1、.,貝朗床旁血濾機(jī) 常見報警及處理措施,BBRAUN SHARING EXPERTISE,張 彬,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,持續(xù)性血液凈化演變與發(fā)展,簡 介,床旁血液凈化裝置： 是一種利用體外循環(huán)技術(shù)達(dá)到治療的目的，體外循環(huán)的安全性及連續(xù)性是完成治療的必要條件，機(jī)器的監(jiān)測系統(tǒng)可及時發(fā)現(xiàn)治療過程可能出現(xiàn)的問題，以期達(dá)到預(yù)防的目的，從而保證治療的安全有效。,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,壓力監(jiān)測,壓力監(jiān)測的方法 采用傳感器保護(hù)罩與機(jī)器傳感器連接的方式 通過監(jiān)測各項壓力的動態(tài)變化，有效地反映體外循環(huán)的情況。,.,BBRAUN SHARING EXP

2、ERTISE,壓力監(jiān)測的注意點,壓力監(jiān)測能使醫(yī)護(hù)人員對體外循環(huán)運行情況進(jìn)行判斷，有效地預(yù)防問題的發(fā)生但在一些情況下也會出現(xiàn)錯誤判斷，如保護(hù)罩與機(jī)器壓力傳感器連接不緊密 傳感器保護(hù)罩進(jìn)水 液面過高使監(jiān)測管內(nèi)血液凝固都會引起不正確的壓力值 所以醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按規(guī)范操作，并能夠判斷監(jiān)測數(shù)據(jù)是否正確，并能進(jìn)行有效的干預(yù)。,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,壓力監(jiān)測指標(biāo),動脈壓（PA） 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時需干預(yù)。,.,BBRAUN SHAR

3、ING EXPERTISE,壓力監(jiān)測指標(biāo),濾器前壓（PBE） 是體外循環(huán)壓力最高點，與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血，血液回路靜脈端受阻都可導(dǎo)致其壓力增大。PBE不僅是壓力指標(biāo)，還是治療是否能安全完成的指標(biāo)，各種原因引起的PBE升高，都可造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜，而使治療中斷。,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,壓力監(jiān)測指標(biāo),靜脈壓（PV） 血液回流體內(nèi)的壓力，反映靜脈回流通暢與否的指標(biāo)，通常為正值，不可低于0以下（通常須在10以上）。,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,壓力監(jiān)測指標(biāo),濾出液壓（PD2）

4、 又稱廢液壓 由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。反映濾器是否受阻，靜脈回路是否凝血。,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,壓力監(jiān)測指標(biāo),跨膜壓（TMP） 為計算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計算TMP的三要素： TMP=（PBF+PV）/2-PD2 TMP不可能是負(fù)值，出現(xiàn)負(fù)值會發(fā)生反超，或靜脈回路凝血受阻。,.,BBRAUN SHARING EXPER

5、TISE,常見報警原因及處理,護(hù)士應(yīng)熟悉機(jī)器的性能，并熟練掌握機(jī)器的操作程序，按規(guī)范操作連接血管路建立體外循環(huán)，避免因準(zhǔn)備不充分等人為因素引起機(jī)器報警。 護(hù)士要掌握機(jī)器常見報警原因，及時有效的處理措施。 血泵停止是造成體外循環(huán)凝血的重要因素?zé)o論何種原因，都應(yīng)盡快排除。,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,常見報警原因及處理,一、空氣報警 原因 循環(huán)血路中有氣泡 空氣回血 血管路沒有正確安置在空氣監(jiān)測器中 監(jiān)測器探頭受損,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,一、空氣報警 措施 先消音，排除血管路內(nèi)的氣體，調(diào)整靜脈壺液面。 調(diào)整血流量，確保血管路、濾器內(nèi)無氣泡存

6、在 保證靜脈壺的液面高度（2/3） 用酒精或純凈水（嚴(yán)禁用鹽水、自來水）擦拭氣泡探測器探頭表面和血管路 正確安裝監(jiān)測器內(nèi)血管路 確認(rèn)血管回路沒有空氣后，按血泵鍵重新開始治療，血流量由低到高逐漸調(diào)整。,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,二、PA壓力低 原因 導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁 血流速過高 管路彎曲或堵塞 血容量不足 患者體位改變 某些醫(yī)療操作影響,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,二、PA壓力低 措施 檢查管路是否打折或受壓 降低血流量 調(diào)整導(dǎo)管、穿刺針位置及連接方向 補液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力

