1、一 王伯岳學(xué)術(shù)成就與歷史貢獻(xiàn),今年是王伯岳先生誕辰一百周年。 1 主持編寫我國(guó)首部中醫(yī)兒科學(xué)巨著 2 牽頭創(chuàng)建全國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)會(huì) 3 倡辦“中醫(yī)少年班” 4 對(duì)外感熱病主張辛溫辛涼同用，表里雙解治法,1,行業(yè)借鑒,5 治溫病注重疏透清解、養(yǎng)陰存津的靈活運(yùn)用 6 倡導(dǎo)小兒脾胃調(diào)理不宜壅補(bǔ) 7 醫(yī)文并茂，儒雅博學(xué) 8 誘掖后學(xué) 無(wú)私傳授,2,行業(yè)借鑒,二 王伯岳治咳經(jīng)驗(yàn)心悟 1 三句話,五臟六腑皆令人咳，不離肺也 風(fēng)則散之，盛則下之，虛則補(bǔ)之 行痰開腠理,3,行業(yè)借鑒,幾組對(duì)藥,1）麻黃，杏仁； 紫蘇（葉梗），杏仁 ； 厚樸，杏仁； 瓜蔞（皮子），杏仁; 桑葉，杏仁； 桑皮，杏仁； 滑石，杏仁,4,

2、行業(yè)借鑒,2) 桔梗，枳殼（實(shí)）； 3）陳皮，半夏； 蘇子，南星； 瓜蔞，貝母； 青黛，海蛤殼。 4）黃芩，連翹； 黃芩，知母； 黃芩，石膏； 知母，石膏；,5,行業(yè)借鑒,5） 銀花，連翹； 桑葉，菊花； 蒲公英，魚腥草； 6）牽牛子，葶藶子,大黃； 冬瓜仁，蘆根； 滑石，蘆根； 7）桔梗，射干； 蟬衣，射干 ； 玄參，射干； 青果，錦燈籠； 青黛，射干； 青黛，兒茶；,6,行業(yè)借鑒,8 ）前胡，枇杷葉； 前胡，白前； 紫苑、款冬花； 紫苑、百部。 9 ）麻黃、甘草等量 10） 蟬衣、鉤藤； 地龍、鉤藤。,7,行業(yè)借鑒,3、辨證要點(diǎn)：,1) 咳聲重濁（不揚(yáng)） 咳聲輕揚(yáng) 咳聲高亢 咳聲深沉 咳聲

3、痰漉 咳聲緊悶 嗆咳不利 2) 鼻寒流涕 流淡涕 流濃涕 鼻干唇干,8,行業(yè)借鑒,4、咽紅（正紅、淡紅、暗紅、不紅） 咽皰疹 咽痰液、鼻涕倒流 5、扁桃腺 紅腫 化膿 白膜（分泌物） 肥大,9,行業(yè)借鑒,6、肺部聽診 呼吸音粗 干啰 濕啰 哮鳴,10,行業(yè)借鑒,三、王伯岳醫(yī)案回讀,11,行業(yè)借鑒,12,行業(yè)借鑒,13,行業(yè)借鑒,14,行業(yè)借鑒,15,行業(yè)借鑒,16,行業(yè)借鑒,17,行業(yè)借鑒,18,行業(yè)借鑒,19,行業(yè)借鑒,20,行業(yè)借鑒,21,行業(yè)借鑒,22,行業(yè)借鑒,23,行業(yè)借鑒,24,行業(yè)借鑒,25,行業(yè)借鑒,26,行業(yè)借鑒,27,行業(yè)借鑒,28,行業(yè)借鑒,29,行業(yè)借鑒,30,行業(yè)借鑒

4、,31,行業(yè)借鑒,32,行業(yè)借鑒,33,行業(yè)借鑒,34,行業(yè)借鑒,35,行業(yè)借鑒,36,行業(yè)借鑒,37,行業(yè)借鑒,38,行業(yè)借鑒,39,行業(yè)借鑒,40,行業(yè)借鑒,長(zhǎng)期高熱(亞急性變應(yīng)性敗血癥)一例,孟某，男，2月，北京兒童醫(yī)院住院病例，病案號(hào)102924，住院日期1982.09.061983.03.26。 患兒因發(fā)熱一周不退于1982年9月2日以“發(fā)熱原因待查”收入住院。入院時(shí)精神食欲正常，體溫波動(dòng)于3738之間。當(dāng)時(shí)僅咽紅，心肺腹無(wú)陽(yáng)性體征，診為 “上呼吸道感染”并肌注青霉素治療一周，未見效果，身熱仍然不退。,41,行業(yè)借鑒,住院第27天，血培養(yǎng)結(jié)果為白色葡萄球菌，以后多次培養(yǎng)為該菌，故按急

