1、容量反應(yīng)性評價研究進展，Curr Opin Crit Care 2015，容量反應(yīng)性：快速再手術(shù)后，每次起搏的輸出(SV)或心臟輸出(CO)大幅增加的現(xiàn)象原則：Frank-Starling曲線FR陽性是心臟在曲線上的平臺點，容量反應(yīng)性()評價患者的容量狀況和能否通過再手術(shù)治療受益尤為重要。一般評價指標：皮膚溫度、顏色、心率、血壓、尿液量、CVP、PCWP。容量反應(yīng)性、分類抗菌作用機制抗菌活性藥動學(xué)耐藥性臨床治療副作用臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題、目錄、液體負荷試驗、臨床常用容量反應(yīng)性評價方法實施方法5-10分鐘內(nèi)注射250ml或3ml/kg結(jié)晶液、SV、Cvp: 2-5原則；液體負載測試，低容量液體

2、負載1分鐘內(nèi)注入100毫升液體，CO，SV，VTI(主動脈弓下血液流速變化)敏感度和特異性分別為95%和78%，與在10分鐘或15分鐘內(nèi)注入500毫升液體相關(guān)，心肺交互- SVV，(SVmax-SVmin) /SVmean100%脈壓變異(PPV):脈壓的外周血管表達，取決于SVV周期；(PPmax-PPmin) /PPmean100%，心肺交互- SVV，PPV，原理：左心室SV在機械通氣過程中有周期性變化，在吸氣端最大，在呼吸端最??；機械通氣引起的左心室SV波動幅度大，表明左右心室都是心臟功能曲線的上升，此時液體反應(yīng)性很好。否則，心室暗示心臟功能曲線上有一個或多個平臺分支，液體反應(yīng)性低。心

3、肺交互- SVV、PPV、Hofer等，將SVV12.5%作為閾值，將FR的敏感度和特異性分別預(yù)測為74%和71%，將PPV13.5%作為閾值yang和dang等元分析，PPV預(yù)測FR的敏感度和特異性分別為88%和89%。心肺交互- SVV，PPV，應(yīng)用限制：自主呼吸；水分含量低(8ml/kg)，肺順應(yīng)性差異心率/呼吸頻率3.6右側(cè)心力衰竭心律失常約1.3%，只有2%的ICU患者適合，心肺交互- EEO，原理：靜脈回流受周期性機械送診影響的方法：呼吸，心肺交互- EEO，Monnet等研究：EEO時CI增加5%，液體反應(yīng)性的敏感度和特異性分別預(yù)測為91%和100%。在對Monnet等的另一項E

4、EO研究中，EEO預(yù)測ICU機械通氣患者的液體反應(yīng)性優(yōu)于PPV，因為EEO不受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響。缺點：自主呼吸不能太強。手動腿部抬舉測試(PLRT)，原理：自己的容量負荷實驗方法：患者從仰臥位手動抬起自己的下肢，約45分鐘，下肢血流通過重力作用回流，增加心臟電負荷，左右心室都在Frank-Stalling曲線的上升點，心輸出量增加，PLRT前后心輸出量變化plrt(被動reg測試)、cavallam等分析了9篇臨床實驗論文，353名患者依次使用PLRT、液體負荷測試比較預(yù)測fr。結(jié)果：PLRT引起的心輸出量變化達到FR靈敏度，特異性分別為89.4%，91.4%，與液體負荷試驗后心輸出量增加

5、有良好的相關(guān)性(r=0.81)。，手動升降試驗(PLRT)，簡單，可重復(fù)多次；高安全性：利用自己的體液進行測試，恢復(fù)體位后，心臟增加的負荷會減輕；不受自主呼吸和心律失常的干擾。較高的腹部壓力降低了PLRT預(yù)測容量反應(yīng)性的靈敏度。禁忌：顱腦損傷、動脈彈性、原理：BP增加SV增加、動脈血管張力；動態(tài)arterial elastan ce(Eadyn):=PPV/svv評估容量擴張后動脈壓力的反應(yīng)性后，研究結(jié)果表明，eayn更好地預(yù)測補液后貼圖的反應(yīng)性，Eadyn 0.89，靈敏度和特異性為94%，100復(fù)水后與地圖增加的相關(guān)性很好。動脈彈性，血壓下降：容量不足？動脈血管張力減少？處理：低Eadyn值動脈張力降血管壓迫高Eadyn值容量