1、1，胸部損傷chest injury，2，胸部和腹部聯(lián)合傷，常規(guī)，肋骨折，氣胸，血胸，外傷性窒息，肺爆炸傷，心臟損傷，3，1，2，3，3，1胸部組織器官：肺、氣管、食管、心臟、胸大血管、上腔靜脈、下腔靜脈、胸導(dǎo)管等。胸部損傷個概論-概述，5，胸部損傷個概論-概述，胸部生理學(xué)：骨胸廓：對呼吸胸膜的胸部器官保護(hù)支持：維持縱隔中心擴(kuò)張肺膈：分離不同壓力的胸部和腹腔參與呼吸，6，胸部損傷個概論根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)：鈍傷貫穿傷是否導(dǎo)致胸腔與外部相通，分為：閉合性胸部損傷：胸腔與外部不通開放性胸部損傷：胸膜與外部相連，胸部損傷例概述-分類，8，1，院前急救：內(nèi)容：基本生命支持嚴(yán)重胸部損傷治療原則：呼吸院內(nèi)急

2、救：胸部損傷的急診處理流程圖：10，急診開胸術(shù)檢測的征象：1，胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血2，心臟大血管損傷3，嚴(yán)重肺裂傷或氣管，支氣管損傷。 4、食管破裂5、胸腹關(guān)節(jié)損傷6、胸壁大缺陷7、胸內(nèi)存大異物、11、胸部損傷例-急診開胸術(shù)、急診開胸術(shù)手指：1、穿透性胸部損傷嚴(yán)重休克2、穿透性胸部受傷臨終、急性心臟壓痛，疑似儲存。12，第二肋骨骨折，臨床癥狀治療，13，肋骨骨折，分類：單肋骨骨折多根肋骨骨折，呼吸運(yùn)動的一般部分： 47肋骨。原因：直接暴力：骨折向內(nèi)彎曲間接暴力：骨折向外彎曲病理骨折，胸部損傷-肋骨骨折，14，肋骨骨折，15，16，17，病理生理學(xué)：肋膜炎，肺氣胸，血胸，皮下氣腫及血痰。多根肋骨枷胸

3、(抗互吸運(yùn)動):吸氣-胸腔凹陷；呼氣-外部膨脹。肺氣重復(fù)交換CO2維持縱隔顫振：血管扭曲影響血液回流，胸部損傷-肋骨骨折，18，臨床癥狀：胸痛：伴隨呼吸加劇呼吸困難：體檢：壓痛(直接，間接)骨摩擦感異常呼吸皮下氣腫閉合性單肋骨骨折：止痛藥：清潔呼吸道分泌物：并發(fā)癥防治：21，胸部損傷肋骨骨折-治療，閉合性多根肋骨骨折：止痛藥：固定：1，局部壓迫繃帶固定2，胸腔牽引固定3，通過切口內(nèi)固定去除呼吸道分泌物：1 原因：1，肺組織、氣管、支氣管、食管裂孔、空氣進(jìn)入胸膜。2、胸壁傷口穿透胸膜，胸膜與外部溝通，外部空氣流入。閉合性氣胸；開放性氣胸；緊張性氣胸；限制性氣胸；自發(fā)性氣胸；26，27；胸部損傷-

4、氣胸-梗阻性氣胸；定義：胸膜炎；如果機(jī)體不再進(jìn)入胸腔，氣胸穩(wěn)定，胸腔內(nèi)壓力低于大氣壓。病學(xué)生：1，受傷胸膜氣體-受傷肺壓縮塌陷-小肺呼吸區(qū)-肺通氣減少；改變氣功-可以減少通氣血流比率的不平衡。2、傷口側(cè)胸膜阻滯-縱隔還壓迫干側(cè)-干側(cè)肺-干側(cè)肺通氣也引起障礙。性能：取決于胸膜內(nèi)氣體的數(shù)量和速度。經(jīng)索-無癥狀重?cái)[-呼吸困難，28，胸部損傷-氣胸-梗阻性氣胸，體格檢查：希望：傷口側(cè)胸廓滿，呼吸活動度低的接觸：氣管側(cè)敲：聽到受傷側(cè)敲鼓的聲音：呼吸音減少x線：肺崩潰，肺崩潰1-2周可自我吸收。大量-胸部佩戴，封閉引流?？股?，29，胸部損傷-氣胸-開放性氣胸，定義：外部空氣通過胸壁傷口或軟組織缺陷，根據(jù)

