1、.企業(yè)基本情況表企業(yè)名稱企業(yè)性質(zhì)企業(yè)地址建廠日期法人代表聯(lián)系電話安全負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話職工人數(shù) 人 其中：外來職工人 專（兼）職安全員人 義務(wù)消防隊人 主要產(chǎn)品主要原輔料具備證件名稱發(fā)證單位發(fā)證日期有效期證件號碼廠區(qū)平面圖注：安全重點部位必須標(biāo)清。 比例1：可編輯文檔安全生產(chǎn)計劃管理實施表制定日期： 年 月 日安全目標(biāo)：序號計劃項目措 施實 施 月 份實 施檢查處理123456789101112實施人主管關(guān)聯(lián)注：要求計劃項目明確，措施具體可行。安全生產(chǎn)管理機構(gòu)成員通訊網(wǎng)絡(luò)姓 名職 位科室（車間）聯(lián)系電話備 注事故應(yīng)急救援指揮部成員通訊網(wǎng)絡(luò)職 位姓 名通訊聯(lián)系號碼備 注安全生產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)圖事故應(yīng)急救援

2、領(lǐng)導(dǎo)小組組織機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖安全技術(shù)措施費用登記表實施時間項 目 名 稱投入資金（元）數(shù)量備 注安全宣傳教育活動登記表日期對 象人數(shù)內(nèi) 容形 式新進人員教育人換崗人員教育人次重點人員教育人人次干 部 教 育 人、覆蓋面 %職 工 教 育 人、覆蓋面 %其他教育活動 次、參加活動 人次橫 幅幅標(biāo) 語條專 刊期通 訊篇黑板報期崗位練兵 次、參加活動 人次知識競賽 參加活動 人次觀看錄像 次、參加活動 人次座 談 會 次、參加活動 人次文件收發(fā)及執(zhí)行情況記錄表收/發(fā)文時間內(nèi) 容領(lǐng)導(dǎo)意見承辦部門及承辦人執(zhí)行情況安全培訓(xùn)記錄表姓 名文化程度性別年齡職 務(wù)培訓(xùn)日期培訓(xùn)形式備注職工安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)登記表培訓(xùn)時間培

3、訓(xùn)地點培訓(xùn)對象范圍授 課 人培訓(xùn)人員簽名：培訓(xùn)內(nèi)容及現(xiàn)場照片：安全活動記錄表活動時間地 點主 持 人參加對象活動內(nèi)容安全會議記錄表時 間地 點主持人記錄人到會人員會議內(nèi)容落實情況義務(wù)消防隊隊員登記表時間： 年 月 日姓 名性別年齡職務(wù)（職稱）部 門何時參加何種培訓(xùn)消防器材登記表時間： 年 月 日部位（車間）器材名稱規(guī)格型號數(shù)量有效期限管理責(zé)任人消 防 檔 案序號器材名稱型 號購買日期充 填 時 間充填單位放置地點責(zé)任人安全（消防）重點部位一覽表時間： 年 月 日序號位 置主要危險特 性面積M2職工人數(shù)建筑防火科級防范（應(yīng)急）措施責(zé)任人含塵、毒原輔材料進廠記錄表日 期名 稱數(shù) 量填放場所報告書編

4、號生產(chǎn)現(xiàn)場塵、毒監(jiān)測記錄表日 期生產(chǎn)部位（單位）監(jiān)測點部位與編號塵、毒名 稱標(biāo)準(zhǔn)值測定值塵、毒名 稱標(biāo)準(zhǔn)值測定值塵、毒名 稱標(biāo)準(zhǔn)值測定值接觸塵、毒職工體檢記錄表體檢時間部 門總?cè)藬?shù)男女接觸何種塵毒物質(zhì)體檢后健康情況備 注勞動保護安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定情況表序號規(guī)章制度名稱主 題制定日期制定單位執(zhí)行情況備 注 （重點）車間概況表時間： 年 月 日 車間負(fù)責(zé)人： 名 稱產(chǎn) 品人 數(shù)建筑耐火等級面積（M2）安全責(zé)任人 生產(chǎn)工藝（貯存物資） 危險部位及程度 預(yù)防措施 特種作業(yè)人員登記表序號姓 名性別年齡工 種培訓(xùn)時間發(fā)證單位操作證號碼備注特種作業(yè)包括：電工作業(yè)、鍋爐司爐、壓力容器操作、起重機械作業(yè)、爆破

