1、腦血管病患者的“身心靈照顧” 腦血管病康復(fù)中的作業(yè)治療,腦血管病的流行病學(xué)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),我國城鄉(xiāng)發(fā)病率為0.2%；死亡率為0.13% 自2008年起腦血管病已成為我國居民死亡第二順因，在不少城市居首位 每年我國腦卒中新發(fā)病存活患者中殘障率高達(dá)75% 我國單病種死亡率和致殘率最高的疾病 預(yù)計(jì)2005-2015年我國為心腦血管病所支付經(jīng)費(fèi)將居世界之首,作業(yè)治療定義與職責(zé),通過選擇性的作業(yè)活動(dòng)去治療有身體或精神疾患的人或傷殘人士，以使患者在生活的各方面可達(dá)至最高程度的功能水平和獨(dú)立性。 世界作業(yè)治療師聯(lián)盟（WFOT） 以作業(yè)活動(dòng)作為治療媒介 針對(duì)日常生活作業(yè)功能 要求患者學(xué)能行之，行而達(dá)之,康復(fù)工作模

2、式團(tuán)隊(duì)協(xié)作,身 心 靈,個(gè)案,張老板，49歲，2011年10月19日發(fā)生腦出血（出血量30ml），未施行手術(shù)；目前認(rèn)知正常，言語正常，上肢Brunnstrom期，手期，下肢期；目前病情平穩(wěn),中年男性 個(gè)體經(jīng)營(yíng)者 有妻有子、父母健在 進(jìn)食、穿衣、洗澡等自我照顧工作需要他人幫助 無法購物、工作 生病前定期參加朋友間組織的球隊(duì)，患病后幾乎沒有娛樂活動(dòng) 家住老式小區(qū)二樓，社區(qū)購物等便利，但無無障礙設(shè)施，家中有馬桶，無浴缸,腦血管病的作業(yè)治療 以功能作業(yè)為導(dǎo)向,基于功能 承認(rèn)患者需求的復(fù)雜性 符合醫(yī)保體系下的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí) 適用于多種環(huán)境 以促使患者參與為核心 征得康復(fù)團(tuán)隊(duì)配合,腦血管病作業(yè)治療程序,運(yùn)動(dòng)行為

3、的系統(tǒng)模型,作業(yè)表現(xiàn)任務(wù) （在作業(yè)方面的表現(xiàn)）,角色表現(xiàn) （社會(huì)參與）,丈夫、父親、兒子 家庭的經(jīng)濟(jì)支柱 業(yè)余足球隊(duì)隊(duì)員 朋友,照顧家庭 經(jīng)營(yíng)生意 踢足球 社會(huì)交往的各種活動(dòng),個(gè)人因素,環(huán)境因素,作業(yè)治療評(píng)估遵循PEO模式,P 精神 心理 HAMA、HAMD. 身體 MMT、Fugl-Mayer、MAS. 認(rèn)知 MMES、Rivermead,E 物理環(huán)境 標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估 非標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估 社會(huì)環(huán)境 O COPM 活動(dòng)行為構(gòu)成評(píng)定,作業(yè)治療目標(biāo)與計(jì)劃,基于活動(dòng) 以任務(wù)為導(dǎo)向 以患者需求為中心 符合患者整體康復(fù)計(jì)劃 征得康復(fù)團(tuán)隊(duì)配合 以促使患者參與為核心,治療原則,幫助患者適應(yīng)角色和任務(wù)的限制 創(chuàng)造一個(gè)采