7、監(jiān)測恢復(fù)正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器 進(jìn)行醫(yī)療操作時提前預(yù)防 回血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)模式，請示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管 根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療 調(diào)整患者體位,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,三、PV高 原因 靜脈管路或病人導(dǎo)管受壓打折或凝血 靜脈壺凝血 血流量太快 傳感器保護(hù)罩進(jìn)水 壓力檢測管有血凝塊,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,三、PV高 措施 檢查血管路 降低血流量 更換傳感器保護(hù)罩 更換血管回路 調(diào)整導(dǎo)管回路位置,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EX

8、PERTISE,四、PV低 原因 血流量不足導(dǎo)管位置改變、貼壁 導(dǎo)管脫出 傳感器保護(hù)罩進(jìn)水 傳感器保護(hù)罩連接不緊密 血濾器凝血,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,四、PV低 措施 調(diào)整留置導(dǎo)管位置 固定好導(dǎo)管 更換傳感器保護(hù)罩 重新連接保護(hù)罩 更換濾器 建立導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,五、TMP高 原因 濾器凝血 超濾量過大 置換液量過大 使用低系數(shù)小面積濾器 血流量不足 血流量與超濾率不匹配,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,五、TMP高 措施 更

9、換濾器 減少超濾量 降低置換液量 選擇合適的濾器 調(diào)整血流量,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,六、TMP低 原因 濾器出口端凝血 濾器與靜脈壺端管路打折、受壓 參數(shù)設(shè)置有誤,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,床邊CRRT機(jī),床邊CRRT機(jī),六、TMP低 措施 保證血流量不斷流 增加前稀釋量 檢查管路是否受壓打折,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,床邊CRRT機(jī),床邊CRRT機(jī),七、PBE高 原因 血流量快速提高 傳感器保護(hù)罩進(jìn)水 管路受壓打折 濾器凝血 血流速與超濾率不匹配

10、,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,床邊CRRT機(jī),床邊CRRT機(jī),七、PBE高 措施 緩慢提高血流量 防止傳感器保護(hù)罩進(jìn)水 檢查管路排除受壓打折 鹽水沖濾器或更換濾器 血流速與超濾率達(dá)到匹配,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,八、漏血報警 原因 濾出液管路沒有正確安放 檢查血濾器，有無破膜 確保TMP不超過濾器最大極限 每小時超濾率和每小時置換液量過快過多 PE時假報警,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,八、漏血報警 措施 正確安裝漏血監(jiān)測管路 更換濾器 降低超濾率及每小時

11、置換液量 選擇適合的濾器 漏血定標(biāo)，做PE時需要重復(fù)定標(biāo),常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,九、凝血 原因 無肝素治療 濾器預(yù)沖不完全 血流速慢 報警導(dǎo)致血泵反復(fù)停止工作 患者高凝狀態(tài) 抗凝劑不適合,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,九、凝血 早期表現(xiàn) 觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻 濾器纖維顏色有無變深 管路內(nèi)有無血液分層 靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬 液面有無泡沫 TMP是否進(jìn)行性升高 PV是否升高或降低,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,九、凝血 應(yīng)對措施

12、嚴(yán)密觀察，加強監(jiān)測 詳細(xì)記錄各項壓力監(jiān)測數(shù)值 實行無肝素治療，需用肝素鹽水預(yù)沖管路濾器并浸泡15-20分鐘 治療時半小時或一小時100ml鹽水沖洗管路及透析器 發(fā)現(xiàn)靜脈壓、濾前壓、TMP忽然增高，均要及時回血。 必要時及時更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。 保證血流量不間斷、血泵不停 提高血流速，超濾量采用階梯式 嚴(yán)格預(yù)沖程序，減少氣栓形成避免凝血 及時處理報警，減少血泵停止次數(shù)及時間 調(diào)節(jié)機(jī)溫，不可選擇過低機(jī)溫,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,十、高溫 原因 溫度設(shè)置過高 加熱板溫度在40度以上 高溫報警,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,十、高溫 措施 檢查溫度設(shè)置 暫時關(guān)閉溫度設(shè)置 請維修人員調(diào)試 不選擇高溫治療,常見報警原因及處理,.,BBRAUN SHARING EXPERTISE,十一、停電 原因 醫(yī)院供電線路故障 人為導(dǎo)致電源線脫離 斷電報警,常見報警原因