1、呼吸衰竭與血?dú)夥治雠卸?定義,呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。它是一種綜合征。 標(biāo)準(zhǔn) 海平面一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下（760mmHg） (PaO2)6.67kPa(50mmHg) 注意受年齡因素影響,呼吸衰竭的分類,按病程可分成急性和慢性 急性 原無呼吸系統(tǒng)疾病, 突然發(fā)生，常會(huì)危及患者生命。 慢性 常在慢性呼吸病的基礎(chǔ)上發(fā)生了呼吸衰竭。 按動(dòng)脈血?dú)飧淖兛煞譃樾秃羲ズ托秃羲?型 僅有缺O(jiān) 2而無CO 2 潴留，多見于換氣功能障礙， 型 缺O(jiān) 2伴CO 2 潴留，肺泡通氣不足。 按病理生理可分為泵衰竭，肺衰竭 泵衰竭 由于呼吸驅(qū)動(dòng)不足或呼

2、吸運(yùn)動(dòng)受限引起。 肺衰竭 由于氣道阻塞，肺組織與胸膜病變和肺血管病變所致。,病 因,呼吸道阻塞性病變 肺組織病變 肺血管病變 胸廓與胸膜病變 神經(jīng)肌肉疾病,血?dú)夥治?的常用指標(biāo)及其意義,判定酸堿失衡的主要指標(biāo),1、酸堿度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氫根（HCO3-） 4、剩余堿（BE） 5、緩沖堿（BB） 6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）,酸堿度（pH）,反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 堿中毒（失代償）,PaCO2,PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 45mmHg

3、。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。,碳酸氫根（HCO3-）,HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。 實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高） 正常值：22 27mmol/L 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、 SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3- 含量。反應(yīng)酸堿平衡代謝性指標(biāo) 正常值：22 27mmol/L,碳酸氫根（HCO3-）,健康人AB = SB，酸堿失衡時(shí)兩值不一致： AB SB且均高于正常：代堿或呼酸代償 AB SB且均低于正常：代酸或呼堿 代償,剩余堿（BE）,在標(biāo)

4、準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。 正常值：-3 +3mmol/L（全血） BE +3mmol/L：代堿,緩沖堿（BB）,1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。 正常值：4555mmol/L （注：受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，說明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)不足，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的）,CO2結(jié)合力（CO2-CP

5、）,將靜脈血在室溫下與含5.5% CO2的空氣平衡，然后測(cè)定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響 CO2-CP ：呼酸或代堿 CO2-CP ：呼堿或代酸,反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo),1、PaO2 2、SaO2 3、氧和指數(shù) 4、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差P(A-a)O2,PaO2,動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。隨年齡增大而降低。 PaO2 = (1000.33年齡)mmHg。,SaO2,動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。 正常值：95% 99

6、%。,氧和指數(shù),又稱為通氣/灌注指數(shù) 氧和指數(shù)=PaO2/FiO2 正常值400500mmHg 小于300mmHg可判定呼吸衰竭,肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）,正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流； 通氣/血流比例失調(diào)。,分清酸中毒或堿中毒？,PH 7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒,分清單純性或混合性酸堿失衡？,PaCO2同時(shí)伴HCO3- ，必為呼酸合并代酸 PaCO2同時(shí)伴HCO3- ，必為呼堿合并代堿,陰子間隙（AG）,血清中所測(cè)得的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可

7、簡(jiǎn)化為 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ： 1、未測(cè)定陰離子濃度（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥） 2、未測(cè)定陽(yáng)離子濃度（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤,酸堿失衡類型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代償 = 呼吸性堿中毒 （稍） = 呼吸性堿中毒代償 = 代謝性酸中毒 = 代謝性酸中毒代償 = 代謝性堿中毒 = 代謝性堿中毒代償 = 呼酸并代酸 呼堿并代堿 呼酸并代堿 = 呼堿并代酸 = ,不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖?例一,PH 7.46 PaCO2 48mmHg PaO2 70mmHg HCO3- 35mmol/L 結(jié)論：代堿,例二,PH 7.45 PaCO2 25mmHg PaO2 90mmHg HCO3- 19mmol/L 結(jié)論：呼堿,例三,PH 7.32 PaCO2 61mmHg HCO3- 35mmol/L 結(jié)論：呼酸,例四,PH 7.32 PaCO2 30mmHg HCO3- 15mmol/L 結(jié)論：代酸,例五,PH 7.22 PaCO2 55mmHg HCO3- 20mmol/L 結(jié)論：呼酸并代酸,例六