1、,陰道鏡檢查,一、陰道鏡的主要功能,將想要觀察的病變部位放大10倍到40倍，觀察病變部位血管和上皮的改變。但是，它的放大倍數(shù)有限，不能觀察到細(xì)胞的細(xì)微結(jié)構(gòu)，只能觀察到，由病變引起的局部形態(tài)學(xué)改變。所以，它只能提供可疑病變部位，不能作為確定病變性質(zhì)的診斷手段。 可以早期診斷宮頸癌前病變及宮頸癌，鏡下鑒別良惡性病變，定位活檢，提高診斷準(zhǔn)確率，避免過度診斷與治療，陰道鏡是觀察與長期隨訪宮頸病變的有效輔助檢查。,二、陰道鏡檢查指征,宮頸細(xì)胞學(xué)異常 HPV高危型陽性 肉眼醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色結(jié)果異常 臨床可疑宮頸病變或?qū)m頸癌 外陰、陰道可疑病變,三、轉(zhuǎn)化區(qū),是CIN和宮頸浸潤癌最常發(fā)生的部位 是陰道

2、鏡檢查的重點(diǎn),轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）：又稱移行帶，是原始鱗柱交界 與生理性鱗柱交界之間區(qū)域 原始鱗柱交界（OSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端 生理性鱗柱交界 (NSCJ)：轉(zhuǎn)化區(qū)最近端,四、確定轉(zhuǎn)化區(qū)：,第一步：找出生理性鱗柱交界； 第二步：找出轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)的特征； 第三步：畫出原始鱗柱交界，確定轉(zhuǎn)化區(qū),五、轉(zhuǎn)化區(qū)類型,1型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ和TZ完全位于宮頸口外，均可見 2型轉(zhuǎn)化區(qū)：部分SCJ和TZ伸入頸管，借助工具可 見上界 3型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ伸入頸管，上界不可見,六、陰道鏡檢查滿意/不滿意,轉(zhuǎn)化區(qū)是否能完全看見 即能否看到完整鱗柱交界 1型轉(zhuǎn)化區(qū)、2型轉(zhuǎn)化區(qū)為陰道鏡檢查滿意 3型轉(zhuǎn)化區(qū)為陰道鏡檢查不滿意,陰道鏡檢

3、查滿意,陰道鏡檢查不滿意,七、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)特征：,1.宮頸鱗狀上皮化生：鱗狀上皮逐步取代外移的 柱狀上皮的生理過程,2.柱狀上皮小島： 在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)，可見被鱗狀上皮環(huán)繞的柱狀上皮的不規(guī)則區(qū)域，是一個(gè)臨時(shí)的鱗柱交界，是鱗狀上皮化生中動(dòng)態(tài)過程的產(chǎn)物，也是轉(zhuǎn)化區(qū)的重要標(biāo)志之一。,3.宮頸腺體開口：化生的鱗狀上皮逐漸替代柱狀 上皮，環(huán)繞在柱狀上皮腺體隱 窩開口周圍，粘液由開口處分 泌，形成宮頸腺體開口,腺體開口根據(jù)外形特點(diǎn)分為5型： 1型：無邊圓環(huán)，無異型 2型：細(xì)白色邊的圓環(huán)，無異型 3型：即袖套征，為粗厚的白色圓環(huán)，略高出表面,異常腺開口 4型：即肚臍證，為粗厚隆起的白色輪狀圓環(huán)，異 常腺開口； 5型

4、：即角化腺體，為粗厚隆起的白色斑塊，中間 略微凹陷，異常腺開口,3.宮頸腺體囊腫 鱗狀上皮化生的持續(xù)進(jìn)行，導(dǎo)致向外分泌粘液的腺體開口封閉，隱窩腺體中的粘液潴留在隱窩或裂隙中，形成潴留囊腫,八、陰道鏡檢查步驟,輕置窺器,充分暴露宮頸 鹽水棉球輕拭去黏液和分泌物 肉眼觀察宮頸形態(tài)、大小、色澤、糜爛、白斑贅生物等 5%醋酸棉球浸濕于宮頸表面1分鐘，觀察3-5分鐘 調(diào)節(jié)放大倍數(shù)（常用6-15倍），全面觀察整個(gè)宮頸及陰道穹隆部上皮、血管 綠色濾光鏡仔細(xì)觀察血管 碘試驗(yàn)（不強(qiáng)調(diào)常規(guī)應(yīng)用）,異常陰道鏡所見,醋白上皮：持續(xù)時(shí)間越長，病變?cè)絿?yán)重 碘不著色 ：CIN，浸潤癌 異常血管 點(diǎn)狀血管 ：毛細(xì)血管點(diǎn)狀圖像 細(xì)點(diǎn)狀：LSIL，不成熟化生等 鑲嵌 ：新生血管構(gòu)成的圖像 細(xì)小鑲嵌：LSIL，不成熟化生等 粗大、不規(guī)則