1、.,.,01,辨、證、護理三者關系,.,.,主要內容,.,何為辨證施護,“辨證”就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辯清疾病的原因、性質、邪正關系，概括判斷為某種性質的證?！笆┳o”，則是根據(jù)辨證的結果，確定相應的護理方法。,.,一、辨,.,二、證,病 癥 證,.,二、證,病 - 疾病全過程的總體屬性。如：麻疹、感冒。 癥 - 癥狀和體征，疾病過程中個別孤立的現(xiàn)象 如：發(fā)熱、惡心嘔吐。 證 - 疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。 由揭示病變本質的癥狀和體征組成。 如：風寒感冒、肝陽上亢。,.,三者之間的區(qū)別,?。褐赣刑囟ú∫?、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉歸

2、的一種完整的 過程。感冒、 中風。 癥：即癥狀，指疾病的具體臨床表現(xiàn)。如咳嗽、眩暈、頭痛、腰酸、 周身乏力等。 證：是指機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，它包括特定病 因（如風寒、風熱、瘀血、痰飲等等）、病位（如表、里、某臟、 某腑、某條經(jīng)絡等等）、病性（如寒、熱等）和邪正關系（如虛、 實等），反映了疾病發(fā)展過程中該階段病理變化的本質。如感 冒所表現(xiàn)的風寒證和風熱證。,.,三者之間的聯(lián)系,1、病可概括證。 2、證包括了病因、病位、病性、邪正關系，它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質。,.,病、癥、證三者的關系,病的重點是全過程 證的重點在現(xiàn)階段 癥是病和證的基本要素,.,02,

3、何為辯證,.,中醫(yī)辨證,1、八綱辨證 2、臟腑辨證,.,八綱辨證,.,八綱辨證,表里- 說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱 表 證：病在肌表，病位淺病情輕。見于外感疾病初期。 證 候：惡寒或惡風，發(fā)熱，頭身疼痛，苔薄白，脈浮。 里 證：以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。病情重， 病程長。見于外感疾病中后期 階段或內傷疾病 。 證 候：壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤，苔黃或 白厚膩，脈沉 寒熱- 辨別疾病性質的兩綱，用以概括機體陰陽盛衰的兩類證候?！瓣柺?則熱”“陰盛則寒”。 寒 證：感陰寒之邪或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱，機能活動衰減表現(xiàn)的證候。證 候：惡寒畏冷，肢涼冷痛，喜暖，涕清稀，小便清

4、長，大便稀溏，色白， 舌淡苔白脈遲。,.,八綱辨證,虛實 - 辨別人體正氣強弱和病邪盛衰的兩綱。“邪氣盛則實，精氣奪則虛” “虛則補之，實則瀉之”。 虛 證：素體虛弱、久病傷正、或因外邪侵襲損傷正氣而致“精氣奪則虛” 證 候：發(fā)熱喜涼，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，涕黃稠，小便短黃， 大便干結，舌紅苔黃干燥少津，脈數(shù) 陰陽 - 是八綱的總綱。將表里、寒熱、虛實六綱加以概括。表、實、熱屬陽 證，里、虛、寒證屬陰證。還補充了陰虛證、陽虛證、亡陰證、亡陽 證。 陰虛證：體內陰液虧少，滋潤濡養(yǎng)作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候。 證 候：形體消瘦，潮熱，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短 黃，大 便干結

5、，舌紅少苔少津，脈細數(shù)。 陽虛證：體內陽氣虧虛，溫煦、推動、蒸騰、氣化作用減退所表現(xiàn)的虛寒證 候。 證 候：神疲、乏力、氣短，畏寒，渴喜熱飲，自汗，小便清長或尿少水腫， 大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。,.,八綱辨證的護理原則,表 - 辛散解表 里 - 和里 寒 - 溫以祛寒 熱 - 清熱瀉火 虛 - 補虛扶正 實 - 瀉實祛邪 陰虛證 - 養(yǎng)陰清熱 陽虛證 - 溫補陽氣,.,臟腑辨證,定義：以臟象學說為基礎，以八綱辨證為原則，結合病因病機等基本理論，對病情資料進行分析、歸納，以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨證方法。 適應于內傷雜病的診斷，也是臨床各科疾病辨證的基礎。 是八綱