5、性感染敗血癥治療。選用新青、慶大霉素、氨芐青霉素等交替靜脈給藥，并配合中藥治療達(dá)3個(gè)月，效果不佳，體溫一直持續(xù)在38以上。,42,行業(yè)借鑒,患兒逐漸轉(zhuǎn)為衰弱，面色晦暗，不思飲食，肝臟增大至肋下3.5cm，劍突下2cm，脾臟不大?？紤]可能有膽道感染，做十二指腸引流，A、B、C三管均培養(yǎng)為大腸桿菌，但無(wú)敏感藥物，引流液常規(guī)鏡下檢查膿球成堆，此后每周引流1次，共7次，繼續(xù)抗菌素加中藥利膽清熱化濕之法，配合治療2個(gè)月，效果仍然不顯著，體溫不見下降，有時(shí)反而高達(dá)4041，患兒壯熱寒戰(zhàn)，神形更趨衰弱，即下病危通知。,43,行業(yè)借鑒,這期間曾多次合并肺部及腸道感染，發(fā)熱時(shí)伴有皮疹，抗生素治療無(wú)效，實(shí)驗(yàn)室檢查

6、除血沉正常外，均支持“亞急性變應(yīng)性敗血癥”的診斷。用地塞米松治療，體溫仍無(wú)法控制。期間又測(cè)IgA微量，曾考慮為“選擇性IgA缺乏癥”等。,44,行業(yè)借鑒,在中西藥物治療效果均不顯著的情況下，我們只有另請(qǐng)高明，想起了中醫(yī)兒科老前輩中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院的王伯岳老大夫，希望他能親臨病房診治，排除疑難，解除病兒的危重病情。 1983年3月15日王伯岳老大夫不顧年高體弱，親臨會(huì)診，詳細(xì)地了解病情，認(rèn)真細(xì)致地檢查患兒。,45,行業(yè)借鑒,王老首診記錄如下： 經(jīng)珍視，患兒紋紫面滯，舌淡紅，舌上津少，唇干而不焦，哭時(shí)有淚，大便日數(shù)行，偶有奶瓣，余為水瀉，手心熱，體溫午后偏高，神志較為安靜，兩眼尚有神。目前仍應(yīng)以清

7、利濕熱佐以扶正為治，暫不單一用補(bǔ)。俟其邪去正安再行扶脾。處方如下：太子參9g，麥冬6g，五味子6g，青蒿9g，鱉甲9g（先煎），知母6g，生稻芽9g，白芍6g，茯苓9g，澤瀉6g，桔梗6g，甘草3g，3劑.,46,行業(yè)借鑒,患兒在服王老中藥前體溫高達(dá)39.5，服3劑藥后體溫開始下降，最高體溫已不超過(guò)39。王老繼來(lái)會(huì)診，囑原方去知母，加用葛根9g，黃連9 g，又服3劑，患兒精神食欲開始好轉(zhuǎn)，體溫繼續(xù)下降至38以下。隨后王老又以清解余熱、調(diào)理脾胃為主，改方如下：銀花9g，連翹9g，茯苓9g，黃連3g，黃柏6g，黃芩6g，蟬蛻3g，蒲公英6g，焦山楂6g，炒麥芽9g，葛根6g，生甘草6g.。以上方為主加減，共服藥10余劑，直至黃兒體溫正常8天，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，體重增加，心肺腹無(wú)陽(yáng)性體征，肝臟縮小，僅劍突下能觸及2cm，肋下（-），臨床基本治愈，于3月26日出院。,47,行業(yè)借鑒,（注：此例為北京兒童醫(yī)院陳昭定主任記錄病案，他在記述中指出：患兒住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年，西醫(yī)診斷明確，但西藥治療無(wú)效而且無(wú)能為力，請(qǐng)中醫(yī)兒科前輩王老會(huì)診。王老不被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的種種診斷所左右，堅(jiān)持細(xì)致地望聞問切，認(rèn)真地辨證論治，準(zhǔn)確地立方用藥，幾乎可以用“藥到病減，立竿見影”的效果來(lái)評(píng)價(jià)本案例。