1、intra-aortic balloon counter pullsation therapy主動脈球囊反搏治療，清單，第一，主動脈球囊反搏和工作原理2，氣囊反搏的歷史發(fā)展3，氣球進展和狀態(tài)4，臨床使用；手術(shù)和注意事項適應(yīng)證，禁忌原則：通過股動脈穿刺，在左側(cè)鎖骨下動脈開口和腎動脈開口上方的下行主動脈放置有氣囊的導(dǎo)管，心室舒張氣球迅速膨脹，開始增加冠狀動脈灌注。末期氣球迅速呼吸，降低心室后部，起到輔助心臟的作用。主動脈血壓波形，Datascope Corp，在反搏動治療期間動脈壓力波形變化，A=完全心臟周期B=無輔助動脈舒張末壓C=無輔助收縮壓力D=舒張末壓E=舒張末壓E=舒張末壓E=減少的動脈

2、舒張血壓壓力F=減少的收縮壓力，氣球氣球，舒張壓力增加冠狀動脈灌注的增加心肌氧，氣球收縮，心臟后負荷減少心臟工作減少心肌耗氧量減少，每次起搏量增加，SYSTEMIC EFFECTS OF IABC系統(tǒng)影響、神經(jīng)系統(tǒng)、SYSTEMIC EFFECTS OF IABC系統(tǒng)影響、神經(jīng)系統(tǒng)存儲呼吸系統(tǒng)、SYSTEMIC EFFECTS OF IABC系統(tǒng)影響，神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)Renal腎臟系統(tǒng)。SYSTEMIC EFFECTS OF IABC系統(tǒng)影響、神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)Renal腎臟系統(tǒng)Vascular血管系統(tǒng)。1970 SYSTEM 80，1998 SYST

3、EM 98，Software until today treat all kinds of patient軟件迄今為止正在治療所有類型的患者。cs 100主動脈球囊反搏。CS300 SENSATION 7 FR。CS300和sensit 7 fr。氣球，測量血壓的測量表達式。IAB球囊指南，1991 TOTALLY SHEATHLESS IAB，不需要外皮的主動脈球囊導(dǎo)管。1997 profile 8 fr。catheter profile 8 fr。氣球，F(xiàn)idelity 8 fr。since 2002 fidelity 8 fr。2002年，linear 7.5 fr。since 2005

4、 linear 7.5 fr。2005年，20-06-28，MAQUET，23，主動脈內(nèi)泵氣囊放置位置，股動脈穿刺，在患者下行主動脈2-3前肋間放置球囊泵導(dǎo)管，在心臟舒張開始后(主動脈瓣關(guān)閉時)用主動脈球囊泵驅(qū)動氣球增加冠狀動脈灌注。在心臟收縮開始前氣球迅速清空，降低患者心臟后部，減少心臟工作，減少心肌耗氧量。氣球材料：醫(yī)用聚合物Durathane材料LINEAR 7.5Fr表面處理導(dǎo)管：氣球材料，datacope new membranne 6 . 30 . 04 400 x，氣球特征：1在使用新型醫(yī)用高分子Durathane聚安酯材料2氣球?qū)Ч艿闹圃爝^程中，使用先進導(dǎo)向技術(shù)進行了一次吹塑。

5、(1)氣囊變薄2)氣球排氣時間減少19% 3)氣球耐磨性提高43% 3氣球段實際7.5Fr氣球?qū)Ч軣o需真正的鞘即可穿孔4氣球艙和空氣室使用孔壁設(shè)計1)氣體通過面積更大2)氣體和管壁之間的摩擦阻力減少，CARDIOTHANE II，lll，氣球規(guī)格模型，患者密鑰，患者密鑰，患者密鑰，患者密鑰，患者密鑰，氣球同軸設(shè)計與空壁設(shè)計的比較，周長，周長，氣球腔和空氣室使用空壁設(shè)計1)氣體穿梭面積更大2)氣體褶皺阻力減少，常規(guī)氣球?qū)Ч艿慕Y(jié)構(gòu)，遠程顯示，氣球膜部，近端標(biāo)記，Linear 7.5Fr氣球?qū)Ч軞馇蛱准琇inear 7.5Fr氣球?qū)Ч艽┐烫准?，MAQUET，31，IAB中央腔內(nèi)徑：0.027 材質(zhì)