5、呼吸自由進(jìn)出胸腔。胸膜的內(nèi)壓等于外界?；颊撸菏軅麄?cè)肺完全崩潰-呼吸功能喪失側(cè)胸內(nèi)壓高于一側(cè)-縱隔支間移動-支間肺擴(kuò)張限制縱隔搏動，30，胸部損傷-氣胸-開放性氣胸，性能：明顯呼吸困難，鼻宣，嘴唇紫胸吸入傷口檢查：王閉合性引流抗生素，胸部器官損傷或進(jìn)行性出血可疑-胸部探查方法：第二肋間鎖定中心線，或第六肋間腋液和胸腺之間，胸部損傷-氣胸-開放氣胸，33，胸部損傷-開放氣胸，閉合性胸腔引流的適應(yīng)證：1，中多氣胸，開放氣胸方法：第二根肋間中線到第六根或第七根肋間腋下中線和液后線之間，35，原因：大肺泡破裂，深肺裂，氣管破裂，造成裂縫與胸膜相通，看起來像單側(cè)滑膜：呼氣時用滑膜呼吸，氣體單向進(jìn)入胸膜，繼

6、續(xù)增加壓力。 病理生理學(xué)：縱隔嚴(yán)重的近端移位，伴有嚴(yán)重肺癌-肺壓大靜脈回流障礙皮下氣腫，胸部損傷-氣胸-緊張性氣胸，36，37，性能：嚴(yán)重呼吸困難，粉碎性呼吸過敏，意識喪失青色癥，出汗：望本：傷口側(cè)胸部整體進(jìn)一步治療：封閉引流抗生素預(yù)防氣胸的封閉引流管指令。泄漏停止24小時后肺部復(fù)蘇。39，40，4節(jié)血胸是臨床癥狀治療，41，血胸，定義：胸膜間血。紅細(xì)胞來源：胸壁血管、肺、心臟和大血管病理生理學(xué)：胸腔積血壓力增加肺崩潰和縱隔轉(zhuǎn)移血胸的進(jìn)化：肺、膈活動-纖維蛋白-液化血胸-凝固血胸-機(jī)械血胸或膿胸，胸部損傷-血胸，42，433個小時內(nèi)，血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞的進(jìn)退量減少，胸廓血引流的血紅蛋

7、白量、紅細(xì)胞數(shù)與周圍血液相似，迅速凝固。46、血胸、動脈一起感染有全身跡象表明感冒、高燒等感染。胸廓拔1毫升，出現(xiàn)渾濁或絮狀物。紅細(xì)胞的白細(xì)胞比例100: 1 在紅細(xì)胞和細(xì)菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)病原體。胸部損傷-血胸，47，胸部損傷-血胸，治療：非進(jìn)行性血胸：胸部穿透，閉合性引流進(jìn)行性血胸：輸血，預(yù)防沖擊；胸部僵硬的血胸：紅細(xì)胞和血液塊去除，48，5節(jié)創(chuàng)傷性窒息，定義：鈍性暴力作用于胸部上半身的廣泛皮膚、粘膜、外周毛細(xì)血管淤血和出血性損傷。機(jī)制：當(dāng)胸腔和上腹部瞬間受到強(qiáng)烈的暴力擠壓城門關(guān)閉時胸壓飆升時相對靜脈系統(tǒng)血液回流末梢毛細(xì)血管過度擴(kuò)張，出血。性能：皮膚紫色粘膜淤血或出血性視覺障礙聽覺障礙，腦出血和

