1、膽囊結(jié)石并急性膽囊炎 護(hù)理查房,普外科-韋雅薪,.,主要內(nèi)容,1.膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí),2.病史簡(jiǎn)介,3.護(hù)理,.,病 因,膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)入侵 膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤 代謝因素:主要與脂代謝有關(guān) 膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽 囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成,.,臨床表現(xiàn),癥狀 腹痛: 表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)。 胃腸道癥狀: 腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、厭食,.,臨床表現(xiàn),體征 腹膜刺激征 可捫及腫大膽囊 黃疸,.,治 療,非手術(shù)治療 禁食 ,胃腸減壓 輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡 使用維生素K,解痙、止

2、痛；應(yīng)用抗菌素 溶石或排石療法,.,治 療,手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇） 1.適應(yīng)證： 膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀 嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作 膽囊炎或膽囊壞疽穿孔 慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無(wú)功能 長(zhǎng)期炎癥刺激征還可導(dǎo)致膽囊癌 結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無(wú)功能,.,病史簡(jiǎn)介,床號(hào)：4床 姓名：曾* 性別：男 年齡：45歲 診斷：1、膽囊炎 2、膽囊結(jié)石,.,病史簡(jiǎn)介,生命體征：T 36.7， P96次/分， R20次/分， BP120/71mmHg。 影像學(xué)檢查： B超示：膽囊結(jié)石并膽囊管擴(kuò)張。,.,病史簡(jiǎn)介,患者因“突發(fā)右上腹痛1小時(shí)”于2017年5月10日21:41急診入院

3、。神志清，表情痛苦，皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉，腹軟，劍突下及右上腹深壓痛、無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陽(yáng)性，肝區(qū)有叩痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。,.,病史簡(jiǎn)介,2017年5月17日全身麻醉下腹腔鏡膽囊 切除術(shù)，術(shù)后留置腹腔引流管一根及尿 管。,.,術(shù)前護(hù)理,護(hù)理診斷 疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓有關(guān) 焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),.,疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓有關(guān),目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制 措施： 協(xié)助患者取舒適體位 禁食，減輕腹脹和腹痛 觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥（654-2），觀察鎮(zhèn)痛效果 控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥 評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛減少，腹痛

4、程度減輕,.,目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。 措施： 多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo) 介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感 幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系 與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果,消除患者的緊張心理 評(píng)價(jià) 患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理,焦慮 與環(huán)境陌生有關(guān),.,潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺,目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥 措施： 加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)，止血治療 加強(qiáng)腹部切口及各種引流管的護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴 評(píng)價(jià)：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥,.,舒適的改變 與切口疼痛以及各種引流管的放

5、置有關(guān),目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到 較好休息 措施： 提供適宜的環(huán)境 禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松 遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙止痛、消腫治療 做好切口及引流管的護(hù)理 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的 滿足患者合理需求 評(píng)價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿足,.,自理能力下降 與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān),目標(biāo)：病人的需求得到滿足 措施： 盡可能滿足病人日常生活需要 會(huì)陰護(hù)理、引流管護(hù)理 按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求 同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性 評(píng)價(jià)：病人住院期間的需求基本得到滿足。,.,知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí),目標(biāo)：患者掌握與疾

6、病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí) 措施： 經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求 根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí) 講解各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng) 講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。 評(píng)價(jià)：患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治療護(hù)理,.,焦慮 與疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān),目標(biāo)：病人焦慮情緒得以改善 措施： 積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受 為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 盡量滿足病人各種需要 利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量 評(píng)價(jià)：病人焦慮情況減輕,.,健 康 教 育,飲食宜少食多餐，每天以45餐為好。 少吃動(dòng)物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、濃茶、咖啡。 注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，避免重體力勞動(dòng)、工作，大量運(yùn)動(dòng)，一般休息2個(gè)月左右。 心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂(lè)觀開(kāi)朗。