6、：多胺不透水射線的標(biāo)記點近標(biāo)記點長度：6mm材質(zhì)：鉭遠程標(biāo)記點長度：6mm材質(zhì)：硫酸鋇/鉭鉛軌距大?。?mm，MAQUET，40cc:氣球?qū)Ч荛L度：258mm氣球直徑：15mm使用率：70% 34cc:氣球?qū)Ч荛L度：221mm氣球直徑：15mm氣球使用率：28% 25cc氣球?qū)Ч荛L度：165mm，MAQUET，1 MEGA 50cc成人氣球特征：1)氣球部位實際8Fr導(dǎo)管2)腎臟超過162CM的患者，特殊規(guī)格的主動脈泵氣球，以及.maquet、2sensit 7fr。光纖氣球用于所有有IAB治療跡象的患者，特別是成人、女性、糖尿病、周邊血管疾病患者1)氣球部分真7Fr導(dǎo)管2)光纖技術(shù)，主動脈泵

7、氣球的特殊規(guī)格，導(dǎo)管室支持(21%)心因性休克(20%)高危旁路患者輔助(11%)IAB的用途在于維持適當(dāng)?shù)墓跔顒用}灌注，緩解心肌缺血，減少心肌氧要求。如果預(yù)計心臟管和進一步介入，患者將以更穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)接受手術(shù)。2、接近心臟梗3的急性心肌梗塞患者經(jīng)歷了伴有心電圖變化的嚴重胸痛，有心臟節(jié)律問題，或不能通過藥物治療緩解病情，有發(fā)展為心肌梗塞的巨大危險。通過提高冠狀動脈血流，減少左心室的運作，最大限度地減少心肌缺血引起的胸痛和心電圖的變化。如果預(yù)計心臟管和進一步介入，患者將以更穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)接受手術(shù)。IABP共同適應(yīng)證，4，難治性心室衰竭對已經(jīng)損傷的心臟，由于動脈壓減少，心肌供血不足和

8、心肌組織功能損傷。要預(yù)防惡化和心源性休克，必須迅速處理任何血流動力學(xué)不穩(wěn)定。其目的是幫助左室重新平衡心肌耗氧的供應(yīng)和需求，治療心肌，重新獲得最大功能。主動脈球囊反搏術(shù)是通過降低左心室后下部，增加冠狀動脈灌注來實現(xiàn)的。5、急性心肌梗塞并發(fā)癥(即急性MR或VSD或乳頭肌破裂)6、心因性休克，急性心肌梗塞后左心衰竭可能發(fā)展為心因性休克。以左心衰為例，目的是減少心臟工作，增加心肌氧的供應(yīng)，減少對心肌氧的需求。IABP治療的作用-增加氧氣供應(yīng)，降低后下部，增加全身灌注；-允許心臟休息，中斷急性心肌梗塞后經(jīng)常發(fā)生的持續(xù)惡化循環(huán)。，IABP的一般適應(yīng)證，7，血管造影，血管成形術(shù)等介入手術(shù)循環(huán)支持8，缺血相關(guān)

9、高密度室性心律失常急性心肌梗塞的頻繁并發(fā)癥之一是左室過敏癥，這可能導(dǎo)致嚴重的心律失常和長期的血流動力學(xué)變化。傳統(tǒng)的藥物治療和支持手段對改變大部分患者左室的過度敏感性和心律失常完全有效。但是傳統(tǒng)治療藥物難以控制，危險的狀態(tài)會帶來長期的心理損傷，如果狀態(tài)不能逆轉(zhuǎn)，就會導(dǎo)致死亡。IABP治療通過增加冠狀動脈灌注，減少缺血，保持適當(dāng)?shù)耐庵芄嘧ⅲ３诌@部分患者血液動力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定性。IABP的一般適應(yīng)證，9，感染性休克不可抵抗的傳染性疾病，影響所有器官組織，增加新陳代謝的需求。其特點包括低血壓、神經(jīng)功能減弱、心臟位移和高燒減少、心源性休克。適合感受性遲鈍的患者進行最大支持治療，主動脈球囊泵治療可以增加冠

10、狀血流，減少松弛壓力，減少左心室的工作負荷，保持適當(dāng)?shù)母咂骄鶆用}壓，改善組織灌注。10、術(shù)中搏動血流過去，IABP經(jīng)常與體外循環(huán)一起產(chǎn)生脈動血流。目前IABP在手術(shù)過程中也經(jīng)常使用，但主要目標(biāo)是產(chǎn)生脈動血流，同時提高冠狀動脈灌注，降低后下部，重建心肌氧供需平衡。IABP常見的適應(yīng)證，11，旁路后輔助脫機的部分情況下，患者很難擺脫心肺轉(zhuǎn)流，例如延長主動脈橫膈膜。只是完成了部分外科血管重建手術(shù)，或在脫機發(fā)生的心肌功能障礙之前出現(xiàn)。心肺轉(zhuǎn)流停止可能是低血壓、低心臟指數(shù)、或在血管擴張或收縮中作用于血管的藥物沒有效果。在這種情況下，使用IABP可以減少左心室射血阻力，增加心臟置換，增加冠狀動脈和全身管壓

