1、精選，腰椎管狹窄癥護(hù)理會(huì)診嚴(yán)選，病史，早朗英患者，女，75歲，“半年以上腹腔疼痛加重”，2015年9月2日因“腰椎管狹窄”住院?；颊甙肽昵皼]有明顯的誘因，雙下肢疼痛、腹股溝及大腿上端疼痛嚴(yán)重，沒有間歇性跛行，去淮北市朝陽醫(yī)院就診，沒有止痛藥、抗炎藥物、物理治療、癥狀好轉(zhuǎn)等。過去半個(gè)月，下肢疼痛加劇，伴隨武力的門診進(jìn)口了我們的學(xué)科。t 333636.7p 333636363678次/分r 333620次/分BP 3360140/90 mmhg，經(jīng)過的歷史：高血壓，冠心病，選擇。專業(yè)檢查：腰椎活動(dòng)度明顯限制，L4-5脊椎壓痛，L4-5脊椎壓痛()直腿抬高試驗(yàn)：左50度，右50度。 4 字：左陽性，

2、右陽性。下肢沒有淺的衰退，有深的感覺，上肢肌肉的張力高。選擇，心電圖為：竇性心動(dòng)過速的雙下肢彩色多普勒超聲：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化MRI的標(biāo)記：腰椎4/5水平脊椎狹窄顱骨MRI:雙側(cè)基底核，放射冠區(qū)lacunar梗塞腹部彩色多普勒超聲：腹腔積液，心包積液(少量)，選擇，選擇，絕對(duì)臥床休息，補(bǔ)液，營養(yǎng)神經(jīng)，物理治療及其他癥狀治療。疼痛的癥狀沒有緩解，保守治療無效。2015-9-17全身麻醉下腰4/5，腰椎5骶1椎管減壓和植骨內(nèi)固定，16:0返回病房，申請(qǐng)，p 3336363678次/分r 333620次/分BP 33603151/，選擇，導(dǎo)管，深靜脈導(dǎo)管，傷口負(fù)壓引流管各1個(gè)，手術(shù)中紅色懸吊2u，術(shù)

3、后疼痛嚴(yán)重19: 00時(shí)注射嗎啡75毫克肌肉，22:20 P:120次/分BP 33363603190手術(shù)后第一天患者意識(shí)模糊，精神不佳，大胸痛呼吸困難，硝化甘油繼續(xù)泵送中，BP :16/100 mmhg，胸部外科，心臟內(nèi)科咨詢。胸部CT:胸腔積液，心包積液，利尿劑和應(yīng)用，電解質(zhì)，血紅蛋白77g/L，白蛋白26g/L，血漿200ml靜脈輸入，根據(jù)醫(yī)生的建議重病。選擇，術(shù)后第二天，患者將加強(qiáng)焦慮、胡言亂語、臉部、下肢浮腫、神經(jīng)科咨詢、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用、人血清白蛋白、營養(yǎng)大包支持治療。按照醫(yī)生的指示拆卸負(fù)壓引流管、導(dǎo)管。9-20p 33603106次/分r :11次/分BP 336363636137/9

4、2 mmhg spo 2:96%，硝化甘油泵停止，紅色懸吊2u，繼續(xù)營養(yǎng)代償支持治療。9-21患者腹瀉，排出黃黃粥，大便平時(shí)也沒有異常，請(qǐng)咨詢消化科，服用蒙脫土粉，雙歧桿菌口服。9-22申請(qǐng)，掛在2u上，生命體征比以前更穩(wěn)定，停止重病。9-23電解質(zhì)調(diào)查：鈉123mmol/L，鉀4.32mmol/L，補(bǔ)水，濃鈉30ml NS20ml5ml/h，持續(xù)泵。選擇，9-26腹腫脹明顯患者，繼續(xù)內(nèi)科咨詢，低蛋白血癥，腸功能障礙相關(guān)，抗炎，痰，營養(yǎng)支持治療。電解質(zhì)：白蛋白28g/L，鈉129mmol/L，繼續(xù)泵送濃鈉靜脈?；颊咦罱篂a有所好轉(zhuǎn)，繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、抗感染等癥狀治療。選擇，定義，定義：由