6、辨證的具體和深入，具有更強的針對性。,.,臟腑辨證,.,臟腑辨證的一般規(guī)律,特征性癥狀和體征（定位） + 八綱各證（定性）,.,舉例,心悸怔仲、失眠健忘（病在心） + 身倦乏力、自汗、 氣短、脈虛等 （病性-氣虛） 心氣虛證,.,03,何為施護,.,施護- 一般護理與對癥護理,情志護理,3,生活起居,2,飲食調護,1,用藥護理,4,中醫(yī)養(yǎng)生,5,中醫(yī)適宜技術的運用,6,.,飲食調護原則,1、飲食有節(jié)、食有定量 2、調和四氣、謹和五味 3、食宜清淡、吃忌厚味 4、飲食衛(wèi)生、良好習慣 5、辨證飲食、相因相宜,.,1、寒性食物：清熱、瀉火、解毒 （苦瓜、萵筍、青豆、茶） 2、熱性食物：溫里祛寒、益火

7、助陽（姜蒜、辣椒、蔥、酒） 3、溫性食物：溫中、補氣、通陽、散寒 （牛羊狗肉、桂圓） 4、涼性食物：清熱養(yǎng)陰 （冬瓜、黃瓜、蘿卜、桔子、梨） 5、平性食物：無明顯偏性但分辛甘酸苦咸（包谷、米、豆類） 6、補益性食物：清補、溫補、平補（鴨、鵝、核桃、雞蛋） 7、發(fā)散性食物：習稱發(fā)物,食物的性味分類,.,飲食調護,1、辨藥施食 2、辨證施食 3、因人施食 4、因時施食 5、飲食禁忌,1、寒證 2、熱證 3、虛證 4、實證,.,飲食調護基本選擇,1、寒證 以熱性、溫性、平性食物為主 2、熱證 以寒性、涼性、平性食物為主 3、虛證 以補益性食物為主 4、實證 根據(jù)病情辨證選擇、 多以平性食物為主,寒,

8、熱,溫,涼,平,.,飲食調護宜忌,1、肺系病證 宜食清淡、水果。忌辛辣、煙酒、油膩、甜粘之品。 2、心系病癥 主要以血脂指數(shù)來選擇，高以清淡為主少吃瘦肉、魚類，忌食動物內臟、煙酒、 茶、咖啡。 3、脾胃系病證 宜營養(yǎng)豐富、軟。爛。熱、易消化 4、肝膽病證 宜食清淡蔬菜及瘦肉、雞、魚，忌辛辣、煙酒刺激之品，少進動物脂肪 5、腎系病證 宜營養(yǎng)豐富、清淡及多種動物補養(yǎng)類食物。忌食鹽、堿過多和酸辣太過的飲食,.,言語開導 清凈養(yǎng)神 移情易性 情志相勝 順情解郁,生活起居,順應自然 平衡陰陽 起居有常 勞逸適度 慎避外邪 形神共養(yǎng),情志護理,服藥時間 服藥溫度 服藥方法 服藥護理,用藥護理,.,1、穴位

9、貼敷 2、穴位按摩 3、艾灸治療 4、耳穴貼壓 5、中藥泡洗 6、中藥灌腸 7、中藥熏蒸 8、中藥離子導入 9、經(jīng)穴推拿 10、穴位注射 11、蠟療技術,中醫(yī)適宜技術運用,.,04,以心系病證為例談辨證護理實施,.,（一）辨證概要 1、生理病理與顯癥特點 心病特征性表現(xiàn)： 心居胸中-胸悶、胸痛 心主血脈-心悸、怔仲 心主神志-失眠、多夢、健忘、神昏 譫語、神亂（癲、狂、癇） 心開竅于舌-舌痛、舌瘡,.,.,主癥：心悸,氣短,活動時加重,失眠健忘， 脈細弱或結代 兼見：自汗，面白無華,體倦乏力,舌淡苔白 心氣虛 兼見：形寒肢冷,心胸憋悶,舌淡胖,苔白滑 心陽虛,1.心氣虛與心陽虛,（二）證候舉要

