1、疥瘡的預(yù)防及治療,院感科 2015年9月,什么是疥瘡,疥瘡是由疥蟲感染的皮膚病 疥蟲作為一種寄生在人體皮膚表面的寄生蟲，肉眼幾乎看不到,疥蟲的特性,疥蟲在皮膚表面不停地爬行運(yùn)動(dòng)，并在皮膚柔軟處挖掘隧道造成皮膚損害。 正常室溫時(shí)：存活24到36小時(shí) 低溫時(shí)：存活1星期 34時(shí)：存活小于24小時(shí) 50時(shí)：存活10分鐘,疥瘡的癥狀,主要是劇烈癢感，晚間尤其嚴(yán)重。受影響范圍為手指間的皮膚，臍周及下腹部、腋窩、手腕、臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、乳房下等部位的皮膚皺褶或柔軟處。 面部及頭皮通常不受影響，但幼兒則屬例外。 皮膚表面可能會(huì)出現(xiàn)“隧道樣”病灶或小水泡。,隧道樣病灶,臨床癥狀,在皮膚上可以發(fā)現(xiàn)散在性粟

2、粒大之小丘疹，其顏色微紅至深紅，丘疹頂部可見小水皰或小膿皰。這些皮疹會(huì)產(chǎn)生劇癢，特別是在夜間更加嚴(yán)重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結(jié)痂的丘疹或小色素沉著點(diǎn)，甚至因撓抓而產(chǎn)生繼發(fā)性細(xì)菌感染或濕疹樣變化。,產(chǎn)生皮膚癥狀的原因,皮膚的癥狀主要由疥蟲的寄生侵入及過敏免疫反應(yīng)所造成 第一次感染時(shí)癥狀會(huì)較晚出現(xiàn)（1530天） 因?yàn)樯眢w第一次接觸產(chǎn)生過敏反應(yīng)需要一段時(shí)間 第二次感染時(shí)皮膚癥狀（12天）就可能會(huì)出現(xiàn) 因?yàn)樯眢w第二次接觸產(chǎn)生過敏反應(yīng)較快 由于身體產(chǎn)生免疫反應(yīng)的關(guān)系，所感染的疥蟲數(shù)量在第二次以后會(huì)較少,疥瘡傳染途徑,典型疥瘡的主要傳播途徑是直接傳播，通過與感染疥瘡的病人直接皮膚接觸而感染 間接的傳

3、染例如通過衣物或被單的接觸而傳染 需要一同治療的是與感染疥瘡的病人接觸的人，而非日常生活中接觸的人 病患身上的疥蟲越多，傳染機(jī)率越大 挪威氏疥瘡是非常容易傳染的，即使是極短時(shí)間接觸的人員也需一同治療,疥瘡好發(fā)族群,好發(fā)于團(tuán)體生活的環(huán)境中，如軍隊(duì)、監(jiān)獄、醫(yī)院、學(xué)校、養(yǎng)老院，甚至旅館中都是常發(fā)生的地方 一人得病，如不治療，全家都可能發(fā)病，不過如果治療恰當(dāng)，很容易就把蟲體殺滅，所以不用過度擔(dān)心或害怕,疥瘡的診斷,診斷：根據(jù)接觸史和好發(fā)部位，尤以指間有丘疹、丘皰疹和隧道夜間劇癢，家中或集體單位有同樣患者，一般不難診斷，若找到疥蟲即可確診 可從隧道(burrow)刮下的皮屑，以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲

4、卵及糞便。 顯微鏡下的診斷：特異性高，但敏感性低 一旦在顯微鏡下看到了疥蟲，就表示一定有染?。坏珱]看到不代表沒染病,局部藥物治療,硫磺藥膏：含5%到10%的硫磺?？捎糜谟變杭皯言袐D女，但氣味不佳且藥膏油膩。 氯菊酯（Permethrin）：效果最好，副作用少，價(jià)格較高 克羅米通（Crotamiton cream）：治愈率可能稍差。 25%苯甲酸芐酯（Benzyl benzoate lotion）：有刺激性。 林旦軟膏：只擦一天，6至8小時(shí)后洗掉。此藥毒性較大，用在小孩及懷孕、哺乳的婦女要小心。,疥瘡治療流程,疥瘡治療前先洗澡換衣，在抹藥期間不洗澡、不換衣以保持藥效。 抹藥時(shí)應(yīng)先抹疥瘡的好發(fā)部位

5、及損害密集處，然后再自頸部以下至全身，每天早晚各1次，連續(xù)三天為一療程，必要時(shí)作第二療程。 療程結(jié)束后洗澡換下清潔衣服，治療后觀察1-2周，無新皮疹發(fā)生，認(rèn)為痊愈。2周后發(fā)現(xiàn)新皮疹患者，應(yīng)重復(fù)第二療程治療。 每一療程結(jié)束后洗澡換清潔衣物，換下衣服及床單被單等應(yīng)用熱水煮沸消毒，以徹底消滅疥蟲和蟲卵。 治療期間若洗手，手部應(yīng)再涂藥。,感染管制措施,患者方面：應(yīng)采取隔離措施。 單獨(dú)房間：集中護(hù)理，設(shè)置隔離區(qū)域 隔 離 衣：與患者密切接觸時(shí)，則需穿上隔離 衣，出隔離區(qū)域時(shí)應(yīng)脫去隔離衣。 手 套：與患者密切接觸時(shí)，則需要戴手套。 隔離期限：有效治療后至少三天，最好七天。,疥瘡感染可導(dǎo)致流行，應(yīng)治療所有接