5、于某些因素異常的骨或纖維性結(jié)構(gòu)導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)腔狹窄，導(dǎo)致cauda equina或神經(jīng)根壓縮引起的腰椎管綜合征。腰圍4，腰圍5的發(fā)病率最高，40歲以上的人最多。，選擇，腰椎解剖，選擇，原因，1。發(fā)育性脊柱狹窄1。先天性小脊柱鏡2。先天性椎弓根螺釘及滑脫3。先天性脊柱裂，選擇，先天性小脊椎，選擇，2 .骨病和創(chuàng)傷：3 .退行性脊柱狹窄：脊椎狹窄最常見的原因4。醫(yī)源性脊柱狹窄、選擇、病因、反復(fù)勞動(dòng)損傷或損傷刺激等副作用，導(dǎo)致椎間盤退變后，由于制度阻力和壓縮力下降，椎間盤容易壓縮，失去正常高度，脊椎間距離縮短，脊椎骨前后韌帶松弛，導(dǎo)致椎體間不穩(wěn)定，彼此之間的活動(dòng)過度，進(jìn)一步惡化圓錐的勞動(dòng)損失。另外，

6、隨著椎體間活動(dòng)的增加，以前脊椎邊緣容易出現(xiàn)刺。選擇，發(fā)病機(jī)制，圓盤擠壓時(shí)纖維環(huán)可以四處膨脹。在此期間，頸部腰背部疼痛可能會(huì)出現(xiàn)。疼痛可以位于不穩(wěn)定的部位，也可以反射在腰部或臀部。疼痛嚴(yán)重時(shí)加重，休息后減輕的特性，并伴隨著保護(hù)性肌肉緊張和痙攣。選擇，臨床癥狀，1 .腰痛大部分腰椎管狹窄癥都伴隨著腰痛的病史或腰痛的疼痛。一般來說，比較輕的病床休息會(huì)緩解或消除，腰圍沒有限制，后身活動(dòng)也有限制。精選的，2 .間歇性剎車主要是病人走了幾百米后，一側(cè)或兩側(cè)腰部癱瘓，抽筋，變得越來越嚴(yán)重，跛行不能走路，蹲坐或躺下后幾分鐘癥狀就消失了，可以走路了，因?yàn)榉磸?fù)走路和走路，走路的距離越來越短。選擇，3 .馬尾壓迫腰

7、管狹窄，馬尾壓迫可導(dǎo)致鞍區(qū)癥狀和體征、括約肌癥狀、嚴(yán)重情況下大小和性生活障礙癥狀。選擇，4 .神經(jīng)根壓迫神經(jīng)根管狹窄有相應(yīng)的神經(jīng)根壓迫或刺激癥狀和體征，部分患者間歇性跛行，部分持續(xù)放射性神經(jīng)根癥狀，主要是疼痛、疼痛、疼痛、擴(kuò)張?zhí)弁?、通道疼痛、疼痛程度不同的神?jīng)根癥狀部分與壓縮神經(jīng)根有關(guān)，相應(yīng)的神經(jīng)根分布區(qū)針刺顯示疼痛異常肌肉力減弱和腱反射異常。選擇，5 .腰椎生理前凸的減少或消失6。早期患者有哪些良性征象，選擇，腰椎管狹窄的分類，1，發(fā)育腰椎管狹窄的分類，2，退行性腰椎管狹窄的分類，3，混合腰椎管狹窄的分類，選擇，脊椎管狹窄的范圍，1，有限腰椎管狹窄的分類，廣義腰椎管狹窄的選擇。根據(jù)中央腰椎管

8、狹窄的臨床癥狀和狹窄進(jìn)行分類：馬尾間歇性跛行神經(jīng)根腰椎管狹窄：混合腰椎管狹窄伴坐骨神經(jīng)病變：神經(jīng)根壓縮和馬尾壓縮，選擇。腰椎椎管發(fā)育過程，選擇，成人腰椎形態(tài)圖，選擇，腰椎和神經(jīng)步態(tài)、選擇、腰椎管狹窄癥，選擇，輔助檢查，1 .x射線檢查2。椎管造影3。CT檢查4。MRI檢查、精選、鑒別、腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥都是腰椎退行性疾病，經(jīng)常會(huì)混淆。腰椎管狹窄的好發(fā)病年齡為50以上，腰椎間盤突出癥患者為20 30歲以上。腰椎管狹窄癥患者在休息狀態(tài)下可能沒有不適，但長時(shí)間走路或書面的下肢放射性疼痛、麻木或無力。此時(shí)蹲坐或躺下，癥狀就會(huì)緩解或消失，可以繼續(xù)走一段時(shí)間。又疼痛復(fù)發(fā)了。腰椎管狹窄癥患者可以騎