4、用日常生活中常見問題的環(huán)境 從事功能性任務(wù)或密切協(xié)同以發(fā)現(xiàn)有效且高效的表現(xiàn)策略 在治療時(shí)間以外給患者提供實(shí)踐的機(jī)會(huì) 減少無效和低效的運(yùn)動(dòng)模式 采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)原則,開展項(xiàng)目,心理康復(fù) 上肢功能康復(fù) 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 認(rèn)知功能康復(fù),職業(yè)功能康復(fù) 社會(huì)功能康復(fù) 輔助技術(shù) 家居環(huán)境評(píng)價(jià)和改造,心理康復(fù),心理康復(fù),心理因素對(duì)疾病和康復(fù)的影響 卒中后的個(gè)性改變 抑郁 焦慮 淡漠,腦血管病患者的心理康復(fù),建立治療師患者家屬之間的良好的治療關(guān)系 應(yīng)用評(píng)定量表對(duì)患者的心理狀態(tài)與情緒反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià) 根據(jù)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的治療 幫助患者找到積極康復(fù)的動(dòng)機(jī) 爭(zhēng)取患者與家屬共同進(jìn)行康復(fù),上肢功能康復(fù),上肢運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)上肢

5、運(yùn)動(dòng)成分,臂 肩關(guān)節(jié)外展 肩關(guān)節(jié)前屈 肩關(guān)節(jié)后伸 肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,手 橈側(cè)偏移伴伸腕 握住物體伸腕和屈腕 拇指腕掌關(guān)節(jié)的掌外展和旋轉(zhuǎn)（對(duì)掌） 各指向拇指的屈曲結(jié)合旋轉(zhuǎn) 在指間關(guān)節(jié)微屈時(shí)各指掌指關(guān)節(jié)屈曲和伸展 手握物體前壁旋前和旋后,康復(fù)程序,控制疼痛 軟組織牽伸 誘發(fā)肌肉活動(dòng) 簡(jiǎn)單的主動(dòng)訓(xùn)練 夠物和抓握訓(xùn)練 操作和靈活性訓(xùn)練 雙手訓(xùn)練,限制健肢和他人的過多幫助 分析運(yùn)動(dòng)成分逐一訓(xùn)練 將學(xué)習(xí)技巧進(jìn)行泛化 功能任務(wù)為導(dǎo)向夠取、抓握和操作,安全性 與患者生活相關(guān)性 環(huán)境的適應(yīng)性,日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 （ADL訓(xùn)練）,日常生活活動(dòng)功能訓(xùn)練,基本日常生活活動(dòng)功能訓(xùn)練 床上活動(dòng) 自我照顧性訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移活動(dòng)

6、訓(xùn)練 工具性日常生活活動(dòng)功能訓(xùn)練 家常事務(wù) 家庭管理 交通,妨礙患者日常生活活動(dòng)的原因,缺乏動(dòng)機(jī) 單側(cè)肢體功能障礙 感覺障礙 知覺障礙 認(rèn)知障礙 語言功能障礙 心理障礙 活動(dòng)過于復(fù)雜 環(huán)境不適應(yīng),ADL訓(xùn)練,早期開始 由易到難 重點(diǎn)突出 分步驟進(jìn)行 鼓勵(lì)患者在生活中實(shí)際運(yùn)用，提高泛化能力,床上活動(dòng),橋式運(yùn)動(dòng) 床上翻身 從臥位到坐位,穿衣,穿脫上裝 穿脫下裝 穿脫鞋襪 穿脫矯形器,進(jìn)食,必要準(zhǔn)備 完成動(dòng)作分析，逐步教會(huì)患者 鼓勵(lì)患者盡量自己進(jìn)食 適應(yīng)性器具的使用,修飾,個(gè)人衛(wèi)生與修飾的重要性 盡量遵循原有活動(dòng)習(xí)慣 以獨(dú)立完成為最終目標(biāo),如廁與洗澡,活動(dòng)訓(xùn)練 分步驟分析與強(qiáng)化訓(xùn)練 綜合運(yùn)用 泛化到