8、水腫，49，治療：癥狀治療后的預(yù)后觀察：皮下瘀阻-2-3周自我吸收取決于壓力大小，短時間，是否有并發(fā)癥。50，6節(jié)肺爆炸傷，定義：爆炸產(chǎn)生巨大的能量，由氣體或身體等周圍介質(zhì)形成高壓高速空氣波或水波，沖擊胸壁，使肺撞到胸壁?；颊撸悍谓M織和血管挫傷-炎癥反應(yīng)-肺間質(zhì)水腫-通氣血流比例失調(diào)和低氧血癥。血胸或氣胸氣體進(jìn)入肺循環(huán)?？梢粤⒓此烙谀X動脈或冠狀動脈血栓栓塞。51，性能：胸部壓迫，胸痛，咳嗽，咳嗽，咳嗽，呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，泵送，昏迷。健康檢查：呼吸音弱，有冠狀呼吸音和濕羅音。線條：肺紋理較厚，散布在斑點(diǎn)或雪花陰影中，大密度上升。治療：排除呼吸系統(tǒng)分泌物，保持呼吸系統(tǒng)。用抗生素治療氧氣人工呼吸

9、系統(tǒng)，52，7節(jié)心臟損傷，心臟挫傷心臟破裂室間隔瓣膜音，基索，乳頭肌損傷，53，8節(jié)胸腹聯(lián)合傷，54，29章膿胸，急性膿胸簡介慢性膿胸，55，膿胸3354個由病菌引起的急性膿胸慢性膿胸：化膿性膿胸、結(jié)核性膿胸特定病原膿胸病原菌來源：1、肺部感染灶2、胸腔和縱隔其他器官感染灶3、身體其他部位直接侵入或破裂胸膜的感染途徑：1、胸腔2、淋巴途徑3、血液來源傳播，57毛細(xì)血管和炎性細(xì)胞形成肉芽腫組織，纖維蛋白沉積-纖維板形成，58，急性膿胸3354臨床癥狀，臨床癥狀：1，高燒，脈搏快，呼吸困難，食欲不振，胸痛，全身疲勞2，白細(xì)胞增加3，高2、完全排出膿液，促進(jìn)肺部盡快重新打開。3、原發(fā)性感染控制，全身

10、支持治療?；摲ǎ?、早期反復(fù)的胸腔穿刺膿液和注射2、胸腔閉合引流3、胸腔擴(kuò)張和纖維膜剝離術(shù)閉合引流法：1、肋間插管法2、肋骨床插管法、60、慢性膿胸3354原因、1、急性膿胸治療延遲，及時治療2、急性膿胸治療不當(dāng)，膿胸不暢。胸部有異物。4、支氣管或食管瘺不能及時處理；主要病變的病原體反復(fù)感染。5、存在特殊的病原體。61，慢性膿胸病理，臟壁肋膜纖維板增厚。膿腔壁堅(jiān)硬，肺不能再打開，膿不能縮小。纖維板收縮收集肋骨，肋骨縮小，胸腔塌陷。膿胸壁收縮把縱隔轉(zhuǎn)移到一側(cè)。呼吸功能有限?？赡苡谐痹~。62，慢性膿胸臨床特點(diǎn)，長期低熱，食欲減退，消瘦，貧血，低蛋白血癥。氣勢，咳嗽，咳嗽膿痰。健康檢查：放射：

11、63，慢性膿胸治療，原則：1，改善全身狀況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。2、消除原因和膿的原因。3、重建壓迫肺，盡力恢復(fù)肺功能。手術(shù)：1，改善引流。2、胸膜纖維板剝脫。胸廓成形術(shù)。4、胸膜肺切除術(shù)。64，30章5節(jié)肺癌，病因解剖和病理臨床癥狀概述，65，肺癌-概述，肺癌大部分是由支氣管粘膜上皮、支氣管肺癌引起的。肺癌發(fā)病率男性腫瘤排在第一位。女人比男人多，3-5:1。婦女的發(fā)病率也顯著提高。發(fā)病年齡在40歲以上。66，肺癌-原因，原因不清楚吸煙：年，每天40多個，肺鱗狀細(xì)胞癌，小細(xì)胞癌發(fā)病率高4-10倍。污染：長期接觸礦區(qū)、石棉、金屬、放射性物質(zhì)，大氣污染城市居民比農(nóng)村高的人體內(nèi)因素：免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素、肺慢性感染基因說：P53基因nm23-