9、自行車，也可以在超市推車，持續(xù)很長時(shí)間。腰椎間盤突出癥的下肢放射性疼痛通常是持續(xù)的，蹲下或躺下很難解決。精選，鑒別診斷，1。腰椎間盤突出癥的屈曲檢查和直腿抬高檢查有多陽性，椎管狹窄癥是陰性，但根管嚴(yán)重狹窄可能是良性的。必要時(shí)可進(jìn)行MRI或脊髓血管造影。，選擇，治療，第一，保守治療手指：輕微腰椎管狹窄，癥狀較輕，適合對(duì)生活、工作沒有嚴(yán)重影響的人。一般認(rèn)為腰椎管狹窄癥的整體自然發(fā)展趨勢(shì)不好，需要盡快接受手術(shù)。選擇，1，保守治療：1，臥床2，抗炎治療3，物理治療4，骨盆牽引5，腰部肌肉運(yùn)動(dòng)6，腰部保護(hù)，選擇。2，手術(shù)治療征象：1。癥狀，征兆對(duì)生活的嚴(yán)重影響，通過工作，系統(tǒng)保存治療，3個(gè)月以上明顯無效

10、。2.神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)被廣泛壓迫損傷或麻痹的人。腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥。脊柱狹窄合并腰椎峽部和滑脫。5.椎管造影、CT、MRI證實(shí)有明顯的局部狹窄，有相應(yīng)的臨床癥狀。選擇，第二，手術(shù)治療：單純黃韌帶切除有限的腰椎和根管減壓術(shù)現(xiàn)有腰椎減壓手術(shù)腰管擴(kuò)張減壓術(shù)腰椎管擴(kuò)張減壓術(shù)腰椎管減壓術(shù)，內(nèi)固定術(shù)，選擇。腰部支架，選擇，選擇，選擇，選擇，選擇，趴著的位置，頭和肩膀，兩邊的下肢同時(shí)向上，選擇。選擇，護(hù)理問題和措施，1 .不高效的呼吸形態(tài)2。營養(yǎng)障礙，低蛋白血癥3。電解質(zhì)紊亂4。腹脹，腹瀉5。感染6。疼痛7。壓瘡8。身體移動(dòng)障礙9自我管理能力缺陷10。知識(shí)不足11。焦慮/恐懼12。跌倒床危險(xiǎn)13

11、。潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓，選擇，護(hù)理措施，P1。低效率的呼吸形態(tài)和手術(shù)麻醉，氣體交換損傷，缺氧相關(guān)1。給予氧氣療法，持續(xù)吸入氧氣。2.密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)奏、運(yùn)動(dòng)2、臉色嘴唇、指甲床顏色。根據(jù)斯波2的變化，定期檢查血?dú)夥治觥?.必要時(shí)，在床邊準(zhǔn)備痰、霧化、痰等癥狀治療。選擇，低氧血癥：表示血液缺氧，動(dòng)脈氧分壓(pao2)低于同輩正常下限，主要表現(xiàn)為氧分壓和氧飽和度下降。成人正常動(dòng)脈氧分壓(pao 2): 83-108 mmhg會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、支氣管、肺疾病等通氣和/或通氣障礙。低氧血癥程度、發(fā)生速度和持續(xù)時(shí)間對(duì)身體的影響也不同。低氧血癥是呼吸科常見的重癥之一，也是呼吸衰竭的重

12、要臨床癥狀之一。選擇，低氧血癥的常見原因，1，吸入氧分壓過低。2，肺泡通氣不足。3，彌散功能障礙。4，肺泡通氣/血流比例障礙。5，右左分流(1)吸入氣氧分壓過低：由于吸入低氧分壓氣體而導(dǎo)致的缺氧(2)呼吸衰竭：肺通氣或通氣功能障礙引起的呼吸系統(tǒng)缺氧。各種呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)中樞抑制或呼吸肌肉麻痹等常見。(3)靜脈血流入動(dòng)脈：主要見于先天性心臟病。選擇，缺氧是1 .低成熟缺氧2。血液缺氧3。循環(huán)缺氧4。組織缺氧，選擇，低氧血癥經(jīng)常出現(xiàn)在吸入氣體中氧含量過低、肺泡氣體不足、彌散功能障礙及循環(huán)功能障礙。氧氣供應(yīng)不足，心臟排出量和動(dòng)脈氧氣含量正常的情況下，病理性的供氧依賴度和生理供氧依賴度提高，麻醉

13、處理的措施只能減少氧氣消耗。選擇，可能導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥的因素，(1)麻醉因素，(2)胸壁肌肉緊張減少或麻痹的例子：手術(shù)中肌肉松弛劑的殘留效果，或高硬膜外神經(jīng)阻滯。(3)橫膈膜功能障礙研究證實(shí)，麻醉患者橫膈膜中心的粉塵明顯位移，橫膈膜張力降低，腹腔內(nèi)容物的靜水壓不能完全降低。特別是在仰臥位和/或頭部低狀態(tài)下手術(shù)的患者，篩查、低氧血癥特征、動(dòng)脈血傳播的氧壓力太低，因此PaO2減少，PaO2太低，CaO2和SaO2直接減少。如果Hb沒有異常變化，則CO2max正常。 PaO2減少時(shí)，紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG增加，血液SaO2減少。選擇，低腸缺氧，PaO2和血SaO2減少Cao 2減少；動(dòng)靜脈氧差異減少