11、，使患者更容易脫離體外循環(huán)。12、對非心臟手術(shù)的心臟支持13、在心臟手術(shù)前提供循環(huán)支持、IABP一般適應(yīng)癥，14，術(shù)后心功能不全/低心排綜合征心臟功能弱的患者，在手術(shù)中歸于高風(fēng)險狀態(tài)。對心臟功能弱的患者的心臟，麻醉和手術(shù)本身會增加心肌氧需要量。手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后心臟對氧的需求大幅度增加時，可以利用IABP平衡心肌對氧的需求和供給，從而保持血液動力學(xué)的穩(wěn)定。主動脈球囊泵也與冠狀動脈造影及冠狀動脈成形術(shù)結(jié)合使用，支持和穩(wěn)定高?；颊叩臓顩r，幫助該患者進行穩(wěn)定的橫切手術(shù)。一般來說，主動脈球囊泵可以增加冠狀動脈灌注，減少心臟工作，減少球囊擴張或急性心肌梗塞中冠狀動脈血流減少引起的血流動力學(xué)障礙的危險

12、。15、心肌頓抑16、轉(zhuǎn)移到其他心室輔助的過量方法17、矯正解剖缺陷后心臟支持、IABP的適應(yīng)證(干預(yù)指南)，(1)心源性休克(CS)，(2)難治性不穩(wěn)定心絞痛(3)血液動力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI患者(左主干病變，嚴重多發(fā)性疾病，嚴重左室功能障礙)(4)(3)左心房壓力(lap) 2.4kpa (18mmhg)。(5)小便量 1.47kpa (15cm H2O (6)組織，懸浮不足，動脈或靜脈血飽和度低。(7)多巴胺使用量 15 g/(KGM in)，或同時使用兩種助推器。，IABP禁忌、主動脈瓣嚴重關(guān)閉等嚴重主動脈缺陷、主動脈動脈瘤或腹主動脈脈化及外周血管疾病，禁止過度肥胖、腹股溝有疤痕或其他

13、經(jīng)皮穿刺禁止的患者不使用導(dǎo)刀鞘引入IAB導(dǎo)管。簡單的操作步驟，1 .post通過2。0.3。心電圖、血壓、傳感器、氣球位置(視頻)4。0調(diào)節(jié)閥到大氣5。開始，臨床使用主動脈球囊反搏，(a)術(shù)前準(zhǔn)備：1，術(shù)前準(zhǔn)備移植氣囊導(dǎo)尿管：在使用IABP之前，穿刺前5-10分鐘，先打開電源，確認系統(tǒng)運行，屏幕左上角第二行有“系統(tǒng)測試OK”(通過系統(tǒng)自檢)打開氦氣瓶，連接患者的心電圖指南。準(zhǔn)備加壓鹽水包、柔性鹽水包、壓力傳感器集。臨床使用主動脈球囊反搏，2，選擇主動脈充氣導(dǎo)管：成人部分：如果可能，請盡可能選擇適當(dāng)長度的充氣導(dǎo)管；臨床經(jīng)驗表明，34cc和40cc的氣囊導(dǎo)管不太嚴格，大多數(shù)情況下可以互換。主動脈球

14、囊反搏臨床使用，(2)具體手術(shù)：1，主動脈球囊導(dǎo)管插入手術(shù)視頻2，IAB氣囊放置通過股動脈穿刺，在左側(cè)鎖骨下1 2厘米處放置氣球，在左側(cè)鎖骨下動脈和腎動脈之間放置氣球。3、使用氣球?qū)Ч艿奶崾荆菏褂肐AB氣球?qū)Ч艿拇┐蘟 .小角度穿刺(小于45)b .建議使用工廠提供的. 025 導(dǎo)絲c .小步驟推進氣球?qū)Ч?小于3cm .如果懷疑有導(dǎo)管，請在1cm后重新定位后護套或氣球?qū)Ч堋?、主動脈球囊反搏的臨床使用，4、中心腔a .穿刺完成后，開始3-5cc肝素鹽水b .漂白工作后，不要從中央軟管中提取。如果中央軟管為了清潔壓力延長管，切斷和銷毀3cc血液快速清洗，每小時至少15秒d .使用加壓鹽水袋、柔性鹽水和專業(yè)壓力測量和清洗套進行中央通風(fēng)、清洗。重要提示，(a)逆泵計時很重要。顯然，主動脈球囊泵是一種有效的機器，是左心中心輔助循環(huán)，使用后可以迅速改善患者的血流動力學(xué)因子，避免增加定肌性肌力藥物引起的心肌耗氧量的缺點。因此，在患者心肌功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的缺血性損傷之前，必須進行反擊。原則上干脆不要