1、時間：2014年7月22日14：30查房地點：307加床主持人：xxx 主查人：xx主查人職稱：主管護師參加人員：護理部主任xxx 護理部副主任xxx 骨外科護士xx xxxx 查房者主管護師xx：xx你好，您現(xiàn)在哪不舒服？對我們的護理還滿意嗎？這兩位是我院護理部的主任，xx主任和xx副主任。今天我們對您的護理及相關(guān)疾病知識進行護理業(yè)務(wù)查房，以便更好地對您進行護理，希望得到您的配合，時間大約在30分鐘左右，查房期間，如您有任何不適，請您及時告訴我們，非常感謝您的配合！大家下午好，現(xiàn)在我們所看到的這位患者是一例“雙側(cè)股骨頭壞死”的患者，要求我們護士在護理評估、診斷和實施護理措施方面做細做好。今天

2、組織這次護理查房，主要目的是：結(jié)合病例討論雙側(cè)股股頭壞死人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后護理，以及如何預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)在請責任護士xx進行病例匯報。護師xx：307加床 xx45歲，患者因雙髖、膝部疼痛、雙髖關(guān)節(jié)活動受限10年余到我院骨外科門診就診，“骨盆X線片”檢查后，診斷為“雙側(cè)股骨頭壞死”，建議患者活血化瘀、止痛對癥治療，但患者雙髖、膝部疼痛加重，雙髖關(guān)節(jié)活動受限，行走困難再次門診就診后，為進一步手術(shù)治療收入院。由平車推入病房，查體T：36.3， P：86次/分，R：20次/分，BP：170/110mmHg。入院后予以骨科二級護理，普食、補液等對癥治療，完善術(shù)前各項常規(guī)檢查，監(jiān)測并調(diào)

3、整血壓，于2014-7-18在腰硬聯(lián)合麻醉下行雙側(cè)股股頭壞死人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后予以吸氧，留置導(dǎo)尿，引流管護理，抗炎、活血等對癥治療。今為術(shù)后第四天，今天14：00 T：37.0， P：90次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg?，F(xiàn)患者雙髖部仍腫脹，術(shù)區(qū)切口可見液性滲出，引流管引流通暢，敷料外觀干燥無滲出，雙下肢末梢膚色紅潤、皮溫正常，主訴感覺無麻木。主管護師xx：該患者目前存在的護理問題有哪些？護師xx：該患者目前的護理問題有：1 疼痛。2 軀體移動障礙。3 自理能力缺陷。4 皮膚完整性受損。5 有廢用綜合癥的危險。6 有便秘的危險。7 潛在并發(fā)癥：肺部感染（墜積性肺炎）、下

4、肢深靜脈血栓。主管護師xx：如何解決這些護理問題？護士xx：我們要從這幾方面進行護理，1采取應(yīng)對疼痛的護理措施：首先尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，多與病人交流感覺，給予適度的關(guān)懷，鼓勵病人述說疼痛的感覺。給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，做好各項清潔衛(wèi)生護理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。2軀體移動障礙的護理措施。協(xié)助患者進食、排便及清理個人衛(wèi)生。移動患者身體時，動作應(yīng)穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。指導(dǎo)并協(xié)助患者進行適當?shù)墓δ苠憻挘A(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直。3

5、自理能力缺陷的護理。要加強巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，協(xié)助病人床上大小便，進餐等。為病人做好口腔、皮膚清潔護理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。安慰患者不要急于活動，所有動作要慢而穩(wěn)，循序漸進。4皮膚完整性受損的護理。加強巡視，每兩小時翻身一次，翻身時忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。保持床單清潔干燥，平整無皺褶。加強營養(yǎng)，及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲。定時熱毛巾擦身，促進血液循環(huán)。5應(yīng)對有廢用綜合癥的危險時，應(yīng)糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位，經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長期臥床易發(fā)生的畸形，如足下垂、屈髖，屈膝畸形。6有便秘的危險護理措施：鼓勵患者多食新鮮的蔬菜和水果，多食富含維生素、纖維素

6、和果膠成份的易消化食物，多飲水，每天飲水量大于2000毫升，指導(dǎo)并教會患者定時按摩腹部，促進腸蠕動。督促患者養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時遵醫(yī)囑適當應(yīng)用緩瀉劑。7預(yù)防肺部感染的護理措施：每天開窗風30分鐘，避免對流風。指導(dǎo)病人做有效的咳嗽，鼓勵其定時做深呼吸或輕拍背部以助泌物咳出。做好患者的清潔衛(wèi)生，保持口腔清潔。謝絕有上呼吸道感染的家屬探視。8預(yù)防血栓形成的護理措施：嚴格交接班，密切觀察肢體遠端血運，溫度，顏色，腫脹程度，感覺及運動情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，抬高患肢15-30度，以利于靜脈回流。鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動，并囑多做深呼吸及咳嗽動作。病情允許的情況下，盡早進行功能鍛煉。主管護師

7、xx：前面幾位護理同仁對該患者的護理問題、護理措施很得當，現(xiàn)在病人的情緒良好，心態(tài)平穩(wěn)，能較好的配合治療，病情穩(wěn)定，下面我們對該病人術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)進行討論。護士xx：首先應(yīng)注意的是患者的體位，應(yīng)保持患肢外展中立位，腳尖朝上，切忌內(nèi)收。將患肢置于功能位，上身抬高20-30度，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時活動踝關(guān)節(jié)，以防遠端關(guān)節(jié)僵硬。患者xxx：我什么時候才能在床上自己活動一下呢？護士xx：您現(xiàn)在可以進行患肢足部的跖屈、背伸運動及踝關(guān)節(jié)的踝泵運動，每日3-4次，每次5-20分鐘。術(shù)后5天開始，可以抬高上身20-30度，逐漸進行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉(zhuǎn)為主動活動，同時

8、可逐漸全身的功能鍛煉。術(shù)后1-2周，以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，得骨痂生長。患者xx：謝謝了護士，我會按你教我的方法去做。主管護師xx總結(jié)發(fā)言：做好病人的術(shù)前、術(shù)后護理，可以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對疾病的治療起到協(xié)同做用，而做好功能鍛煉的指導(dǎo)，對病人的康復(fù)更為至關(guān)重要，護士要指導(dǎo)病人，功能鍛煉應(yīng)循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主。要注意的是術(shù)后2周拆線后，開始逐漸被動活動髖關(guān)節(jié)，但屈曲不能超過90度，動作輕柔，幅度不能過大。在初期的基礎(chǔ)上逐漸增加運動量和強度。不主張過早下地負重，6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)收及屈曲，患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。通過今天的查房，讓大家強化了?？浦R，提高了護理質(zhì)量的同時，也為病人的安全護理提供了保障，希望大家查房后，進行總結(jié)、歸納，將護理措施落實。護理部主任xx