1、痞滿，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃系病證，【概況】，一，定義痞滿是指自覺心下以痞塞、胸膈膨脹、看不到觸摸、柔軟、壓迫為主要癥狀的病。 按部位，痞滿可分為胸痞、心下痞等。 二、文獻(xiàn)摘要，(一)病名：首先是傷寒論 (二)臨床表現(xiàn)：隋，巢元方諸病源候論諸否候 :“雖是病候，但腹內(nèi)堵塞，不能閉塞?！?(3)病因病機(jī)：1. 素問(wèn)太陰陽(yáng)明論說(shuō)：“飲食不規(guī)則，有時(shí)起床者，陰郁。 陰進(jìn)五臟，一進(jìn)五臟就怒不可遏。 ”2. 素問(wèn)，異法方宜論“骯臟的寒冷已經(jīng)滿了。 “3. 素問(wèn)至真要大論說(shuō)：“太陽(yáng)恢復(fù)，暈厥，心胃冷，胸部橫膈膜不利，疼痛不多?！?(四)臨床治療： 景岳全書痞滿說(shuō)：“邪有疥癬者，實(shí)際的疥癬，什么都停滯沒(méi)有疥癬者，也

2、有虛疥瘡。 有膨脹痛和飽腹者，沒(méi)有充實(shí)的無(wú)痛無(wú)痛的人，也有虛滿。 實(shí)痞實(shí)滿者，可消散，虛痞虛滿者，非大加溫不可補(bǔ)”，三、范圍，西醫(yī)慢性胃炎(包括表在性胃炎和萎縮性胃炎)，功能性消化不良，胃下垂等疾病，以上腹部膨脹不快為主要癥狀時(shí)，可以參考本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行辨證治療。 【病因病機(jī)】、一、病因、1 .感覺外邪2 .內(nèi)傷飲食3 .情志失調(diào)、二、病機(jī)、治療方法是腹瀉下脾胃損傷外邪侵入肌肉表邪的心下暴飲暴食恣意生食停滯，減肥甘水濕不化脾失健運(yùn)痰濕塊中焦炭不利的胃痞釀造痰濁升降失司多思則憤怒會(huì)因情志失和悲傷而驚慌(1)，病位及內(nèi)臟痞滿相關(guān)的病位與胃、肝、脾的關(guān)系密切(2)，病機(jī)重要的脾胃升降失職是引起本病的病機(jī)

3、的重要(3)，病性病理性質(zhì)不是虛實(shí)的兩端，其實(shí)：實(shí)邪內(nèi)部抵抗(食欲虛：脾胃虛弱(氣虛或陰)，【診斷要點(diǎn)】，一、診斷依據(jù)：1.主要癥狀：胃痞塞，氣悶，壓迫無(wú)痛，無(wú)膨脹。 2 .發(fā)病和病程：發(fā)病慢，輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)。 3 .誘發(fā)因素：飲食、情志、起居、寒溫等，二.病癥鑒別：1 .疥滿和胃痛，2 .疥滿和膨脹，3 .疥滿和胸痛，4 .疥滿和結(jié)胸，三.相關(guān)檢查，1 .電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X射線鋇： 3 可以排除胃癌等三項(xiàng)相關(guān)檢查，1 .電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X射線鋇：4.胃腸動(dòng)力檢查：5.幽門螺桿菌：6.超聲波、CT檢查：組織活檢可以確定慢性胃炎的類型和腸上皮化生，有

4、無(wú)異型增殖，三， 相關(guān)檢查1 .電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X射線鋇：4.胃腸動(dòng)力測(cè)定：5.幽門螺桿菌：6.超聲波、CT檢查：有助于診斷慢性胃炎、胃下垂等，三、相關(guān)檢查， 1 .電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X射線鋇餐：4.胃腸動(dòng)力測(cè)定：5.幽門螺桿菌：6.超聲波、CT檢查(如胃腸道、胃排出試驗(yàn)、胃電圖等)可協(xié)助診斷胃動(dòng)力障礙、失調(diào)等，三、相關(guān)檢查， 1 .電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X射線鋇餐：4.胃腸動(dòng)力檢查：5.幽門螺桿菌：6.超聲波、CT檢查：相關(guān)檢查是否HP感染，三.相關(guān)檢查1 .電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X射線鋇餐CT檢查：能辨別肝膽疾病和腹水等，【辨證論治

