1、,大家好！,10級(jí)本科護(hù)理： 海 宏 張銀霞,病例：,患兒，葉谷雨，女，1歲2個(gè)月，因“咳嗽10天，加重5天”入院。患兒入院前半月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性聲聲咳，無鳴鳴樣尾音，無發(fā)熱，無喘促，發(fā)病后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救診，口服中藥3副，小兒肺部止咳顆粒治療數(shù)天，效果不佳,于入院前5天咳嗽加重，故于6月29日來我院就診，拍胸片提示肺炎，故以“肺炎”收住，自患病以來，精神、食納差，大小便正常。 體格檢查：體溫36度，脈搏108次/分，呼吸24次/分體重9kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，精神欠佳，全身皮膚、粘膜未見黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱、五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射

2、存在，耳鼻道通暢，未見異常分泌物。咽部充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大，頸軟，氣管居中，胸部對(duì)稱，兩肺呼吸動(dòng)度一致，可聞及少量中小水泡音，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾下未觸及腫大，腸鳴音正常，脊柱四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未發(fā)現(xiàn)，腦膜刺激征陰性 輔助檢查：X線檢查提示：支氣管炎、兩肺紋理增多、增粗,請(qǐng)問？,1.該患兒的臨床診斷是什么？ 2.該患兒目前主要的護(hù)理診斷是什 么？應(yīng)采用哪些哪些護(hù)理措施？,肺 炎,支氣管肺炎,掌握：支氣管肺炎的護(hù)理診斷 支氣管肺炎的護(hù)理措施 熟悉：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn) 了解：支氣管肺炎的病因、病理生理 支氣管肺炎的治療原則,學(xué)習(xí)目

3、標(biāo)：,肺炎（pneumonia）,定義： 指不同病原體及其他因素（如吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn) 。占我國住院兒童死亡的第一位，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四大疾病”之一。,肺炎的分類,支氣管肺炎 大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎,按病理分,按病因分類,細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎,非感染性肺炎： 吸入性、墜積性、嗜酸 性粒細(xì)胞肺炎,感染性肺炎,按病程分類,急性肺炎 3個(gè)月,按病情分類,輕癥肺炎 重癥肺炎,按表現(xiàn)分類,典型性肺炎 非典型性肺炎,按地區(qū)分類,社區(qū)獲得性肺炎 院內(nèi)獲得性肺炎,支氣管肺炎

4、（bronchopneumonia）,概述 是小兒時(shí)期最常見的肺炎 多見于2歲以下 一年四季均可發(fā)生,以冬、春寒冷季節(jié)多見 低出生體重、營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝 僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷 延不愈，病死率較高,病因 內(nèi)在因素 兒童肺泡小而少，肺血管豐富，缺乏IgA 環(huán)境因素 居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào) 病原體 常見的是病毒和細(xì)菌,病理生理,肺炎鏈球菌,支氣管黏膜水腫、官腔變窄 呼吸膜增厚,肺通氣換氣功能障礙,PaO2,PaCO2,毒素炎癥產(chǎn)物吸收,呼吸心率增快 鼻翼扇動(dòng)、三凹征 呼吸功能衰竭,循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及酸堿平衡失調(diào),臨床表現(xiàn),輕型肺炎,咳嗽,

5、氣促,固定濕啰音,較頻 刺激性干咳 極期略減輕 恢復(fù)期有痰 口吐白沫,重型肺炎,消化系統(tǒng),食欲不振、嘔吐、腹瀉 中毒性腸麻痹 消化道出血,神經(jīng)系統(tǒng),酸堿平衡,輔助檢查,血象,X線檢查,病原學(xué) 檢查,輔助檢查 外周血檢查 病毒性肺炎白細(xì)胞 ，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞 病原學(xué)檢查 病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測、抗體檢測。 X線檢查 雙肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影。,治療要點(diǎn) 采用綜合的治療措施，原則是控制炎癥，改善通氣功能，對(duì)癥治療，防止和治療并發(fā)癥 控制感染： 根據(jù)不同的病原體選擇抗生素，重癥宜靜脈用藥。 抗生素一般用至體溫正常后57天，癥狀消失后3天。 對(duì)癥

6、治療： 退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。 其他： 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。,抗生素使用原則： （1）根據(jù)病原菌選用敏感藥物 （2）早期治療 （3）聯(lián)合用藥 （4）選用滲入下呼吸道濃度高的藥物 （5)足量、足療程,護(hù)理評(píng)估 健康史 有無反復(fù)呼吸道感染，發(fā)病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長發(fā)育史。 身體狀況 評(píng)估患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；評(píng)估血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。 心理社會(huì)狀況 住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。,常見護(hù)理診斷/問題 氣

7、體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關(guān)。 體溫過高 與肺部感染有關(guān)。 -營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入 不足、消耗增加有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。,護(hù)理措施 環(huán)境調(diào)整與休息 氧療 保持呼吸道通暢 維持體溫正常 營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 病情觀察 健康教育,保持室內(nèi)的空氣新鮮。 室溫1822，濕度55%60%為宜。 囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。 被褥要輕暖，穿衣不要過多。 勤換尿布，保持皮膚清潔。 各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。,環(huán)境調(diào)整與休息,氣促、煩躁、口唇發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧； 一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L1L/

8、min； 缺氧明顯者用面罩或頭罩給氧，氧流量2L4L/min； 出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器； 吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,氧療,體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵(lì)其患側(cè)臥位。 及時(shí)清除患兒口鼻分泌物；指導(dǎo)有效的咳嗽和體位引流 霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。 密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度。,保持呼吸道通暢,每4小時(shí)測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l2小時(shí)測量一次。 體溫超過38.5時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。 加強(qiáng)口腔護(hù)理。 多飲水。 皮膚護(hù)理。,維持體溫正常,高熱量、高蛋白、高

9、維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。 耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。 進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 鼓勵(lì)患兒多飲水。 重癥患兒記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。,營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充,有心衰表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑做好搶救的準(zhǔn)備； 有肺水腫（患兒咳粉紅色泡沫樣痰）的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)20%-30%乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘； 有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救； 觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。,病情觀察,心力衰竭的表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快大于60次/分、心率大于180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大。,顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高,指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)。 及時(shí)接種各種疫苗。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。 教會(huì)家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。,健康教育,1.該患兒的臨床診斷是肺炎 2.該患兒目