14、或變化不大。皮膚粘膜顏色的變化，選擇，缺氧時(shí)器官的功能和代謝變化，1，呼吸系統(tǒng)的變化，(a)補(bǔ)償反應(yīng)，1，呼吸深化，2，胸腔呼吸運(yùn)動(dòng)增加，主要是低氧血癥引起的呼吸運(yùn)動(dòng)增加，促進(jìn)靜脈回流增加，心跳輸出增加和肺血流增加，氧氣攝取和運(yùn)輸(b)呼吸困難的高原肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、血液泡沫痰、肺部濕羅音、皮膚粘膜青色癥等。肺水腫會(huì)影響肺的通氣功能，進(jìn)一步減少pao 2，加劇缺氧。如果pao 2太低，可以直接抑制呼吸中樞，抑制呼吸，肺通氣量小，會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。)。選擇，2，循環(huán)系統(tǒng)的變化1，心輸出量增加引起的心輸出量增加的主要機(jī)制是：a，心輸出量加速：8%O2吸入包含的空氣時(shí)，心輸出量可以加倍。b

15、，提高心肌收縮性：缺氧會(huì)增加交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放，作用心臟-腎上腺素能受體，心跳加速，心肌收縮性增加。c，靜脈回流的增加：缺氧時(shí)胸腔運(yùn)動(dòng)和心臟活動(dòng)的增加，胸腔負(fù)壓增加，靜脈回流增加，心率輸出量也增加。2，血液再分配3，肺血管收縮(肺血管與氧氣相反的反應(yīng))4，毛細(xì)血管增殖，選擇。3，中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化4，血液系統(tǒng)變化，選擇。低氧血癥是指動(dòng)脈氧分壓(PaO2)低于正常下限或低于預(yù)期10mmHg。正常人pao 2隨著年齡的增長而逐漸降低，pao 2=(100-0.3歲)5mmHg。低氧血癥一般根據(jù)PaO2(mmHg)和SaO2區(qū)分低氧血癥的嚴(yán)重程度。輕便：pao 250 mmhg，Sao 280

16、%，無青色。一般： pao 23050 mmhg，Sao 260% 80%時(shí)出現(xiàn)青色。嚴(yán)重：pao 230 mmhg，Sao 260%，青色。選擇，P2 .低蛋白血癥與長期營養(yǎng)不良有關(guān)1。指導(dǎo)高蛋白、營養(yǎng)豐富的飲食。評(píng)估營養(yǎng)狀況，定期測試相關(guān)指標(biāo)。3.將氨基酸、脂肪油、白蛋白、血漿、營養(yǎng)袋等注入靜脈，加強(qiáng)營養(yǎng)?？股氐暮侠硎褂?。選擇，低蛋白血癥不是獨(dú)立的疾病，而是多種原因造成的氮負(fù)平衡的結(jié)果。主要表現(xiàn)營養(yǎng)不良。血液中的蛋白質(zhì)主要是血漿蛋白和紅細(xì)胞中包含的血紅蛋白。血漿蛋白包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原和糖蛋白、脂蛋白等少量結(jié)合蛋白，總量為6.5%至7.8g%。血漿總蛋白低于6.0g%，

17、可診斷為低蛋白血癥。選擇，原因，蛋白質(zhì)攝取不足或吸收不良：多種原因?qū)е率秤徽窈褪秤徽竦鞍踪|(zhì)合成障礙：由于多種原因?qū)е碌母闻K損傷，肝臟蛋白質(zhì)合成能力下降，血漿蛋白合成減少。長期大量蛋白質(zhì)損失：血漿、腹膜、尿液、消化道蛋白質(zhì)分解加速：長期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解超過合成，低蛋白血癥。選擇，主要臨床癥狀是營養(yǎng)不良。病人越來越消瘦，中呈惡病質(zhì)狀態(tài)。食欲不好。疲憊，無力，體力下降，反應(yīng)逐漸減慢，記憶力衰退。輕度貧血，中度貧血，眩暈，直立低血壓，心動(dòng)過速。浮腫，嚴(yán)重的話，會(huì)出現(xiàn)胸水和復(fù)仇。性功能低下，絕經(jīng)，骨質(zhì)疏松，身體抵抗力下降等也是可能的。血漿纖維蛋白原減少者可能有出血傾向。選擇，(I)，薄型：由于嚴(yán)重的熱量不足，體重下降，生長緩慢，瘦。頭