5、】，1，辨證要點(diǎn)1 .瓣虛實(shí)：2 .瓣寒熱：痞滿棉，得熱則減少，口薄口渴，口渴，舌薄苔白，脈滯者冷。 但是，疥滿勢(shì)頭急，口渴冷，舌頭紅苔蘚黃，脈數(shù)多的人熱。 二、治療原則、治療總是以調(diào)整脾胃的升降，放松氣消痞為基本規(guī)律。虛實(shí)分治、扶正重在健脾益胃、補(bǔ)中益氣或養(yǎng)陰益胃。 去邪分別實(shí)施了消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱去濕等法。 三、證治分類，(一)實(shí)痞一.飲食內(nèi)停止癥狀：證機(jī)概要：治療法：代表：常用藥：加減：主癥：腹痞悶和膨脹，飲食尤其不能推動(dòng)，噯腐飲酸，惡心嘔吐； 兼癥：大便不調(diào)，箭氣頻繁，聞起來(lái)像失敗犬的舌脈：舌苔厚，脈滑。 飲食停滯，胃緩解，壓縮機(jī)堵塞，食欲消失，呼吸消失，保和丸加減，2

6、 .痰濕內(nèi)部抵抗證，癥狀：證機(jī)概要：治療方法：常用藥：加減：主要癥狀：腹堵塞，胸悶兼癥：頭暈，身體感到困倦，嘔吐痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，壓縮機(jī)不除濕化痰，理氣和中二陳平胃湯加減，3 .濕熱阻胃證，癥狀：證機(jī)概要：治療方法：代表性處方：常用藥：加減：主要癥狀：腹部疥悶或喧鬧不舒服，惡心嘔吐，口干不飲； 兼癥：口苦，納少舌脈：舌紅苔黃飽，脈滑數(shù)。 濕熱內(nèi)涵，封鎖脾胃，壓縮機(jī)不利于清熱化濕，結(jié)合胃消痞瀉心湯樸飲加減，4 .肝胃不和證，癥狀：證機(jī)概要：治療方法：代表性藥物：加減：主要癥狀：腹疥悶、胸腫、容易憤怒、善太息、惡心兼癥：苦水肝氣發(fā)胃，胃氣郁滯消肝郁憤，胃消痞越茍丸和枳術(shù)丸加減，(二)虛痞1 .脾

7、胃虛弱證，癥狀：證機(jī)概要：治療方法：代表性處方：常用藥：加減：主要癥狀：飽腹，輕時(shí)重，喜溫喜推； 兼癥：納呆便溪，神經(jīng)疲勞，言語(yǔ)疲憊，聲音低舌脈：舌質(zhì)薄，苔蘚白，脈細(xì)。 脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司補(bǔ)氣健脾，升清降濁補(bǔ)中益氣湯加減，2 .胃陰不足證，癥狀：證機(jī)概要：治療方法：代表：常用藥：加減：主癥：腹痞悶，吵鬧，饑餓不欲食兼癥：惡心暖氣，口干燥咽干，大便秘結(jié)舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)。 胃陰損虛，胃失濕，降司養(yǎng)陰益胃，調(diào)整痞益胃湯加減，山楂、神曲、萊點(diǎn)心消化停滯，氣脹半夏，陳皮和胃濕，不著急茯苓健脾浸濕和中止?jié)曔B翹清熱散結(jié)。食積加重雞內(nèi)金、谷芽、麥芽的腹部膨脹加枳實(shí)，厚樸、檳榔食積熱，大便秘結(jié)加大

8、黃、枳實(shí)，用枳實(shí)導(dǎo)致遲丸的脾虛便溧加白術(shù)，用扁豆、枳實(shí)消除痞丸。 陳皮，厚樸理氣膨脹的茯苓，甘草健脾和胃。 痰濕盛和膨脹非常枳實(shí)、紫蘇梗、桔梗等，或并用半夏厚樸湯呼吸不逆，噯氣不僅僅是加旋霸花、代趴石、枳實(shí)、沉香等痰濕郁久化熱和口苦，舌苔黃者改黃連溫膽湯為脾胃虛弱加黨參、白術(shù)、砂仁。 大黃瀉熱散痞和胃開結(jié)黃連、黃苓苦降瀉陽(yáng)厚樸理氣去濕； 石菖蒲芳香濕潤(rùn)，醒來(lái)胃開半夏和胃干濕蘆根清熱和胃，止嘔吐去除麻煩的梔子，豆豐清熱除煩。 想吐、惡心、嘔吐顯著者加入竹苞、生姜、霸花納呆不食者加入雞內(nèi)金、谷芽、麥芽吵鬧的人加入左金丸便瀑布者去大黃，加入扁豆、陳皮混合著寒冷使用半夏瀉心湯。、越韭丸比疏肝解郁長(zhǎng)，善