5、作業(yè)、金屬焊接作業(yè)、廠內(nèi)機動車駕駛。特種設(shè)備登記表序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量購進日期年檢時間備注各類壓力氣瓶登記表時間： 年 月 日設(shè)備名稱規(guī)格型號生產(chǎn)廠家單位數(shù)量啟用日期使用證證號管理責(zé)任人：備 注檢測記錄：安全管理員登記表時間： 年 月 日姓 名姓別年齡從事安全工作時間管理部位備注人員變動記錄：勞保用品發(fā)放登記表發(fā)放時間用品名稱發(fā)放數(shù)量領(lǐng)用人（簽名）備 注倉 庫 概 況 表時間： 年 月 日庫房區(qū)分建筑耐火等級貯存物資名稱庫房面積（m2）最大儲量（m2/t）火災(zāi)危險性及預(yù)防措施安全責(zé)任人備 注庫房區(qū)分欄分別為：原材料、半成品、成品倉庫危險物品貯存登記表時間： 年 月 日庫 號物品名稱類 別性

6、 質(zhì)最大儲量溫度要求干濕度要求防范措施責(zé)任人危險物品登記表序號中文化學(xué)名俗 名數(shù)量（t、m3）主要危害處置方法備注備 注危險物品：是指易燃易爆物品、危險化學(xué)品、放射性物品等能夠危及人身安全和財產(chǎn)安全的物品。安全生產(chǎn)檢查記錄表安檢字第號檢查時間 年 月 日時-時檢查部位及存在問題檢查人員簽字事故隱患整改通知單安整字第 號 簽發(fā)人： 整改責(zé)任部門或車間整改期限整改內(nèi)容及要求 整改負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日1、本通知是企業(yè)安全管理人員在日常安全檢查中針對存在的安全問題出具的指令，必須堅決執(zhí)行。2、整改部門對事故隱患立即組織整改，因拖延整體而造成后果要依法追究責(zé)任。3、此單一式三聯(lián)，簽好驗收意見后，第二

7、聯(lián)交整改部門存查，第三聯(lián)返回安全管理主管部門。安全生產(chǎn)復(fù)查驗收單安復(fù)字第 號車間或部門整改責(zé)任人限改內(nèi)容按照安檢字第號整改單內(nèi)容：限改期限年 月 日整改完畢限改復(fù)查情況復(fù)查人員簽字 事故隱患整改登記表隱患項目名稱隱患地點整改措施限 期完成時間責(zé)任人（簽字）完成時間驗收人員（簽字）安全生產(chǎn)檢查月度匯總表類月份安 全 檢 查事故隱患整改備 注日 期主持人人數(shù)人次點數(shù)內(nèi) 容隱患（項）已整改（項）整改率%123456789101112累計安全生產(chǎn)獎懲記錄表姓 名工 種車 間獎懲時間獎懲事因獎勵金額罰懲金額領(lǐng)導(dǎo)意見簽字： 年 月 日安 全 處 罰 記 錄 表受處罰部門（個人）執(zhí)行處罰部門處 罰 事 由處罰形式處罰日期備 注傷亡事故登記表發(fā)生事故時間： 年 月 日 時 分事故類別： 姓 名性別年齡工種受過何種安全教育傷亡情況、受傷部位歇工總數(shù)備注事故原因事故處理意見事故預(yù)防措施負(fù)責(zé)人： 安全員： 制表人： 年