體虛、跌仆損傷等病史。,二、病證鑒別 1. 眩暈與中鳳,2、眩暈與暈厥,二、治療原則,眩暈的治療原則是：補虛瀉實, 調(diào)

10、整陰陽。 虛者：滋養(yǎng)肝腎, 補益氣血, 填精生髓。 實證：平肝潛陽 , 清肝瀉火 , 化痰行瘀。,三、證治分類 1、 肝陽上亢證,主證：眩暈, 耳鳴, 頭目脹痛, 兼證：口苦, 失眠多夢, 遇煩勞郁怒而加重, 甚則仆倒, 顏面潮紅,急躁易怒, 肢麻震顫, 舌脈： 舌紅苔黃, 脈弦或數(shù)。 證機概要: 肝陽風(fēng)火, 上擾清竅。 治法: 平肝潛陽, 清火熄風(fēng)。 代表方: 天麻鉤藤飲加減。,2. 氣血虧虛證,主證：眩暈動則加劇, 勞累即發(fā), 兼證： 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懶言, 唇甲不 華, 發(fā)色不澤, 心悸少寐, 納少腹脹, 舌脈： 舌淡苔薄白, 脈細(xì)弱。 證機概要: 氣血虧虛, 清陽不展, 腦

11、失所養(yǎng)。 治法: 補益氣血, 調(diào)養(yǎng)心脾。 代表方: 歸脾湯加減。,3. 腎精不足證,主證：眩暈日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝軟, 兼證：少寐多夢, 健忘, 兩目干澀, 視力減退；或遺精滑泄, 耳鳴齒搖； 或顴紅咽干, 五心煩熱；或面色恍白, 形寒肢冷, 舌脈：舌紅少苔, 脈細(xì)數(shù)； 舌淡嫩, 苔白, 脈弱尺甚。 證機概要 : 腎精不足, 髓海空虛, 腦失所養(yǎng)。 治法 : 滋養(yǎng)肝腎 , 益精填髓。 代表方 : 左歸丸加減。,4. 痰濕中阻證,主證：眩暈, 頭重昏蒙, 或伴視物旋轉(zhuǎn), 兼證：胸悶惡心, 嘔吐痰誕, 食少多寐, 舌脈： 舌苔白膩, 脈濡滑。 證機概要: 痰濁中阻, 上蒙清竅, 清陽不升。 治法: 化痰袪濕 , 健脾和胃。 代表方: 半夏白術(shù)天麻湯加減。,5. 瘀血阻竅證,主證：眩暈, 頭痛, 兼證：健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鳴耳聾, 面唇紫暗, 舌脈：舌暗有瘀斑,脈澀或細(xì)澀 。 證機概要: 瘀血阻絡(luò), 氣血不暢, 腦失所養(yǎng)。 治法: 祛瘀生新, 活血通竅。 代表方: 通竅活血湯加減。,【預(yù)防調(diào)護】 預(yù)防：,1、避免和消除能導(dǎo)致眩暈發(fā)生的各種內(nèi)、外致病因素，如：飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失調(diào)等因素。 2、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉, 增強體質(zhì)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉, 增強體質(zhì)。 3、保持心情舒暢, 情緒穩(wěn)