9、解氣、血、痰、火、濕、食六郁枳術(shù)丸消補(bǔ)兼施、健脾消疥長(zhǎng)并用，能增強(qiáng)行氣消疥效果，適合治療胃膨脹和胸壓力。、香附、川芎摘肝散結(jié)、行氣活血蒼術(shù)、神曲燥濕健脾、消食化滯梔子流火而憂郁的枳實(shí)行氣消疥白術(shù)健脾益胃荷葉養(yǎng)胃。氣郁明顯，膨脹的人加柴胡、郁金、厚樸等，或用五研飲子加減郁和化火，口苦和干燥者加黃連，黃苓嘔吐顯著者加半夏，加姜漱氣加很竹苞、沉香。、黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾、鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣的升麻、柴胡合作舉清陽(yáng)當(dāng)歸是為了幫助脾養(yǎng)血和野營(yíng)的陳皮理氣消疥。膨脹重、枳殼、木香、厚樸四肢不加熱制成附子、生姜或合理的中丸納呆厭食加砂仁、神曲舌苔厚度半夏、加入茯苓或用香砂六君子湯加減。、布料、麥冬、沙參

10、、玉竹滋陰養(yǎng)胃； 香檄疏肝理脾，消除心腹疥滿。 津傷加重石杯、花粉等腹脹加入枳殼，比厚樸花大的食滯者加入谷芽、麥芽等便秘者加入火麻仁、玄參。 半夏瀉心湯：病機(jī)：寒熱互相結(jié)合，胃氣不合，升降失職脈證：心下腫脹，嘔吐，腹腸鳴響，苔白油膩，脈濕。 治療方法：辛開苦降、胃降逆、開結(jié)痞除。 半夏9黃芩6黃芩3干姜4.5黨參6甘草4.5大棗4.5大棗4，1大大大大大大大大小大大大大大大大大小大大大大大大小大大大小大大小大大大大大大大小大大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小大小

11、大小大小大小大小大小大小大治療方法：與胃逆進(jìn)，灑水消除疥癬。 生姜9半夏9黨參9干姜3黃芩6黃連3甘草4.5大棗4，大黃黃連瀉心湯：病機(jī)：邪熱內(nèi)陷，沉滯中焦，疥，誤下致脈證：心下疥，按其可動(dòng)搖，舌紅，關(guān)上升或濕數(shù)。 治療方法：腹瀉消除痱子。 大黃9黃連3附子瀉心湯：病機(jī)：傷寒誤治，邪熱馀，正陽(yáng)不足，胃腸熱殼，衛(wèi)陽(yáng)不固脈證：心下疥，惡寒，自汗出，四肢冷，脈沉細(xì)無(wú)力，脈微。 治法：扶陽(yáng)固表，清熱消痂。 大黃6黃連3黃岑9附子4.5，張某，男，50歲，1月就診： 4年前外出工作，不能按時(shí)吃飯，胃酸逐漸發(fā)生。 第二年，胃里漸漸有膨脹痛，扭傷痛，這幾年，疼痛越來(lái)越厲害了。 去年起，胃內(nèi)有硬塊，相應(yīng)柔軟，

12、不活動(dòng)，發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，牽引右協(xié)痛。 幾年間，疼痛吃了止痛藥后恢復(fù)了。 今年3月以來(lái)，胃硬塊更膨脹，伴有胸腔、喉嚨熱痛。 最近，疼痛不停，飯量大幅度減少，吃了少量食物，馬上就酸，打嗝，口苦，大便經(jīng)常掉到瀑布里。 最近容易感冒，所以每次感冒，都會(huì)有輕微的寒氣，胸部的胃痛也加重，并發(fā)嘔吐。 生病之前喜歡喝酒，沒(méi)有其他愛好。 那個(gè)人身體結(jié)實(shí)，表情樂(lè)觀。 檢查脈弦數(shù)，舌苔為淡黃微。 患者喜歡喝酒，飯量大，胃腸濕熱長(zhǎng)。 潮濕積水，發(fā)燒，水火的糾纏又酸又爛。 在火焰上，精液沒(méi)有濕潤(rùn)，胸部灼熱，吞下惡反的水長(zhǎng)時(shí)間積蓄，健康有異常的話，就會(huì)充滿疼痛和腹瀉。 病長(zhǎng)胃衰，疼痛不是間歇性的。 脈弦數(shù)飲為熱，苔黃熱為濕。 這水火帶著胸胃，使司升降，成了痞證。 生姜瀉心湯去棗子降逆瀉火，提高氣溫。 生姜半夏黨參干生姜黃連黃苓燭草復(fù)診：前方服用4劑，大便干燥，飯量稍增加，胸咽灼熱痛消除，胃內(nèi)硬塊不明顯，但腹中有咕咕聲。 脈還弦數(shù)多，苔白黏黏的。證據(jù)顯示，水火糾纏的邪大部分已經(jīng)融化，肚子里有咕咕的聲音，蓄水不盡，空氣激水工作，