6、觸者；如有其中1人未徹底治愈，那么其他人是會(huì)再傳染；對(duì)未感染的病人需進(jìn)行隔離，對(duì)病人所用物品，要定期消毒。 在診療和護(hù)理病人時(shí)從清潔到污染，從普通病人到感染病人，依次進(jìn)行；更換下的床單、被服，應(yīng)普通、感染病人分開收集，用顏色不同的包裝袋或塑料袋盛放，并有“感染”樣表識(shí)；根據(jù)感染源采取不同清潔消毒措施。,病房內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔。 注意個(gè)人衛(wèi)生，病房內(nèi)床墊枕芯、褥子、被芯等應(yīng)定期消毒，病人被服每周更換；遇有污染時(shí)及時(shí)更換消毒，保持床鋪清潔干燥。 病人生活用品，包括毛巾，浴巾等應(yīng)專人專用，定期進(jìn)行消毒。 對(duì)被污染的衣服、被罩、床單等要用開水燙洗滅蟲；如不能燙洗，像枕芯、褥子、被芯等，

7、陽光下暴曬，一周后再用。 各種護(hù)理用品應(yīng)一人一用一消毒。 診療器械(聽診器、血壓計(jì)、體溫表)傳染病人應(yīng)固定使用，用后進(jìn)行消毒處理。,感染管制措施,工作人員在護(hù)理患者時(shí)，應(yīng)采取接觸隔離、集中護(hù)理，以減少接觸感染機(jī)會(huì)。 在照護(hù)患者前后需徹底洗手。,工作人員或其他人員,洗手，是醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)的重要環(huán)節(jié)，是降低醫(yī)院感染最可行、最簡(jiǎn)單、最有效的措施。洗手可減少30%的醫(yī)院感染發(fā)生。 當(dāng)手部有可見污染物或被病人血液體液污染后應(yīng)流動(dòng)水洗手，并用手消毒劑消毒。 手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：兩前，進(jìn)行操作前，接觸患者前；三后，接觸患者后，接觸患者環(huán)境后，接觸患者體液后，(分泌物，排泄物) 戴手套不能代替洗手，正確戴手套能避免

8、疾病傳播防止交叉感染，如果手套使用不正確便成為傳染源。,注意！手套的正確使用,何時(shí)戴手套 進(jìn)行無菌操作時(shí)。 接觸患者的血液體液分泌物，排泄物，或被 上述物質(zhì)污染的物品時(shí)。 手部皮膚有破損可能被感染時(shí)。,戴手套前應(yīng)進(jìn)行洗手，不能因?yàn)榇魇痔兹〈词帧?同一位患者更換操作部位，有可能將該部位的感染傳播到另一個(gè)部位應(yīng)更換手套；從一個(gè)可能污染的環(huán)境到另一個(gè)環(huán)境進(jìn)行操作前，應(yīng)更換手套。 一次性手套應(yīng)一次性使用，用后投放醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。護(hù)理病人時(shí)一旦觸及病人分泌物、滲出物等，雖然護(hù)理病人沒有結(jié)束，也要更換手套。 每副手套只限病人的一次操作，禁止一副手套進(jìn)行多項(xiàng)操作。 病人之間必須更換手套，戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)

9、手套有破損應(yīng)更換手套。 護(hù)理病人后脫去手套按正確洗手法洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 重復(fù)使用的橡膠手套（如護(hù)理病人用專人專用）每日用后清洗干凈晾干備用，定期消毒。,感染管制措施,被感染的工作人員，應(yīng)暫停直接護(hù)理病人的工作；若排班困難，則應(yīng)穿隔離衣、戴手套。 被感染在單位住宿的工作人員，不要接觸他人衣物或床鋪，不要串宿舍。 工作人員家里或宿舍，其衣物或被單類應(yīng)以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封靜置二星期。,工作人員或其他人員,應(yīng)限制家屬探視，特殊情況需要探視的，家屬探視時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴手套。 曾接觸患者的工作人員及家屬不建議采用預(yù)防性用藥，因?yàn)榭菇陝?duì)皮膚有刺激性，尤其孕婦懷孕初期三個(gè)月不可使用，若有癥狀時(shí)，應(yīng)由皮膚科醫(yī)師確立診斷后，再采取治療用藥。,感染管制措施,工作人員或其他人員,治療注意事項(xiàng)一,大部分的治療失敗是因?yàn)槲凑_使用藥品或沒有持續(xù)遵從醫(yī)囑使用藥品，而并非藥物本身的抗藥性醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生很重要！ 請(qǐng)?jiān)诘谝淮尉植克幬镏委熤笤龠M(jìn)行衣服被單床單的消毒清潔工作。,治療注意事項(xiàng)二,疥蟲只藏于皮膚表面，所以治療疥瘡主要靠涂抹外用的滅疥藥物來直接殺死疥蟲，而不是靠吃藥或者打針。 滅疥藥物不能像一般皮膚病的外用藥物只涂抹皮膚癢的地方或有皮疹的地方，滅疥藥物須全身從脖以