7、實(shí)際環(huán)境,注意事項(xiàng) 環(huán)境布置 準(zhǔn)備物品 必要輔助具的應(yīng)用,轉(zhuǎn)移活動(dòng),床輪椅或扶手椅間轉(zhuǎn)移,滑動(dòng)轉(zhuǎn)移,認(rèn)知功能康復(fù),認(rèn)知功能康復(fù),大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能 認(rèn)知障礙可表現(xiàn)為注意、記憶、推理、判斷、抽象思維、排列順序的障礙 記憶障礙 注意障礙 偏側(cè)忽略,治療原則,進(jìn)行功能評(píng)定 擬定個(gè)性化治療方案 由易到難，注意控制時(shí)間 初始治療應(yīng)注意避免干擾，后逐漸轉(zhuǎn)移至正常生活環(huán)境 要求家屬參與,認(rèn)知康復(fù)策略,記憶障礙,記憶分類 瞬時(shí)記憶 短時(shí)記憶 長(zhǎng)時(shí)記憶,康復(fù)策略,無錯(cuò)性學(xué)習(xí) 助記術(shù) 環(huán)境適應(yīng) 記憶輔助具,注意障礙,注意力分類 警覺 選擇性注意力 持續(xù)性注意力 轉(zhuǎn)移性注意力,注意

8、缺損康復(fù)策略,環(huán)境支持 單一專向訓(xùn)練 電腦輔助,偏側(cè)忽略,坐姿：坐位時(shí)軀干向健側(cè)傾斜 不能注意到患側(cè)肢體擺放不正確 臉偏向健側(cè)、視線只注視健側(cè) 進(jìn)食、修飾、如廁等ADL活動(dòng)常忽略患側(cè)的物品和器具 輪椅與轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移時(shí)遺忘患側(cè)肢體 忽略患側(cè)的手閘和腳托 易撞到患側(cè)的人或障礙物,偏側(cè)忽略治療策略,視覺搜索訓(xùn)練 感覺刺激 病灶同側(cè)單眼遮蔽 ADL訓(xùn)練 功能代償 生活環(huán)境調(diào)整,職業(yè)功能康復(fù),職業(yè)功能康復(fù),工作體現(xiàn)著人生的價(jià)值和意義 是自我實(shí)現(xiàn)的方式和途徑 可以為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值和財(cái)富 支持家庭的有力保障,影響因素 軀體因素 心理因素 社會(huì)文化因素,通過提供專業(yè)化的服務(wù)，盡可能的使受傷的工人盡早重返工作，從而

9、最大程度的減輕功能障礙給個(gè)人、家庭、用人單位和社會(huì)所造成的損失和影響,輔助技術(shù),輔助技術(shù),輔助技術(shù) 用于提高、維持或者改善殘疾者的功能能力的各種設(shè)施或產(chǎn)品 輔助技術(shù)服務(wù) 直接幫助殘疾者選擇、獲得或使用幫助設(shè)備的任何服務(wù),服務(wù)原則,必須考慮到 使用者 使用者必須和想要完成的任務(wù) 完成任務(wù)的環(huán)境 完成任務(wù)所需設(shè)備,家居環(huán)境評(píng)價(jià)與改造,家居環(huán)境評(píng)價(jià)與改造,非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估 環(huán)境的安全性（光線、家具、樓梯等） 物件的可獲得性 環(huán)境的的可進(jìn)出性 患者的活動(dòng) 患者在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn),部分環(huán)境改造建議,戶外和過道 地面無障礙物、防滑 臺(tái)階防滑、邊緣清楚 扶手要安全 戶外光線要充足 地毯等物品要固定 地板上不要放置雜物,起居室 屋內(nèi)布置整潔 環(huán)境寬敞 椅子要有扶手且堅(jiān)固 盡量不要放置過低的凳子、咖啡桌等 光線充足,部分環(huán)境改造建議,浴室 取消門檻和小得地毯 便器、浴盆及入口處要安裝把手 便器、水池高度要適合 浴盆和地板安裝防滑墊 必要時(shí)安裝淋浴椅,臥室 床的高度要合適 夜間照明 必要時(shí)安裝床旁擋板 廚房 常用物品放在腰部水平 盡量不用邊角和高處 桌子穩(wěn)定,社