1、1、a，奧施康定12h半定量滴定在癌痛病房的應(yīng)用，2、a，面對(duì)疾病的痛苦，自己真的覺得沒有用，脆弱，想在身體不在的時(shí)候逃跑，希望自己快點(diǎn)解放，被托付自殺，自己也不知道痛苦了偶然只引起一次撕心臟的疼痛，我可能會(huì)咬牙切齒，但像螞蟻一樣慢慢地撕，對(duì)一瞬間也松不開你的拷問(wèn)，我完全沒有抵抗力。 3、a、癌痛規(guī)范化診療流程，4、a、世界健康組織： cancerpainreliefwithaguidetoopioidavailand、Switzerland 1996口服給藥優(yōu)先，為三個(gè)階段的傳統(tǒng)模式兩階段給藥弱化時(shí)的癌痛治療傾向，1994年，學(xué)界對(duì)弱阿片的治療引起中度癌痛的爭(zhēng)論很多，在癌癥患者中，弱阿片的有

2、效止痛時(shí)間短，NSAIDs系藥物、弱阿片不僅鎮(zhèn)痛作用差，而且引起的相關(guān)副作用也， 早期應(yīng)用有效的強(qiáng)阿片有利于減少中樞增感，6，a，6，建議治療癌癥疼痛，eisenberg e.et al.painclinicalupdatesvolxiino 5，2005，開始治療輕度疼痛，非阿片鎮(zhèn)痛如果疼痛不能充分控制，應(yīng)該根據(jù)患者個(gè)人的需要，加入低劑量的強(qiáng)阿片藥，滴定中度的疼痛，開始低劑量的強(qiáng)阿片藥鎮(zhèn)痛治療，加入還是不加入非阿片藥的重度疼痛，治療時(shí)必須立即使用強(qiáng)阿片藥如果不加入非阿片藥有指標(biāo)的話，在任何階段都可以使用輔助藥(非典型的止痛藥/抗精神病藥) 7，a，歐洲緩解護(hù)理學(xué)會(huì)(EAPC )阿片癌痛治療指

3、南-2012，作為替代治療，可以使用低劑量的3階段阿片(嗎啡或阿片藥) 13: e58-68，第二階段藥物，8，a，定量評(píng)定，數(shù)字分級(jí)法(NRS )訴說(shuō)疼痛等級(jí)法(VRS )的表情評(píng)定量表，0為無(wú)痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛，9，a，定量評(píng)定，忍受的疼痛，正常睡眠要求使用被干擾的止痛藥，疼痛劇烈，無(wú)法忍受，睡眠嚴(yán)重干擾，必須使用止痛藥，植物神經(jīng)紊亂和體位，疼痛評(píng)分法，10，a，阿片的個(gè)人化滴定方案，即制劑滴定方案控制著制劑(奧施康定3種滴定方法的比較，1、不推薦靜脈給藥滴定的2，即嗎啡滴定的情況下，需要護(hù)士積極協(xié)助，每4小時(shí)經(jīng)常進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，制作記錄的3，羥基醇

4、緩釋片有38%的立即釋放成分，而且可以減少醫(yī)務(wù)人員的工作量， 已經(jīng)得到廣泛的臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，12，a，利用奧施康定進(jìn)行滴定的依據(jù)，奧施康定作為口服制劑，WHO三階段經(jīng)口優(yōu)先的奧施康定兼具速放和緩釋的特征，有效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間與速放嗎啡相似，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合嗎啡滴定(美施康定沒有速放作用，不適用于癌痛的初期滴定)奧施康定的緩釋部分的藥物濃度為平臺(tái)狀態(tài)，在持續(xù)鎮(zhèn)痛的12小時(shí)內(nèi)第一次使用了奧施康定10mg。 其中，緩釋部分的劑量相當(dāng)于嗎啡5.7-7.6mg，國(guó)際指南規(guī)定的嗎啡5-15mg的起始劑量要求，13，a阿片耐藥性(Opioid Tolerant ):(根據(jù)美國(guó)FDA標(biāo)準(zhǔn)) 1 .按時(shí)服用阿片

5、藥物至少1周以上2 .每天的阿片總量為：?jiǎn)岱?0mg的羥基嗎啡30mg的羥基嗎啡25mg的芬太尼貼劑25g/h或其他等效藥物的阿片耐受性(阿片nave 沒有長(zhǎng)期以阿片藥物為每日基礎(chǔ)藥物的患者，因此也沒有明確的耐藥性判斷耐受性是選擇起始藥物的依據(jù)，阿片的耐受性和耐受性的定義，14，a，傳統(tǒng)奧施康定滴定的第一階段：確定初始劑量，15，a， 傳統(tǒng)奧施康定滴定的第二階段： 1h后和24h內(nèi)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，16，a，到第二天的24h (第一天)總量=奧施康定速效嗎啡(10mg奧施康定=15mg20mg美施康定/嗎啡片； 嗎啡10mg針=嗎啡30mg片)按奧西康寧換算(等效劑量換算)平均分為兩部分，第二天的滴定

6、開始劑量，例如NRS超過(guò)3分，以嗎啡等效總劑量換算的10-20%處理了爆炸痛的第二天：同樣，傳統(tǒng)的奧西康寧滴定的第三段藥物轉(zhuǎn)換等價(jià)給藥量、芬太尼經(jīng)皮貼劑： 25ug/h(4.2mg/貼)=美施康定30mg q12h=奧施康定20mg q12h、18、a，傳統(tǒng)奧施康定滴定工藝不足， 不同疼痛等級(jí)難以掌握速效嗎啡的添加比例的速效性嗎啡難以掌握奧施康定的轉(zhuǎn)化率，19，a、癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)是對(duì)使用阿片治療疼痛的患者，根據(jù)患者的疼痛強(qiáng)度，按表1的要求進(jìn)行滴定表1 .劑量滴定的增加幅度參考標(biāo)準(zhǔn)，20、a，病房的一半簡(jiǎn)化奧施康定滴定的流程的第一階段：確定初始劑量的醫(yī)生，21、a，病房的一半簡(jiǎn)

7、化奧施康定滴定的流程的第二階段：后續(xù)滴定值班醫(yī)生，22 釋放嗎啡片劑給藥量的奧施康定一次給藥量的50%奧施康定X mg q12h的給藥量=xmg *2*2* 10-20 %=x * 40-80 %xmg * 50 %，例如奧施康定40mg q12h的情況下，速效嗎啡片20mg、23、a、a a、注意事項(xiàng)緩釋制劑奧施康定每12小時(shí)吃一次藥，爆炸痛0-1次的量也不能調(diào)整，爆炸痛2次，或者疼痛不影響睡眠，疼痛不影響睡眠，爆炸痛0-1次，25，a，注意如果奧施康定是10mg的12h，嗎啡片劑5mg每12h的服用次數(shù)為爆炸痛2次，則奧施康定加量、26、a、小結(jié)、構(gòu)想：從一方面簡(jiǎn)化為：簡(jiǎn)化：27、a、患者李某、男、50歲咳嗽、咳痰、伴有上腹部痛的2月基于縱隔淋