10、,.,主癥：心煩，心悸，失眠，多夢，健忘，易驚 兼見：頭暈目眩，面白無華，唇舌色淡，脈細弱心 血虛 兼見：五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅苔少， 脈細 數(shù)心陰虛。,2.心血虛與心陰虛,.,主癥：心胸煩熱，失眠，面赤，口渴，舌尖紅赤，苔 黃，脈數(shù)，或見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，譫語。,3.心火亢盛,4.心血瘀阻 主癥：心悸,怔忡,氣短,左胸痛，痛引左臂內側， 時發(fā)時止，舌淡紫，有瘀斑，脈細澀,.,心系病證 常見病因 情志不遂 飲食內傷 臟腑失調 年老體弱 常見病癥 心悸 不寐 健忘 胸痹 心悸護理原則：虛證補養(yǎng)氣血陰陽，實證清火、祛痰、化瘀 不寐護理原則：調理陰陽，寧心安

11、神 胸痹護理原則：發(fā)作期治標祛邪， 緩解期扶正固本,.,案例,男，71歲，干部。陣發(fā)心悸、氣短年余，加重1周。1年前因膽結石行膽囊切除術，術后感體力不如以前，逢勞作后出現(xiàn)短陣心悸、氣短、汗出、乏力，休息后可緩解。近1周因搬家勞累，上述諸證加重，自感倦怠，精神疲憊，懶言，語聲低微，失眠健忘，食少，查：面白、舌淡苔白、脈緩無力。,.,【臨床表現(xiàn)】 心悸怔仲 胸悶氣短 活動后加重 失眠健忘 + 面色淡白、 自汗氣短、身倦乏力、舌淡苔白， 脈緩無力。 （氣血虧虛證） 【辨證要點】 1、心悸怔仲、健忘失眠=定位資料 （心） 2、兼氣血虧虛表現(xiàn)=心血虧虛證 【治療及護理】 補益氣血,.,1.病情觀察 （1

12、）心悸、胸悶、胸痛等癥狀 （2）面色、神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脈象 （3）夜間加強巡視 2.生活起居護理 （1）保持病室及環(huán)境安靜 （2）注意休息 （3）注意寒熱 （4）保持大便通暢,【施護要點】,.,3.飲食調護 （1）飲食定時定量，防過饑過飽，夜餐忌過飽 （2）氣虛可以吃人參、黃芪 （3）陽虛，忌生冷瓜果及涼性食物，宜安神溫補 （4）陰虛，心血虛者，忌辛辣煙酒及熱性食物， 宜滋陰之品，可以進食銀耳、大棗、蓮子 （5）痰火內盛者，宜清淡，忌肥甘油膩生痰之品 （6）心血瘀阻者，控制食量 （7）心火熾盛者，忌辛辣煎炸之品 （8）養(yǎng)心食物,.,4.情志護理 宜平靜，避免七情過激，不宜用腦過度 七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚 情志致?。合矀?、憂傷肺、怒傷肝、思傷脾、 恐傷腎 5 .用藥護理 養(yǎng)心安神藥宜在睡前3060分鐘內服下,.,6.養(yǎng)心方法 -按摩 按摩心包經(jīng)和腎經(jīng)上兩個重要穴位手上的勞宮穴和腳上的涌泉穴，伸手握拳，中指扣到的地方就是勞宮穴；涌泉穴是“腎精”出入的地方。 -注意午休 因為心活動最活躍的時候是在午時，也就是上午的11點到下午的1點 如果是練功，這個時候練功效果非常好；如果不懂得練功，你就午睡，睡好“子午覺”，就會在陰陽交接的時候保持住心氣 子時要睡，陽氣開始升,.,總結 中醫(yī)護理兩大主要特點：整體觀念 辨證施護 辨證是施護的前提和依